1、湖北中醫學院中基內經教研室湖北中醫學院中基內經教研室2121世紀課程教材世紀課程教材 王洪圖主編王洪圖主編 人民衛生出版社人民衛生出版社內 經 講 義第七節第七節靈樞靈樞營衛生會營衛生會 第二章第二章 藏象藏象題解題解營衛，指營氣和衛氣而言。營衛，指營氣和衛氣而言。生會，即生成與與會合。生會，即生成與與會合。 本篇主要內容是通過對營衛二氣的生本篇主要內容是通過對營衛二氣的生成、運行與會合的論述，闡明營氣與衛氣成、運行與會合的論述，闡明營氣與衛氣的生理作用、相互關系及其失常所出現的的生理作用、相互關系及其失常所出現的某些病證，所以篇名叫某些病證，所以篇名叫“營衛生會營衛生會”。第一段第一段 營衛

2、運行與會合營衛運行與會合 黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營安從生？衛于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。讀伯答曰：人安從生？衛于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。讀伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至如環無端。衛氣行于陰

3、二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴而為重陰。陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴而為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民自臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民自臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。如是無已，與天地同紀。 黃帝曰：老人

4、之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣表少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。其營氣表少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。 原文原文 濁（水谷之悍氣）濁（水谷之悍氣）衛衛 走脈外走脈外-屬陽屬陽-剛悍衛表剛悍衛表水谷水谷 （心）肺（心）肺 清（水谷之精氣）清（水谷之精氣）營營 行脈中行

5、脈中-屬陰屬陰-柔潤臟腑柔潤臟腑 【原文分析【原文分析】一、營衛的化生與特性一、營衛的化生與特性（脾）胃（脾）胃【原文分析【原文分析】二、營衛的運行規律二、營衛的運行規律1 1. .營氣的運行營氣的運行2.2.衛氣的運行衛氣的運行 3.3.營衛的交會營衛的交會三、營衛運行與睡眠的關系三、營衛運行與睡眠的關系 出行于陽（體表）出行于陽（體表）-寤（精、醒寤（精、醒) 衛氣衛氣 入行于陰（體內）入行于陰（體內）-寐（瞑）寐（瞑）氣至陽而起，至陰而止氣至陽而起，至陰而止 【原文分析【原文分析】 氣血盛，肌肉滑利氣血盛，肌肉滑利 晝暢行于陽晝暢行于陽精精 氣道通氣道通-營衛遠行正常營衛遠行正常 夜盡入

6、于陰夜盡入于陰瞑瞑 氣血衰，肌肉枯，氣道澀氣血衰，肌肉枯，氣道澀 五臟之氣相搏，衛氣內擾五臟之氣相搏，衛氣內擾四、晝精夜瞑與晝不精，夜不瞑的機理四、晝精夜瞑與晝不精，夜不瞑的機理少壯少壯老者老者【原文分析【原文分析】不精不精不瞑不瞑晝不全出于陰晝不全出于陰營衛氣衰營衛氣衰夜不全入于陰夜不全入于陰 營衛不調營衛不調內經內經睡眠理論睡眠理論內經內經中的睡眠理論建立在陰陽學說的基礎上中的睡眠理論建立在陰陽學說的基礎上. .根據根據“天人合一天人合一”、“天人相應天人相應”之理論，天地陰陽的盛衰之理論，天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節律變化，人體的陰陽消長與消長，致使一天有晝夜晨昏的節律變化

7、，人體的陰陽消長與其對應，也有明顯的日節律。其對應，也有明顯的日節律。 素問金匱真言論曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰， 陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之”。靈樞口問篇曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。” 陰陽睡眠學說是中醫睡眠理論的總的綱領。營衛學說則建立在陰陽學說的基礎之上，認為營（陰）衛（陽）正常循行與睡眠狀態息息相關。 靈樞營衛生會云：“衛氣行于陰二十五周，行于陽二十五周，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。 張志聰注云：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑”。 二、病理方面二、病理方

8、面內經中對病理性睡眠的闡述集中表現為兩方面，一為不眠，二為多寐。 靈樞營衛生會云：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑?！膘`樞邪客曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。素問逆調論“胃不和 則臥不安” 對于失眠的治療，內經中也提出了治則和方藥。 靈樞邪客云：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽

9、已通，其臥立至”。半夏湯即半夏秫米湯，有祛除腸胃濕痰壅滯和調和營衛的作用。其中，半夏有將衛氣從陽分引入陰分的獨特功效。內經中提到的另一種睡眠障礙是睡眠增多的多寐，即“嗜臥”、“善眠”、“多臥”。本病與現代醫學的發作性睡病相似。 靈樞大惑論云：“黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留于陽也久，故少瞑焉。黃帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？ 岐伯曰：邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若服湯，衛氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉?！?失眠課題組

10、所作研究失眠課題組所作研究 老年失眠病機的老年失眠病機的文獻研究及文獻研究及武昌區武昌區913例例流行病學調查流行病學調查 老年肝郁失眠大鼠老年肝郁失眠大鼠模型的建立及模型的建立及舒郁安神方舒郁安神方作用的研究作用的研究 老年血虧陰虛失眠老年血虧陰虛失眠證候大鼠模型的證候大鼠模型的建立及酸棗仁湯建立及酸棗仁湯干預作用機理的干預作用機理的實驗研究實驗研究辨證分型文辨證分型文獻研究獻研究文獻研究文獻研究研制問卷研制問卷專家咨詢專家咨詢流行病學流行病學 調調 查查老年失眠的中醫病老年失眠的中醫病機機方 藥 文 獻方 藥 文 獻研究研究武昌區社區武昌區社區現場調查現場調查統計分析統計分析研究路線：多平

11、臺水環境睡眠剝奪法制作失眠模型多平臺水環境睡眠剝奪法制作失眠模型第二段第二段 上、中、下三焦的部位及其功能上、中、下三焦的部位及其功能 黃帝曰：愿聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛出黃帝曰：愿聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛出于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明。常與貫膈而布胸中，走腋循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明。常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會于手營俱行于陽

12、二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會于手太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風，內開背，或出于身半，其不循衛氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。此氣腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。此氣慓慓悍滑疾，見開而出，故悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。不得從其道，故命曰漏泄。 黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中

13、焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生。類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生。 黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲黃帝曰

14、：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而而小便獨先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而人，先谷而液出焉。黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此人，先谷而液出焉。黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。之謂也。

15、【原文誦讀【原文誦讀】【原文分析【原文分析】一、營衛與三焦的關系一、營衛與三焦的關系（一）三焦的部位劃分（一）三焦的部位劃分（二）三焦的功能及其與營衛的關系（二）三焦的功能及其與營衛的關系二、二、“奪血者無汗，奪汗者無血奪血者無汗，奪汗者無血”第八節第八節靈樞靈樞決氣決氣 第二章第二章 藏象藏象 決決: :分別、辨別之意。分別、辨別之意。 本篇主要論述了將人體之氣（主要是水谷本篇主要論述了將人體之氣（主要是水谷精微之氣）分為精、氣、津、液、血、脈六種精微之氣）分為精、氣、津、液、血、脈六種氣，氣，分別論述了六者的概念、生成、生理功能、分別論述了六者的概念、生成、生理功能、病理變化及其化源。故以

16、病理變化及其化源。故以“決氣決氣”名篇。名篇。故以故以“決氣決氣”名篇。名篇。題解題解 黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然。岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是調六名，余不知其所以然。岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是調精。何謂氣？岐伯曰：上焦開發，宣五谷昧，熏膚充身澤毛，若露露之溉，精。何謂氣？岐伯曰：上焦開發，宣五谷昧，熏膚充身澤毛，若露露之溉，是調氣。何清津？岐伯曰：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯是調氣。何清津？岐伯曰：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：

17、谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。 黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清濁何以知之？岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理濁何以知之？岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈神不利，色夭，腦

18、髓消，脛酸，耳數鳴；血開，汗大泄；液脫者，骨屬屈神不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。黃帝曰：六氣者，貴賤何脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。黃帝曰：六氣者，貴賤何如？岐伯曰：六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃如？岐伯曰：六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也。為大海也。 【原文誦讀】【原文分析【原文分析】 1“六氣六氣”的概念的概念 2“六氣六氣”不足的病變表現不足的病變表現 3“六氣六氣”源于源于“一氣一氣”一、一、“六氣六氣”的涵義及其主要功能的涵義及其主要功能涵義涵義功能功能精精形成胚胎的原始物質，先天之形成胚胎的原始物質，先天之精（狹義之精）精（狹義之精）構成形體，繁衍生命構成形體，繁衍生命氣氣指衛氣指衛氣溫養、調控、防御溫養、調控、防御津津以汗論津，津來源于水谷精氣以汗論津，津來源于水谷精氣 布散周身、充養組織；布散周身、充養組織；補充血液；生成汗液補充血液；生成汗液液液源于水谷的液態物質，質地濃源于水谷的液態物質，質地濃稠、主要分布在骨腔、顱腔等稠、主要分布在骨腔、顱腔等部位部位補充骨髓、腦髓；滋補充骨髓、腦髓；滋潤骨骼、關節；潤澤潤骨骼、關節；潤澤皮膚皮膚血血來源于水谷精微，奉心神化