1、血液科常見病種中醫(yī)辨證方法及要求血液病患者望、聞、問、切內(nèi)容血液病患者望、聞、問、切內(nèi)容 概 念醫(yī)生運用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診 全身望診望神望面色 望形體 望姿態(tài)局部望診望頭面望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚一、望頭與發(fā)一、望頭與發(fā)腎腎1 1、頭形、頭形 過大、過小，伴智力不全過大、過小，伴智力不全先天不足，腎精虧損先天不足，腎精虧損囟填囟填（囟門高突）（囟門高突）實證實證囟陷囟陷（囟門凹陷）（囟門凹陷）虛證虛證解

2、顱解顱（囟門遲閉）（囟門遲閉）腎氣虧虛腎氣虧虛2 2、頭發(fā)、頭發(fā)黃干黃干稀疏稀疏如穗如穗脫發(fā)脫發(fā)白發(fā)白發(fā)血虛、腎虛血虛、腎虛 二二 望面色望面色全身望診 1 1、常色、常色【概念】生理時的面 部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。 2 2、病色、病色【概念】疾病時的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色。或晦暗枯槁， 或鮮明暴露等。【意義】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮 中國人紅黃隱隱，明潤光澤主病主病特點特點寒證寒證青紫青紫痛證痛證青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫驚風驚風眉間、鼻柱、唇周眉間、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望診主病主病特點特點熱證熱證實熱證實熱證滿面通紅

3、、壯熱口渴滿面通紅、壯熱口渴虛熱證虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診主病主病特點特點濕證濕證 面黃面黃脾虛脾虛血虛血虛 萎黃：萎黃：面色淡黃，干萎無面色淡黃，干萎無澤澤濕阻濕阻 黃胖：黃胖：面黃虛浮面黃虛浮黃疸黃疸濕熱濕熱 陽黃：陽黃：黃色鮮明如橘子黃色鮮明如橘子寒濕寒濕 陰黃：陰黃：黃色晦暗如煙薰黃色晦暗如煙薰全身望診主病主病特點特點虛虛：虛寒：虛寒 白虛浮白虛浮失血失血淡白無華淡白無華寒寒：里寒：里寒蒼白蒼白全身望診主病主病特點特點腎虛腎虛陽虛陽虛面色黧黑面色黧黑陰虛陰虛黑而干焦黑而干焦水飲水飲面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望診5.5.病色病色黑色（腎：寒黑色（腎：寒

4、/ /水）水）二、望目二、望目肝肝 五輪學說及臟腑分屬五輪學說及臟腑分屬 目眥目眥心心（血輪）（血輪） 白睛白睛肺肺（氣輪）（氣輪） 黑睛黑睛肝肝（風輪）（風輪） 瞳仁瞳仁腎腎（水輪）（水輪） 眼胞眼胞脾脾（肉輪）（肉輪）瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。局部望診三、望口與唇三、望口與唇脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白血虛血虛2.2.唇

5、色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深紅而干唇色深紅而干熱盛傷津熱盛傷津4.4.口唇糜爛口唇糜爛脾經(jīng)濕熱脾經(jīng)濕熱5.5.口腔潰瘍口腔潰瘍心脾積熱心脾積熱6.6.口角歪斜口角歪斜中風中風7.7.口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅煤氣中毒煤氣中毒四、望齒與齦四、望齒與齦 腎、胃腎、胃牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火1、望齒2、望齦五、望咽喉五、望咽喉 肺、胃肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。

6、有黃白色膿點，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。六、望斑疹六、望斑疹 1 1、斑、斑陰斑、陽斑陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點大成片狀，平鋪于皮膚下，表現(xiàn)：斑色深紅，點大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。撫之不礙手，壓之不褪色。病機：胃熱熾盛，入于血分病機：胃熱熾盛，入于血分2 2、疹、疹麻疹、風疹麻疹、風疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點小如粟粒，高出于皮膚，表現(xiàn)：色紅或紫紅，點小如粟粒，高出于皮膚， 撫之礙手，壓之褪色。撫之礙手，壓之褪色。病機：肺部郁熱，累及血分病機：肺部郁熱，累及血分斑斑發(fā)聲自然，音調(diào)和諧發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語清楚，清晰流利言語清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如言與意符，應(yīng)答自如 正

7、常聲音正常聲音一、聽聲音一、聽聲音病變聲音病變聲音（一）語聲（一）語聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言陽證、實證、熱證陽證、實證、熱證發(fā)聲低微細弱，聲音斷續(xù)而懶言發(fā)聲低微細弱，聲音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證陰證、虛證、寒證1 1、語聲重濁、語聲重濁( (聲重聲重) )外感風寒，痰濕阻滯外感風寒，痰濕阻滯2 2、音啞和失音、音啞和失音 新病新病實證實證外邪或痰濁阻肺外邪或痰濁阻肺金實不鳴金實不鳴 久病久病虛證虛證肺腎陰虛、虛火灼肺肺腎陰虛、虛火灼肺金破不鳴金破不鳴3 3、呻吟、呻吟身有痛楚或脹滿身有痛楚或脹滿4 4、驚呼、驚呼劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚

8、恐表達、應(yīng)答能力、吐詞表達、應(yīng)答能力、吐詞言為心聲言為心聲心神心神1 1、譫語、譫語實證實證神志不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神神志不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神2 2、鄭聲、鄭聲虛證虛證 神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱心氣大傷、精神散亂心氣大傷、精神散亂（二）語言（二）語言3 3、獨語、獨語癲證、郁證癲證、郁證 自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù) 心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4 4、言謇、言謇 神志清楚，思維正常，但語言不流利，吐詞不神志清楚，思維正常，但

9、語言不流利，吐詞不 清晰中風后遺證清晰中風后遺證. . 口吃口吃因習慣而成，或先天舌系帶過短因習慣而成，或先天舌系帶過短. .（三）呼吸（三）呼吸肺為氣之主肺為氣之主腎為氣之根腎為氣之根 正常頻率、節(jié)律：正常頻率、節(jié)律： （15152020次次/ /分）分）呼吸氣粗而快呼吸氣粗而快熱證、實證熱證、實證呼吸氣微而慢呼吸氣微而慢寒證、虛證寒證、虛證久病肺腎之氣欲絕，久病肺腎之氣欲絕，氣粗氣粗而而斷續(xù)斷續(xù)真虛假實證真虛假實證1 1、喘、喘呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥 實喘實喘實熱壅肺或痰飲停肺；實熱壅肺或痰飲停肺；虛喘虛喘肺腎虛損；肺腎虛損；2

10、 2、哮、哮 呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復發(fā)作，纏綿難愈呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復發(fā)作，纏綿難愈內(nèi)有痰飲，復感外寒內(nèi)有痰飲，復感外寒 ；寒濕或飲食誘發(fā)；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮哮必兼喘，喘不必兼哮問診問診醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，以醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，以了解病情的一種診察方法。了解病情的一種診察方法。 問診內(nèi)容問診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、既往史、個人生活史、家庭史家庭史一、問寒熱一、問寒熱 怕冷，病人的主觀感覺怕冷，病人的主觀感覺惡風惡風遇風覺冷，避之可緩遇風覺冷，避之可緩畏寒畏寒怕冷，加衣添被或

11、近火取暖則緩解怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒惡寒怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄慄寒寒 發(fā)熱體溫高于正常發(fā)熱體溫高于正常 體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱 五心煩熱五心煩熱自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱 骨蒸發(fā)熱骨蒸發(fā)熱自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感熱熱二、問汗二、問汗（一）表證辨汗（一）表證辨汗 1 1、表證有汗、表證有汗 表熱證、表虛證表熱證、表虛證 2 2、表證無汗、表證無汗 表寒證表寒證（二）里證辨汗（二）里證辨汗 1

12、 1、里證汗出、里證汗出自汗自汗經(jīng)常日間汗出，活動后尤甚經(jīng)常日間汗出，活動后尤甚氣虛證氣虛證 盜汗盜汗夜間入睡之后汗出，醒后則汗止夜間入睡之后汗出，醒后則汗止陰虛證陰虛證 2 2、里證無汗、里證無汗 陽虛證陽虛證三、問疼痛三、問疼痛不通則痛實痛不通則痛實痛 不榮則痛虛痛不榮則痛虛痛問診要點問診要點具體部位、性質(zhì)、程度、時間具體部位、性質(zhì)、程度、時間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥加劇或緩解因素（喜好）及兼癥（一）問疼痛的性質(zhì)（一）問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)性質(zhì)特點特點臨床意義臨床意義脹痛脹痛疼痛伴脹滿疼痛伴脹滿氣滯刺痛刺痛痛如針刺、固定拒按痛如針刺、固定拒按血瘀竄痛竄痛痛處游走不定或走竄攻沖痛處游走不定或走

13、竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖陽氣不足、寒邪阻絡(luò)陽氣不足、寒邪阻絡(luò)灼痛灼痛痛有灼熱感而喜涼痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)、陰虛火旺火邪竄絡(luò)、陰虛火旺絞痛絞痛痛勢劇烈如刀絞痛勢劇烈如刀絞有形實邪、寒邪寒邪隱痛隱痛疼痛較輕微，綿綿不休疼痛較輕微，綿綿不休精血虧損、陽虛內(nèi)寒精血虧損、陽虛內(nèi)寒酸痛酸痛疼痛伴酸楚不適感疼痛伴酸楚不適感風濕侵襲或腎虛、氣血虛風濕侵襲或腎虛、氣血虛重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感濕邪困困阻氣機阻氣機掣痛掣痛抽掣牽引作痛引痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通筋脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛空痛痛有空虛感痛有空虛感氣血精髓虧虛氣血精髓虧虛

14、四、問飲食口味四、問飲食口味（一）問口渴與飲水（一）問口渴與飲水1、口不渴口不渴津液未傷津液未傷寒證、濕證寒證、濕證2、口渴多飲口渴多飲 津液損傷嚴重津液損傷嚴重熱證、燥證熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出里熱熾盛里熱熾盛口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦消渴病消渴病3、渴不多飲渴不多飲 陰虛、濕熱內(nèi)蘊、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停陰虛、濕熱內(nèi)蘊、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停渴不欲飲渴不欲飲渴不多飲渴不多飲渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽口渴，但欲漱水不欲咽五、問睡眠五、問睡眠 （一）失眠（一）失眠（不寐

15、、不得眠）不寐、不得眠） 病機：陽盛陽虛，陽不入陰病機：陽盛陽虛，陽不入陰（二）嗜睡（二）嗜睡（多寐、多眠）多寐、多眠） 病機：陽虛陰盛或濕困脾陽病機：陽虛陰盛或濕困脾陽陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣陰氣盡而陽氣盛，則寤矣 （一）問大便（一）問大便1 1、便次異常便次異常（1 1）便秘便秘 實證實證邪滯胃腸，腑氣不通邪滯胃腸，腑氣不通 虛證虛證氣血陰陽不足，腸失溫潤或推動乏力氣血陰陽不足，腸失溫潤或推動乏力（2）泄瀉泄瀉 脾失健運，小腸清濁不分脾失健運，小腸清濁不分, ,水濕濁物直趨大腸，大腸水濕濁物直趨大腸，大腸 燥化不及，傳導太過。燥化不及，傳導太過。

16、五更泄：五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安黎明前腹痛作泄，泄后則安腎陽虛腎陽虛六、問二便六、問二便（二）問小便（二）問小便1、尿量異常尿量異常（1）尿量增多尿量增多小便清長量多，畏寒喜暖小便清長量多，畏寒喜暖虛寒證虛寒證多尿兼多飲、多食、消瘦多尿兼多飲、多食、消瘦消渴病消渴病（2）尿量減少尿量減少小便短赤、量少小便短赤、量少實熱證或汗、吐、下后傷津?qū)崯嶙C或汗、吐、下后傷津尿少浮腫尿少浮腫水腫病水腫病2、尿次異常尿次異常（1）小便頻數(shù)（尿頻）小便頻數(shù)（尿頻） 短赤而急迫短赤而急迫膀胱膀胱/小腸濕熱，氣化失職小腸濕熱，氣化失職 色清，夜尿頻數(shù)色清，夜尿頻數(shù)腎氣不固腎氣不固 ，膀胱失約，膀胱失約 （2

17、）癃閉癃閉 濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛 癃癃小便不暢，點滴而出小便不暢，點滴而出 閉閉小便不通，點滴不出小便不通，點滴不出醫(yī)生用手對病人體表某些部位進行觸、摸、醫(yī)生用手對病人體表某些部位進行觸、摸、 按、壓，從而獲得病情資料的診察方法按、壓，從而獲得病情資料的診察方法 切切 診診脈診脈診切按病人一定部位的脈搏切按病人一定部位的脈搏按診按診對病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位對病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位 進行觸摸按壓進行觸摸按壓一、切診一、切診的部位的部位 切診切診遍診法、三部診法、寸口診法遍診法、三部診法、寸口診法( (常用的脈診部位常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）寸口（氣口、

18、脈口）：腕后橈動脈所在部位：腕后橈動脈所在部位關(guān)關(guān)掌后高骨處掌后高骨處( (橈骨莖突橈骨莖突) )寸寸關(guān)前關(guān)前( (腕端腕端) ) 尺尺關(guān)后關(guān)后( (肘端肘端) )膻中膻中膈膈腹中腹中胸中胸中脾脾腹中腹中1.首先將中指置于關(guān)部首先將中指置于關(guān)部 2.食指置于寸部，無名指置于尺部食指置于寸部，無名指置于尺部 二、正常脈象二、正常脈象1 1、平脈的表現(xiàn)和特點、平脈的表現(xiàn)和特點三部有脈，一息四至或五至（三部有脈，一息四至或五至（72-8072-80次分）次分）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃） 柔和有力，節(jié)律一致（有神）柔和有力，節(jié)律一致（有神） 尺脈沉取有一定

19、力量（有根）尺脈沉取有一定力量（有根） 脈象隨生理活動和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化脈象隨生理活動和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化 如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。（平脈、常脈）（平脈、常脈）1 1、浮脈、浮脈【脈象脈象】輕取即得，重按反減；輕取即得，重按反減； 舉之有余，按之不足舉之有余，按之不足 【主病主病】表證表證2 2、沉脈、沉脈【脈象脈象】輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得 舉之不足，按之有余。舉之不足，按之有余。 【主病主病】里證。有力為里實里證。有力為里實 無力為里虛無力為里虛三、常見病脈與主病三、常見病脈與主病 3 3、遲脈、遲脈【脈象脈象】脈來

20、遲慢，一息不足脈來遲慢，一息不足 四至，相當于每分鐘脈搏四至，相當于每分鐘脈搏6060次次以下以下【主病主病】寒證寒證有力為實寒，無力為虛寒有力為實寒，無力為虛寒 4 4、數(shù)脈、數(shù)脈【脈象脈象】一息脈來五至以上一息脈來五至以上相當于每分鐘脈搏在相當于每分鐘脈搏在9090次次以上以上【主病主病】熱證熱證有力為實熱，無力為虛熱有力為實熱，無力為虛熱 5 5、洪脈、洪脈【脈象脈象】脈大有力，狀若波濤洶脈大有力，狀若波濤洶 涌涌, ,來盛去衰來盛去衰【主病主病】熱盛熱盛6 6、細脈、細脈【脈象脈象】脈細如線，但應(yīng)指明顯脈細如線，但應(yīng)指明顯【主病主病】虛證，濕病虛證，濕病血液科常見病種中醫(yī)證型匯總血液科常見病種中醫(yī)證型匯總骨痹：骨痹：1 1、肝腎陰虛：、肝腎陰虛：腰膝酸痛，肢體屈伸不利，胸肋疼痛，骨痛劇烈，固定不移，頭暈耳鳴，口渴咽干，低熱盜汗，五心煩熱，心悸不寐，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔少，脈細數(shù)。2 2、脾腎陽虛：、脾腎陽虛：肢體麻木，抬舉無力，骨痛有包塊，納呆食少，腹脹便溏，倦怠無力，腰膝酸軟，形寒肢冷，浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉滑細。3 3、氣血兩虛：、氣血兩虛：筋骨疼痛，綿綿不止，遇勞加重，面色萎黃不華，頭暈目眩，神疲乏力