1、AVNRT慢徑標測消融 一.應用解剖：慢徑位于Koch三角底部與三尖瓣環之間。房室結位于Koch三角的頂點，慢徑出口位在冠狀竇口前上緣與三尖瓣環之間。二.標測消融導管選擇通常選擇普通或7F、8F加硬中彎導管，有時為保持導管穩定，需加用SR0號Swant長鞘支持。三. 投照角度通常結合RAO30°和LAO45°透視。在RAO30°透視下，視線垂直于房間隔平面，慢徑改良消融靶點多位于希氏束電極與冠狀竇口連線的中下1/3交界處；同時，RAO30°透視下，Koch三角區域被充分展開，有助于判斷消融導管與房室結、冠狀竇口的上下位置關系。LAO45°透視時

2、，視線平行于房間隔面，有助于判斷消融導管與房間隔平面的關系。尤其當冠狀竇開口較大，與三尖瓣環之間的嵴性結構狹小時，LAO45°透視有助于標測消融導管穩定貼靠于間隔，減少滑入冠狀竇口內。A.左圖為房室結慢徑改良時RAO30° X線透視圖，右圖為房室結慢徑改良時RAO30° 示意圖，此體位可以較好的顯示消融導管與希氏束及冠狀竇口之間的上下關系。B. 左圖為房室結慢徑改良時LAO45° X線透視圖，右圖為房室結慢徑改良時LAO45° 示意圖，此體位可以較好地顯示消融導管是否貼靠于間隔。四 操作方法1.標測希氏束電位：先通過標測消融導管記錄清晰希氏束電

3、位，然后逐漸向下彎曲導管，確定能記錄希氏束電位的上下范圍。消融前務必準確標測希氏束位置，對于解剖位置變異者更為重要。2.確定冠狀竇口位置3.慢徑路的解剖標測：慢徑路的出口通常位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣環之間，局部雙極心內膜記錄呈小A、大V波形。4.慢徑路的電生理標測：透視指導下到達理想解剖位置后，多需局部微調來獲取理想靶點圖。局部雙極心內膜電圖呈碎、寬、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此種A波多認為是局部心房電位與慢徑路電位的融合波。AVNRT發作或慢徑逆傳時最早逆行心房激動點也為慢徑出口。5.局部微細調整的方法：輕輕回撤使電極偏向心房側，增加A波幅度，輕輕推送使電極偏向心室側，增加V波幅度

4、。有時通過順鐘向轉動電極，增加貼靠間隔即可以使A波顯現并增加電極的穩定性；反之，逆鐘向轉動導管則離開間隔，偏向右心房游離壁側。6.理想的靶點位置:在解剖滿意的基礎上，局部特征性的A波（慢徑電位）及A/V比例，無希氏束電位存在，電極貼靠間隔穩定，與房間隔擺動一致（如無貼靠，電極擺動與房間隔不一致）；放電后出現頻率較慢的交界性心律。五 試消融消融過程必須持續X線透視。采用溫度控制，預測溫度5560度，新靶點試放電1015秒，首次功率10W。消融有效標志：交界性早搏或頻率小于120次/分的交界性心律。圖 AVNRT成功消融靶點影像圖1圖 AVNRT成功消融靶點影像圖2圖 AVNRT成功消融靶點影像圖

5、3圖 AVNRT成功消融靶點影像圖4圖 AVNRT成功消融靶點影像圖5圖 特征性局部心房電位。標測消融電極位于希氏束和冠狀竇口中點，局部心內膜電圖（ABLd）呈碎小的A波、大V波，無希氏束電位A Koch三角解剖；B：Koch三角前界為三尖瓣環，后界為Todaro腱，底部為冠狀竇開口。房室結位于此三角的頂點，慢徑消融部位位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣之間。FO卵圓窩，S:三尖瓣隔瓣AVNRT慢徑標測消融  (2012-05-12 11:41:35)標簽： 冠狀竇 房室結 希氏束 靶點 標測分類： AVNRT一.應用解剖：慢徑位于

6、Koch三角底部與三尖瓣環之間。房室結位于Koch三角的頂點，慢徑出口位在冠狀竇口前上緣與三尖瓣環之間。二.標測消融導管選擇   通常選擇普通或7F、8F加硬中彎導管，有時為保持導管穩定，需加用SR0號Swant長鞘支持。三. 投照角度  通常結合RAO30°和LAO45°透視。在RAO30°透視下，視線垂直于房間隔平面，慢徑改良消融靶點多位于希氏束電極與冠狀竇口連線的中下1/3交界處；同時，RAO30°透視下，Koch三角區域被充分展開，有助于判斷消融導管與房室結、冠狀竇口的上下位置關系。LAO45&#

7、176;透視時，視線平行于房間隔面，有助于判斷消融導管與房間隔平面的關系。尤其當冠狀竇開口較大，與三尖瓣環之間的嵴性結構狹小時，LAO45°透視有助于標測消融導管穩定貼靠于間隔，減少滑入冠狀竇口內。A.左圖為房室結慢徑改良時RAO30° X線透視圖，右圖為房室結慢徑改良時RAO30° 示意圖，此體位可以較好的顯示消融導管與希氏束及冠狀竇口之間的上下關系。 B. 左圖為房室結慢徑改良時LAO45° X線透視圖，右圖為房室結慢徑改良時LAO45°  示意圖，此體位可以較好地顯示消融導管是否貼靠于間隔。四 操作方法1.標

8、測希氏束電位：先通過標測消融導管記錄清晰希氏束電位，然后逐漸向下彎曲導管，確定能記錄希氏束電位的上下范圍。消融前務必準確標測希氏束位置，對于解剖位置變異者更為重要。2.確定冠狀竇口位置3.慢徑路的解剖標測：慢徑路的出口通常位于冠狀竇口前上緣與三尖瓣環之間，局部雙極心內膜記錄呈小A、大V波形。4.慢徑路的電生理標測：透視指導下到達理想解剖位置后，多需局部微調來獲取理想靶點圖。局部雙極心內膜電圖呈碎、寬、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此種A波多認為是局部心房電位與慢徑路電位的融合波。AVNRT發作或慢徑逆傳時最早逆行心房激動點也為慢徑出口。5.局部微細調整的方法：輕輕回撤使電極偏向心房側，增加

9、A波幅度，輕輕推送使電極偏向心室側，增加V波幅度。有時通過順鐘向轉動電極，增加貼靠間隔即可以使A波顯現并增加電極的穩定性；反之，逆鐘向轉動導管則離開間隔，偏向右心房游離壁側。6.理想的靶點位置:在解剖滿意的基礎上，局部特征性的A波（慢徑電位）及A/V比例，無希氏束電位存在，電極貼靠間隔穩定，與房間隔擺動一致（如無貼靠，電極擺動與房間隔不一致）；放電后出現頻率較慢的交界性心律。 五 試消融消融過程必須持續X線透視。采用溫度控制，預測溫度5560度，新靶點試放電1015秒，首次功率10W。消融有效標志：交界性早搏或頻率小于120次/分的交界性心律。  圖  AVNRT成功消融靶點影像圖1 圖  AVNRT成功消融靶點影像圖2 圖  AVNRT成功消融靶