1、職業暴露的預防和處理措施邵虹 (國家電網公司職業病防治院 浙江杭州311600)【中圖分類號】r135【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 13-0388-01一、概念職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康 或危及牛命的一種情況，醫務人員的職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活 動過稈中接觸有毒有害物質，或傳染病病源體，從而損害健康或危及牛命一類職 業暴露。二、危害隨著社會的發展，各種職業性危害因素也日益增加，成為危害醫護人員 健康的潛在因素。針刺傷是醫護人員暴露于血液最常見的方式，據報道，2000 年全球醫護人員因針刺傷或其它銳器傷發牛丙肝、乙

2、肝、hiv感染分別為16000 例、66000例、1000例，據報道，我國臨床護理人員有84.7%發生過針刺傷，年 人均刺傷2.5次，因此，職業暴露對醫護人員身心健康是一個嚴重威脅。三、由于職業防護做得不到位，還會引發不必要的醫療糾紛木人學習期間，老師介紹一個案例，一位護士剛給一個愛滋病病人拔完 靜脈針，在走廊上走，由于手未拿住與一位探視者相逢，針頭正好掉在對方的腳 背上，因此給受害者帶來了極大的恐懼，盡管追蹤治療一年，抗體測試顯陰性, 醫院內也給予相應的賠償，但還不能消除受害者的不安心理。所以職業防護做得 不到位，不僅給自己，也會給別人造成傷害。四、發牛職業暴露的原因1、缺乏自我防護知識與技

3、能。2、沒有遵守安全操作規程。工作中發牛意外，即給病人靜脈注射，肌肉注射時針對容易刺破操作 者的皮膚而發生意外傷害，如冋套注射器針頭時刺傷、安甑割傷、傳遞器械時扎 傷、刀割傷。生物性危害，即醫務人員在操作過程中直接或間接接觸到病人的血液、 體液和可能攜帶有細菌病毒的標本案例的機會較大，如果不戴手套進行操作，更 易被血液、體液污染，由于操作不當，有被血液、體液飛濺到皮膚或粘膜的經歷， 此外還有醫療廢棄物的處理及醫院感染的原因。五、如何有效地進行職業防護建議醫院要建立健全的消毒隔離制度，結合科室的操作的特點制定具體 的消毒隔離措施，醫院感染科進行不定期檢查、監督。在醫療、護理操作過程中， 特別是在

4、為乙肝、丙肝、hiv陽性患者進行診療，護理時要防止職業暴露。主要 包括以下幾種情況：1接觸病人血液、體液的操作要戴手套，操作完畢，摘掉手套后立即 洗手。2、操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到面部時，要戴手套，戴 具有防滲透性能的口罩，防護眼鏡，有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可 能污染操作人員的身體時還要穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療，護 理操作時要戴雙層手套。4、在進行侵襲性操作時，要保證操作的空間寬敞，光線充足，防止被 針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。5、使用后的銳器要直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內，不要用手直接

5、接觸使用后的針頭、刀片等銳器，以防刺傷。目前我們醫院各科室都配備了銳器 盒，發生針刺傷的概率已基本控制。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。特別是在忙碌的情況 下，有可能對不準誤刺傷。六、醫務人員發生職業暴露后，應當立即采取以下局部措施1、清洗；皮膚用清水和肥皂水清洗干凈，粘膜用清水或生理鹽水沖洗 干凈。2、擠壓：如有傷口，應當在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處的 血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液、75%酒精或0.5%碘 伏進行消毒并包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、本人應迅速與控感科聯系，對其職業暴露發生的吋間，地點及經過， 暴露源的種類和含有艾滋病毒的情況，處理方式及處理的經過進行匯報。七、最常見的是乙肝暴露治療1、醫務人員未接種乙肝疫苗或已接種乙肝表面抗體呈陰性。在暴露 源不明情況下，在24小吋內注射高效價免疫球蛋白，同吋接種乙肝疫苗；暴 露源為hbsag( + ),在24小時內肌注高效價免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種， 對醫務人員進行血液學跟蹤，并觀