1、組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀第1頁/共117頁組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀第2頁/共117頁尿有形成分尿有形成分尿中有成分多達(dá)4545種以上, ,常見8 8種成分成分名稱及分類名稱及分類紅細(xì)胞紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、皺縮形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包圈形正常紅細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、皺縮形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包圈形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞（活細(xì)胞、死細(xì)胞、閃光細(xì)胞）單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（活細(xì)胞、死細(xì)胞、閃光細(xì)胞）單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞（表層、中層、底層細(xì)

2、胞）腎小管上鱗狀上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞（表層、中層、底層細(xì)胞）腎小管上皮細(xì)胞皮細(xì)胞管型管型透明管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、透明管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、腎小管上皮細(xì)胞管型、寬幅管型、復(fù)合細(xì)胞管型、結(jié)晶管型腎小管上皮細(xì)胞管型、寬幅管型、復(fù)合細(xì)胞管型、結(jié)晶管型常見結(jié)晶常見結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶其他病理結(jié)晶其他病理結(jié)晶胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶

3、大霉素結(jié)晶、放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶大霉素結(jié)晶、解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶其他物質(zhì)其他物質(zhì)黏液絲、細(xì)菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等黏液絲、細(xì)菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等第3頁/共117頁 參考值參考值定性法定性法離心法離心法直接鏡檢法直接鏡檢法RBCRBC03/HPF03/HPF01/HPF01/HPFWBCWBC05/HPF05/HPF03/HPF03/HPF管型管型01/LPF01/LPF偶見偶見/LPF/LPF第4頁/共117頁紅細(xì)胞產(chǎn)生的原因紅細(xì)胞產(chǎn)生的原因 引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：1.1.泌尿系統(tǒng)自身的疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、

4、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、 創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。2.2.全身其它系統(tǒng)的疾病：主要見于各種原因引起的出血性疾病。3.3.泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。 4.4.藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。第5頁/共117頁紅細(xì)胞來源的鑒別紅細(xì)胞來源的鑒別 1 1、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制 2 2、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義第6頁/共117頁尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài), ,雙面中央凹陷、圓盤狀, ,呈淡黃色。尿紅細(xì)

5、胞呈現(xiàn)環(huán)形( (炸面包圈樣) )、棘形、鋸齒( (皺縮) )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。第7頁/共117頁尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制 目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于: : 尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時(shí)受到物理性損傷。 尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿P P、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響 。第8頁/共117頁紅細(xì)胞的種類紅細(xì)胞的種類TomitaTomita等分類：1 1、G G細(xì)胞：1 15 52 2、N N細(xì)胞：1 15 53 3、未分類第9頁/共117頁類細(xì)胞類細(xì)胞1. 1. 1 1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞。2

6、. 2. 2 2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞。3. 3. 3 3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞。4. 4. 4 4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞。5. 5. 5 5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞特點(diǎn)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。第10頁/共117頁1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞1 1細(xì)胞第11頁/共117頁1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞第12頁/共117頁1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞第13頁/共117頁2細(xì)胞細(xì)胞2 2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞2 2細(xì)胞第14頁/共117頁3細(xì)胞細(xì)胞3 3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞3 3細(xì)胞第15頁/共117頁4細(xì)胞細(xì)胞4

7、 4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞4 4細(xì)胞第16頁/共117頁4細(xì)胞細(xì)胞4 4細(xì)胞第17頁/共117頁5細(xì)胞細(xì)胞5 5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞5 5細(xì)胞第18頁/共117頁N細(xì)胞細(xì)胞 1. 1. 1 1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。 2. 2. 2 2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞。 3. 3. 3 3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞。 4. 4. 4 4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。 5. 5. 5 5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。共同特點(diǎn)是細(xì)胞正常或偏大,血紅蛋白豐富,無芽孢形成。第19頁/共117頁N細(xì)胞細(xì)胞N N細(xì)胞第20頁/共117頁未分類紅細(xì)胞未分類紅細(xì)胞不能歸入上述1010類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類

8、的紅細(xì)胞。 第21頁/共117頁紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞（科寶）第22頁/共117頁腎小球性血尿和腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1. 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%80%以上, ,可診 斷為腎小球性血尿。2. 2. 尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一, ,且畸形紅細(xì)胞20%20%以下提示非腎小球性血尿。3. 3. 若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%20%以上, ,但小于 80%80%則為混合性血尿 。第23頁/共117頁紅細(xì)胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷 1. 1. 均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。第24頁/共117頁紅細(xì)

9、胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷 2. 2. 混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞50%50%）和以均一型紅細(xì)為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占50%50%）兩種。第25頁/共117頁紅細(xì)胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷3. 3. 非均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%80%以上第26頁/共117頁尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí)應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿 。尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有。腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿。尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足 。第2

10、7頁/共117頁尿液中的白細(xì)胞尿液中的白細(xì)胞 尿中白細(xì)胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)及淋巴性白血病時(shí)可見到淋巴細(xì)胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細(xì)胞而言，尿中的白細(xì)胞來自血液，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過200200萬/24/24小時(shí)，因此在正常尿中可偶然見到1-21-2個(gè)白細(xì)胞/HPF/HPF，如果每個(gè)高倍視野見到5 5個(gè)白細(xì)胞則為增多 。 第28頁/共117頁白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義1. 1. 泌尿系統(tǒng)有炎癥時(shí)均可見到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。2. 2. 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物進(jìn)入尿中而

11、見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞。第29頁/共117頁白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義3. 3. 腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞。4. 4. 尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。第30頁/共117頁白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義5.5. 尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時(shí)稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。第31頁/共117頁尿液中白尿液中白細(xì)胞細(xì)胞尿液中白細(xì)胞第32頁/共117頁酸化后的酸化后的

12、白細(xì)胞白細(xì)胞酸化后的白細(xì)胞第33頁/共117頁尿中單核細(xì)胞尿中單核細(xì)胞尿中單核細(xì)胞第34頁/共117頁尿中吞噬尿中吞噬細(xì)胞細(xì)胞尿中吞噬細(xì)胞第35頁/共117頁尿液中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞及其臨床意義及其臨床意義1. 1. 鱗狀上皮細(xì)胞。2. 2. 移行上皮細(xì)胞。3. 3. 腎小管上皮細(xì)胞。第36頁/共117頁 鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 形體扁平而薄，又稱復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體為尿上皮細(xì)胞中最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有兩個(gè)以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細(xì)胞中胞核最小者；胞質(zhì)豐富。第37頁/共117

13、頁 鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞常見的鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見于尿道炎。第38頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞第39頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞第40頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 （科寶標(biāo)示）第41頁/共117頁移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 移行上皮細(xì)胞：正常時(shí)少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。第42頁/共117頁男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細(xì)胞移行上皮

14、細(xì)胞第43頁/共117頁男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞第44頁/共117頁移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞第45頁/共117頁移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞第46頁/共117頁移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞第47頁/共117頁移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞第48頁/共117頁線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞第49頁/共117頁線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞第50頁/共117頁腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管，比中性粒細(xì)胞大1.5-21.5-2倍，含一個(gè)較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細(xì)胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞

15、質(zhì)中有小空泡，顆粒或脂肪小滴。第51頁/共117頁腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞1. 1. 這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見。2. 2. 急性腎小管腎炎時(shí)可見到；3. 3. 急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。4. 4. 腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎小管上皮細(xì)胞 。 5. 5. 在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復(fù)粒細(xì)胞。第52頁/共117頁白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞，底層移行上皮細(xì)胞的鑒別底層移行上皮細(xì)胞的鑒別 細(xì)胞名稱白細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞大小10um14um比白細(xì)胞略大1/3比腎小管上皮細(xì)胞略

16、圓或卵圓形多邊形或不規(guī)則形形態(tài)圓形、膿細(xì)胞時(shí)邊緣不整多邊形可不規(guī)則形圓或卵圓形核形分葉形、加酸后明顯結(jié)構(gòu)緊密核大、圓形結(jié)構(gòu)細(xì)、染色后明顯圓形稍大，結(jié)構(gòu)細(xì)微染色后明顯胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)多、膿細(xì)胞中可有多種顆粒、加酸后可消失胞質(zhì)少（核徑胞質(zhì)幅）胞質(zhì)可含不規(guī)則粒、脂肪滴等、偶見含鐵血黃素顆粒胞質(zhì)稍多（核徑胞質(zhì)幅）一般無顆粒過氧化物酶中性粒細(xì)胞呈陽性陰性陰性其他常見于炎癥可見于腎實(shí)質(zhì)損害偶見于炎癥第53頁/共117頁染色腎小管染色腎小管上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞染色腎小管上皮細(xì)胞第54頁/共117頁未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞未染色腎小管上皮細(xì)胞第55頁/共117頁未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞

17、未染色腎小管上皮細(xì)胞第56頁/共117頁含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒 含鐵血黃素顆粒：為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，可用于普魯士藍(lán)反應(yīng)鑒第57頁/共117頁病毒感染細(xì)胞及其包涵體 病毒感染病毒感染細(xì)胞及其細(xì)胞及其包涵體包涵體 第58頁/共117頁尿液中的腫瘤細(xì)胞尿液中尿液中腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第59頁/共117頁尿液中的腫瘤細(xì)胞( (同一標(biāo)本染色) )尿液中尿液中腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第60頁/共117頁管型及臨床意義管型及臨床意義 管型 為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成

18、必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為Tamm-HorsfallTamm-Horsfall糖蛋白。 第61頁/共117頁尿內(nèi)各種管型尿內(nèi)各種管型（一）透明管型（二）細(xì)胞管型 1 1紅細(xì)胞管型 2 2白細(xì)胞管型 3 3腎上皮細(xì)胞管型 （三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪管型（七）蠟樣管型（八）細(xì)菌管型（九）結(jié)晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)第62頁/共117頁透明管型透明管型 主要由T-HT-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非薄但也有少許的顆粒及少量的細(xì)胞粘附在管型外或包含的于其中透明管型第63頁/共117頁細(xì)胞管

19、型細(xì)胞管型細(xì)胞管型為含有細(xì)胞成分的管型 按細(xì)胞類別可分為 紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型第64頁/共117頁 三種細(xì)胞管型的鑒別三種細(xì)胞管型的鑒別 。管型類別紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型管型顏色淡黃或微褐色無色可灰白色無色或灰白色細(xì)胞大小（um）7910141318細(xì)胞核形無核分葉形核類圓形核加10%醋酸紅細(xì)胞溶解白細(xì)胞不溶核型清晰 上皮細(xì)胞不溶 核形清晰過氧化酶-+-背景細(xì)胞可見散在的紅細(xì)胞可見散在的白細(xì)胞可見散在的上皮細(xì)胞 第65頁/共117頁紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞所致，尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作

20、。紅細(xì)胞管型 第66頁/共117頁白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型管型內(nèi)的白細(xì)胞，由退化變性壞死的白細(xì)胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。白細(xì)胞管型第67頁/共117頁腎上皮細(xì)胞腎上皮細(xì)胞管型管型 管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。此類管型常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。腎上皮細(xì)胞管型第68頁/共117頁腎上皮細(xì)胞腎上皮細(xì)胞管型管型腎上皮細(xì)胞管型第69頁/共117頁顆粒管型顆粒管型 顆粒管型內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過1/31/3面積時(shí)稱為顆粒管型。 可見于腎實(shí)質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、

21、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時(shí)亦可見到。顆粒管型第70頁/共117頁顆粒管型顆粒管型顆粒管型第71頁/共117頁腎功能不全腎功能不全管型管型 腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-62-6倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或因尿液長期淤積使腎小管擴(kuò)張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中 。腎功能不全管型第72頁/共117頁脂肪管型脂肪管型 脂肪管內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見

22、于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時(shí)。脂肪管型第73頁/共117頁脂肪管型脂肪管型脂肪管型第74頁/共117頁蠟樣管型蠟樣管型 蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。 蠟樣管型第75頁/共117頁結(jié)晶管型結(jié)晶管型結(jié)晶管型指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶 結(jié)晶管型第76頁/共117頁類管型類管型類管型第77頁/共117頁粘液絲粘液絲粘液絲及與管型相似的物質(zhì)第78頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 尿液中鹽類結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的PHPH、 溫度和膠體物質(zhì)（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。第79頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)

23、晶體 酸性尿液中結(jié)晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無關(guān)的結(jié)晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病相關(guān)的異常結(jié)晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶。 堿性尿液中結(jié)晶：常見的有三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸常可溶解，如經(jīng)常出現(xiàn)尿中時(shí)應(yīng)注意有無形成結(jié)石和泌尿系感染的可能。 第80頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。 第81頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 肉眼觀察似紅色細(xì)砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，尿液中出現(xiàn)尿酸

24、結(jié)晶無臨床意義，如伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。尿酸結(jié)晶第82頁/共117頁非晶體非晶體尿酸鹽尿酸鹽 主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細(xì)小的顆粒狀，加熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。 非晶體尿酸鹽第83頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第84頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第85頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第86頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第87頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第88頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第89頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶

25、第90頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時(shí)呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現(xiàn)無臨床意義，如數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可能。第91頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第92頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第93頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第94頁/共117頁亮氨酸亮氨酸結(jié)晶結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶 淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強(qiáng)。此晶體系蛋白質(zhì)產(chǎn)物，不存在于正常尿液內(nèi)。當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在見于急性磷、氯仿

26、和四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。第95頁/共117頁酪氨酸酪氨酸結(jié)晶結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 為略顯黑色的細(xì)針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床意義與亮氨酸結(jié)晶相同。 第96頁/共117頁胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 為無色的六角形片狀結(jié)晶，折光性很強(qiáng)，系蛋白分解產(chǎn)物，正常尿內(nèi)少見；在先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病時(shí)可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。第97頁/共117頁胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶第98頁/共117頁膽紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 系黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。第99頁/共117頁膽

27、紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶第100頁/共117頁膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 呈無色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個(gè)或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。第101頁/共117頁膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶第102頁/共117頁三價(jià)三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶 無色透明閃光，呈3 3頂或楞柱形，有時(shí)可呈羊齒草葉形，為堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶，加醋酸可溶解，如經(jīng)常于尿液中檢出，有形成磷酸鹽結(jié)石的可能性。第103頁/共117頁磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶 無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮

28、于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量出現(xiàn)。第104頁/共117頁磺胺藥物磺胺藥物結(jié)晶結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙酰化率較高，易在酸性尿液中形成結(jié)晶。形狀為棕黃色不對稱和麥桿束狀或球形，或?yàn)闊o色透明呈長方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時(shí)，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。第105頁/共117頁藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶吡哌酸結(jié)晶第106頁/共117頁造影劑造影劑結(jié)晶結(jié)晶造影劑結(jié)晶（碘番酸）第107頁/共117頁藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶泛影酸第108頁/共117頁類酵母菌類酵母菌類酵母菌第109頁/共117頁標(biāo)本的放置時(shí)間對細(xì)胞標(biāo)本的放置時(shí)間對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響形態(tài)學(xué)的影響 用相差顯微鏡觀察，有部分標(biāo)本的變異RBC