1、血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死不同部位的相關性研究【摘要】目的：研討血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死不同部位的相關性，為后期臨床防治提供參考。 方法：選擇2014年1月1日-2015年4月1日在筆者 所在科室住院的動脈粥樣硬化性腦梗死患者隨機選擇 300例作為觀察組；另選取同期健康體檢者50例作為對照組。對兩組不同部位腦梗死患者血漿同型半胱氨 酸水平的相關性進行分析。結果：觀察組同型半胱氨 酸水平高于對照組，差異有統計學意義（p0.05）；血 漿同型半胱氨酸與腦梗死患者的性別無關（p>0.05）, 與患者年齡、梗死面積、腦功能缺損程度以及發病情 況有關（p【關鍵詞】血漿同型半胱氨酸；腦梗死；不

2、同部位中圖分類號r741.02文獻標識碼b文章編號1674-6805 (2016) 3-0028-02doi： 10.14033/ki.cfmr.2016.3.014腦血管病屬于致殘、致死率較高的一種常見疾病, 缺血性腦卒中在腦血管疾病中比例超過75%lo近年 來，飲食結構發生變化和我國人口老齡化進程的加快， 腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢；腦梗死是一種高致 殘率、致死率的常見神經內科疾病，因此深化對該病 的發生、發展機制認識顯得極為重要。同型半胱氨酸 (hey)是含有硫基的一種氨基酸，是蛋氨酸代謝過程 中的一種中間產物。筆者檢測了 2014年1月1日 -2015 年4月1日在筆者所在科室住院的

3、動脈粥樣硬化性 腦梗死患者隨機選擇300例，和同期健康體檢者50 例的血漿同型半胱氨酸水平，旨在探討同型半胱氨酸 與腦梗死的相關性，為腦梗死的防治提供依據。1資料與方法1.1 一般資料隨機選擇2014年1月1 b-2015年4月1日在筆 者所在科室住院的動脈粥樣硬化性腦梗死患者300例 作為觀察組，包括基底節梗死115例、小腦梗死40 例、腦葉梗死87例、腦干梗死58例。其中男160例， 女140例，年齡(5880)歲，平均(58.77±3.94) 歲；另選取同期健康體檢者50例作為對照組，男30 例，女20例，年齡4075歲，平均(55.95±3.29) 趴兩組性別、年齡

4、比較差異均無統計學意義(p>0.05 ), 具有可比性。1.2納入標準與排除標準納入標準：診斷標準參照中國腦血管病防治指 南3中華醫學會神經科學分會制定的各類腦血管 疾病診斷要點中有關腦梗死診斷標準為依據，診 斷為動脈粥樣硬化性腦梗死，所有病例均經頭顱ct排除標準：所有病例均排除血液病、糖尿病、心 臟病、腫瘤、尿毒癥等疾病，近期未服用影響hey的 藥物，如葉酸、維生素片、多巴胺、避孕藥、抗癲癇 藥等。1.3檢測方法血漿hey測定：入組者均入院次日晨起空腹抽取 靜脈血 2 ml, 4 °c、3000 r/min 離心 10 min, 30 min 內分離血漿，置-20 °

5、;c保存，待測。將采集血液2 h 內進行10 min離心，離心速度控制在3000 r/min,取 上層血漿。采用熒光偏振免疫法檢測患者空腹血漿同 型半胱氨酸水平。參照各類腦血管疾病診斷要點 診斷，正常：5.010.0 p mol/l；輕度增高：lo.l 30.0 u mol/l；中度增高：30.1 100.0 u mol/l；重度 增高：100.0 卩 mol/l。1.4統計學處理采用spss 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計 量資料用均數土標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（）表示，比較采用字2檢驗,p0.05）o詳見表1。表1兩組患者血漿同型半胱氨酸比較(%

6、)基底節梗死(n=115)15.5±組別梗死部位同型半胱氨酸水平（umol/l）高 同型半胱氨酸血癥例觀察組（n=300）1.9* 52 （45.22） *小腦梗死(n=40) 腦葉梗死(n=87) 腦干梗死(n=58)13.4±1.5* 1313.6±1.9* 2216.5±2.3* 30(32.50)(25.39)(51.72)對照組(n=50)9.7±4.5 6 (12.00)*與對照組比較，p0.05）； 60歲及以上患者血漿同 型半胱氨酸水平高于60歲以下，梗死面積增大血漿同 型半胱氨酸水平升高，腦功能缺損程度越嚴重則血漿 同型半胱氨

7、酸水平越高，復發患者血漿同型半胱氨酸 水平明顯高于初發患者（p >60歲（n=122） 19.7±2.1梗死體積 腔隙梗死（2136）27.4±3.10 188.640.0000小灶梗死(n=91)25.3 ± 3.02中灶梗死(n二55)50.2±3.9大灶梗死(n=18)52.5±4.02腦功能缺損程度 輕度(n=106) 14.2±2.9 173.510.0000中度（n二213）17.8 + 1.3重度（n=81）227±47發病情況 初發（2139）13.2±4.2 26.97 0.0000復發（n

8、=161）24.6±3.13討論同型半胱氨酸屬于人體必需氨基酸的一種，其在血漿中的含量高達75.0%,與血漿蛋白結合，約有25.0% 自身結合生成二聚體。目前高同型半胱氨酸血癥對 腦血管疾病具有顯著危害，已被列入腦梗死防治指南 中56。蛋氨酸代謝時會產生高同型半胱氨酸，其對 血管內皮細胞具有直接或間接損害作用，引導膽固醇、 脂蛋白等蓄積于血管壁，并滅活一氧化氮(血管舒張 因子)，加速血栓形成，促進動脈粥樣硬化病情進展7-9o其主要作用機制可能包含：(1)內皮細胞損傷 后尤其是合并高血壓發生時更容易受損，同時對血管 壁膠原纖維、彈力層產生破壞，導致內皮毒性作用的 發生；(2)對血管平滑

9、肌細胞的正常功能具有干擾作 用；對血管平滑肌細胞增生產生刺激；(3)對因子表 達具有調節作用，進而促進血小板的凝聚和粘附，形 成血栓10-11 o本文研究中通過對300例腦梗死患者與同期體檢 50名健康體檢者的血漿同型半胱氨酸水平進行檢測 發現：觀察組患者血漿同型半胱氨酸的水平與對照組 相比較高（p0.05）。說明腦梗死患者中發病部位與血 漿同型半胱氨酸的水平無明顯相關性。通過表2數據 分析可得：腦梗死患者中血漿同型半胱氨酸的水平與 性別無關（p>0.05）；但血漿同型半胱氨酸的水平在高 齡、大面積梗死、重度腦功能缺損、復發等患者中處 于較高水平。說明血漿同型半胱氨酸的水平與患者年 齡、

10、病情嚴重程度、梗死面積等相關，但與發病部位 無關。血管內皮細胞受損后，血小板凝聚在受損部位， 導致血栓形成（富含血小板）；同時血管內皮細胞受損 還會導致內皮收縮因子和舒張因子失衡，加速小動脈 硬化，因此導致腦梗死病情加重12o綜上所述，血漿同型半胱氨酸是腦梗死的危險因 素，血漿同型半胱氨酸的檢測有助于臨床對腦梗死病 情和嚴重程度的判斷。但血漿同型半胱氨酸對腦梗死 發生過程中的影響復雜，與梗死發生部位無明顯相關 性，與高齡、大面積梗死、重度腦功能缺損、復發等 相關，臨床對其影響機制仍需進一步探究，以期能夠 輔助臨床治療，促進病情預后。參考文獻李曉霞.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系j.山東醫藥

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