1、糖尿病的危害(wihi)多食神經系統(shnjngxtng)足眼睛(yn jing)腎臟血管系統心臟腦血管1第1頁/共38頁第一頁，共38頁。第2頁/共38頁第二頁，共38頁。第3頁/共38頁第三頁，共38頁。 眼部病變是糖尿病最為常見(chn jin)的慢性并發癥之一。 一旦發生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。 全世界范圍內導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病， 第4頁/共38頁第四頁，共38頁。糖尿病主要(zhyo)眼部并發癥最常見(chn jin)的：糖尿病視網膜病變白內障青光眼5可導致的：如角膜(jiom)潰瘍青光眼玻璃體積血視神經病變等第5頁/共38頁第

2、五頁，共38頁。糖尿病性白內障第6頁/共38頁第六頁，共38頁。糖 尿 病 與 白 內 障第7頁/共38頁第七頁，共38頁。糖尿病性白內障發病(f bng)情況 不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發生白內障的危險性均明顯增加。 糖尿病引起的白內障與老年性白內障有所不同，糖尿病性白內障可在青少年患者中出現，發展(fzhn)迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內障，又有老年性白內障。 一個人得了白內障，就像是一駕照相機的鏡頭不透明了似的。 第8頁/共38頁第八頁，共38頁。白內障成因(chngyn) 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。 由于醛糖還原酶的作用，晶

3、狀體內山梨醇通路被激活，從而產生相當多的山梨醇。 這些山梨醇不能很快轉化成果糖，并且不易滲透出細胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細胞內積聚，產生高滲作用，吸收大量(dling)的水分進入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁， 最終發展成為白內障。第9頁/共38頁第九頁，共38頁。糖尿病性白內障的常見(chn jin)表現 下列表現提示可能有白內障： 視物不清、 眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善(gishn)不明顯、視力下降。第10頁/共38頁第十頁，共38頁。治療(zhlio) 糖尿病性白內障的治療以手術治療為主。 絕大多數糖尿病性白內障患者(hunzh)，通過摘除

4、混濁的晶狀體能達到治療目的。 白內障摘除后，可恢復有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達到更自然的屈光矯正。第11頁/共38頁第十一頁，共38頁。糖尿病患者能否植入人工(rngng)晶體？ 這是一個有爭議的問題。 近年來隨著現代白內障手術技術的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當一些患者獲得了良好的視力。 大多數國內外研究及臨床觀察表明，在未發生或僅有很輕的糖尿病性視網膜病變(bngbin)患者可植入人工晶體，但眼底視網膜病變(bngbin)較重，植入人工晶體則不適宜。第12頁/共38頁第十二頁，共38頁。玻璃體切割(qig)術 玻璃體切割術，切除玻璃體內?；?，適

5、當提高視力 玻璃體切除術也是20世紀眼病治療(zhlio)上的又一大進展，盡管手術作得很成功，但由于眼內病變已至晚期，常發生視神經視網膜的萎縮 術后患眼大多數仍視力較差，事倍而功半。 第13頁/共38頁第十三頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)第14頁/共38頁第十四頁，共38頁。正常(zhngchng)眼底第15頁/共38頁第十五頁，共38頁。 當糖尿病病友有下列表現(bioxin)時應盡快找眼科醫生檢查眼睛： 視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小； 糖尿病視網膜病變早期(zoq)表現第16頁/共38頁第十六頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(

6、bngbin)第17頁/共38頁第十七頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)癥狀 糖尿病患者視網膜病變的發生率為2136。 早期患者可能全無癥狀， 但隨著病情的發展，可出現視力減退，視野縮小(suxio)，屈光改變，對比敏感度降低等。 視網膜病變發展到最后，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明 第18頁/共38頁第十八頁，共38頁。常用檢查(jinch)方法包括視力：是最簡便的方法，但許多早期視網膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準確(zhnqu)評價視網膜病變。 眼底鏡檢查：最常用的方法，點散瞳藥后，醫生用眼底鏡直接觀察眼底視網膜的改變，可以初步

7、評價視網膜病變的程度。眼底熒光造影：最準確(zhnqu)的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網膜病變程度，能對視網膜病變進行準確(zhnqu)分期。并決定是否需要進行激光光凝治療。 第19頁/共38頁第十九頁，共38頁。期期 別別 視視 網網 膜膜 表表 現現 期期 微微血血管管瘤瘤或或并并有有小小出出血血點點 （+ +）較較少少，易易數數 （+ + +）較較多多，不不易易數數 期期 有有黃黃白白色色硬硬性性滲滲出出或或并并有有出出血血點點 （+ +）較較少少，易易數數 （+ + +）較較多多，不不易易數數 單單 純純 型型 期期 有有白白色色軟軟性性滲滲出出或或并并有有出出血

8、血點點 （+ +）較較少少，易易數數 （+ + +）較較多多，不不易易數數 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管或或并并有有玻玻璃璃體體出出血血 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纖纖維維增增殖殖 增增 殖殖 型型 期期 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纖纖維維增增殖殖，并并有有視視網網膜膜脫脫離離 我國糖尿病視網膜病變分期(fn q)標準第20頁/共38頁第二十頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)第21頁/共38頁第二十一頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)第22頁/共38頁第二十二頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)第23頁/共38頁第二十三頁，共38頁。糖

9、尿病視網膜病變(bngbin)增殖期第24頁/共38頁第二十四頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)微血管瘤第25頁/共38頁第二十五頁，共38頁。糖尿病視網膜病變(bngbin)毛細血管無灌注第26頁/共38頁第二十六頁，共38頁。治療(zhlio)-激光治療(zhlio) 可以凝固出血點，阻止視網膜出血； 封閉新生血管，防止視網膜病變進一步發展； 挽救視力進一步惡化； 防治失明。 激光治療可以在門診進行，簡單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應，一般(ybn)分次進行（通常4次），每次間隔12周。第27頁/共38頁第二十七頁，共38頁。 優點：大多數患者眼經治療后，可長期處于穩

10、定狀態，病變不再進展，藥物的作用絕對不能取代 激光治療的部位是有嚴格規定 ，光凝既破壞了病變區域，也破壞了部分正常區域，其結果是損害了部分有用視力(shl)，或使看東西的范圍縮小 但可達到長期保存中央最有用視力(shl)的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。 糖尿病視網膜病變(bngbin)的治療-激光治療第28頁/共38頁第二十八頁，共38頁。藥物(yow)治療 藥物治療，可采用以下藥物治療：抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林、潘生丁、丹參(dn cn)等；抗凝藥物，以肝素為代表；促纖溶藥物，以尿激酶、鏈激酶為代表；醛糖還原酶抑制劑(Sorbimil)對少數病例有效。第29頁/共38頁

11、第二十九頁，共38頁。 控制血糖 控制血壓 控制血脂 戒煙 定期進行眼底檢查： 1型糖尿病發病5年后每年檢查一次， 2型糖尿病發現糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛(yn jing)的異常表現，隨時進行眼科檢查。糖尿病視網膜病變(bngbin)預防第30頁/共38頁第三十頁，共38頁。注意(zh y)： 有視網膜病變時要避免劇烈運動，否則容易引起眼底(ynd)出血，加重視網膜病變 第31頁/共38頁第三十一頁，共38頁。 一定要遵守糖尿病治療的五條原則： 即，飲食的控制； 適當的運動； 按時(nsh)按量服藥； 增加愛眼、護眼的知識； 提高自我保護意識、自我監測。 如何(rh)預防糖尿病眼病第

12、32頁/共38頁第三十二頁，共38頁。如何(rh)預防糖尿病 首要(shuyo)是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本； 血糖控制不好的糖尿病人20年后有80以上發生視網膜病變 控制良好的病人只有10左右出現視網膜病變 第33頁/共38頁第三十三頁，共38頁。做好檢查(jinch) 糖尿病人年齡在1030歲，應在確診為糖尿病后第5年到醫院眼科做全面檢查； 若年齡大于30歲，則應在確診時就開始到醫院眼科做全面檢查 以后(yhu)每年復查1次，但有視網膜病變者，應每年復查數次； 無視網膜病變者，可以間隔稍多一些時間復查 第34頁/共38頁第三十四頁，共38頁。糖尿病病人(bngrn)防眼部感染 首先應從洗臉開始 只要避免手上的細菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發生，最簡單可行的方法是按以下步驟洗臉： 先用肥皂洗去手上的污垢，用流動水，如自來水沖洗干凈； 用肥皂洗臉盆，再用流動水沖洗干凈； 再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細菌）用于洗臉。 這樣，先將手上的細菌洗掉再洗，就會清除(qngch)傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養成這一好習慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈的窗戶”潔凈明亮。第35頁/共38頁第三十五頁，共38頁。糖尿病眼病保健(boj