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文檔簡介
1、茶葉食品生產許可證申請書產品類別及申證單元企業名稱（蓋章）注冊地址生產地點郵政編碼聯系人聯系電話傳真電子郵件申請h期年月日國家質量監督檢驗檢疫總局監制企業承諾依據中華人民共和國行政許可法和有關法律法規的 規定，本企業承諾如下：1、所提交的全部申請材料真實、合法、有效。2、嚴格執行法律、法規、規章的規定和強制性標準的 要求，承擔違反法律、法規、規章的規定所產生的一切后果。3、已按照行政許可有關規定和要求完成了申辦行政許 可的各項準備工作，可以隨時接受評審、審查或檢驗檢測。4、獲得許可后，嚴格按照有關法律法規規定的行政許 可條件從事生產經營活動，并保證持續滿足許可條件。5、對申證產品的生產許可證審
2、查細則已充分理解。6、本企業自提交申請書之日起已做好充分準備，隨時可 接受生產條件實地核查和產品抽樣發證檢驗，若無正當理由 拒絕生產條件實地核查和產品抽樣發證檢驗，愿承擔一切后 果。企業法定代表人或業主（簽字）：（單位公章）年 月 日企企業名稱質最技術監督部門受理屮請意見月 口（印章）帀（地）質量技術監督部門審定意見年 刀 日省級質量技術監督部門審定意見年 月 h （印章）年 月 日（卬章）食品生產許可證 編號（期滿換證申請時填寫）法人代表或企業負責人經濟性質營業執照編號衛生許可證編號企業代碼建廠時間金業總人數專業技術人員數占地而積米2建筑而積米2固定資產（現值）萬元流動資金萬元年產總值萬元年
3、銷住額萬元年繳稅金額萬元年利潤萬元主導產品名稱是否取得出口食品衛生 注冊證、登記證（證書 號）是否通過haccp 體系認證、驗證（證書號）產品名稱及其品種產品執行標準項目總投資萬元（注冊）商標批量投產時間商標注冊號年設計能力噸年實際產量噸生產值萬元年銷售額萬元年繳稅額萬元年利潤萬元核杳組核杳結論組長簽名:企業組織結構概述（應采用組織機構圖描述，異配已相應文字簡述企業領導層、 質量管理部門、生產部門、營銷部門、采購部門等企業的組織 之間的關系。非獨立法人的，應說明與所在母體組織之間的關 系）序號分公司、生產廠點名稱營業執照所在地生產場所所在地序 號姓名身份證號性 別年 齡職務職稱文化 程度專業須2名質檢人員序 號名稱規格型號數量完好 狀態使用 場所生產廠 及國別生產h期購置日期序 號名稱規格型號牛麗妥電（單位）執行標準 代號生產廠及國別、生產許 可證編號*:如原材料為納入生產許可證管理的產品，應當使用獲證企業的產殆，并在表中列明 原材料提供金業的
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