1、 第十章四節第十章四節 給藥調護給藥調護(重點）重點） 一）給藥途徑一）給藥途徑 口服口服 吸入吸入 皮膚皮膚 注射注射 直腸直腸一、藥前調護 二）給藥劑型二）給藥劑型 湯劑應用最廣泛湯劑應用最廣泛 傳統口服劑型湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑； 皮膚外用劑型軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑； 體腔使用劑型栓劑、藥條、釘劑； 新劑型注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等一、藥前調護（一）煎藥用具（一）煎藥用具1、砂鍋、瓦罐、陶瓷罐為佳砂鍋、瓦罐、陶瓷罐為佳； 搪瓷類、不銹鋼鍋次之搪瓷類、不銹鋼鍋次之2、禁用、禁用 鐵、錫、銅、鋁鍋鐵、錫、銅、鋁鍋（二）煎藥用水（二）煎藥用水 1、水

2、質、水質 潔凈、礦物質少為原則潔凈、礦物質少為原則 自來水、井水、蒸餾水或純凈水自來水、井水、蒸餾水或純凈水 用涼水或涼開水，用涼水或涼開水，不可用開水煎藥。不可用開水煎藥。二二 、內服法、內服法（三）、（三）、煎前浸泡煎前浸泡 1 1、一般復方湯劑浸泡、一般復方湯劑浸泡30-6030-60分鐘；分鐘；以根莖、種子果實類為主的浸泡以根莖、種子果實類為主的浸泡6060分鐘；分鐘；2 2、煎藥的水量根據藥物量、煎煮時間決定。、煎藥的水量根據藥物量、煎煮時間決定。3 3、 第一煎將加水高出藥面第一煎將加水高出藥面3-5cm3-5cm，第二煎加水高，第二煎加水高出藥面出藥面2-3cm2-3cm4 4、

3、藥煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。、藥煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。（四）、煎煮時間與火候（四）、煎煮時間與火候 中藥煎煮一般煎煮23次，最少應煎兩次 一煎一煎二煎二煎備注備注一般藥物一般藥物2030分鐘分鐘1020分鐘分鐘先武后文先武后文解表、解表、芳香類藥物芳香類藥物510分鐘分鐘510分鐘分鐘武火快煎武火快煎滋補藥滋補藥4050分鐘分鐘3040分鐘分鐘文火緩煎文火緩煎受熱易變性受熱易變性藥物藥物待其他藥物煎好待其他藥物煎好前前510分鐘分鐘加入加入有毒藥物有毒藥物文火久煎文火久煎約約6090分鐘分鐘 先煎：先煎： 礦物、貝殼類等藥物有效成分不易有效成分不易煎出的藥材，如牡蠣、石膏、

4、龜甲等煎出的藥材，如牡蠣、石膏、龜甲等打碎后先煎打碎后先煎30分鐘再下其他藥。分鐘再下其他藥。（五）、特殊煎藥法（五）、特殊煎藥法 龍骨龍骨石膏石膏赭石赭石牡蠣牡蠣先煎先煎有毒藥物：有毒藥物：生南星、生附子，為降低或消除生南星、生附子，為降低或消除毒性先煎毒性先煎13小時小時泥沙多的藥物（灶心土等）泥沙多的藥物（灶心土等） 、質輕量大、質輕量大的藥物（蘆根、茅根等）的藥物（蘆根、茅根等） ：先煎，澄清后先煎，澄清后取汁，以藥汁代水再煎其他藥物。取汁，以藥汁代水再煎其他藥物。附子附子灶心土灶心土蘆根蘆根茅根茅根后下后下 藥物類型：藥物類型：氣味芳香類藥物氣味芳香類藥物 目的：為防其藥物揮發目的：

5、為防其藥物揮發 方法：一般藥物煎好前方法：一般藥物煎好前5-10分鐘放入，分鐘放入，再與其他藥物同煎再與其他藥物同煎薄荷薄荷藿香藿香砂仁砂仁沉香沉香包煎包煎 藥物類型：藥物類型：粉末類、含絨類藥物粉末類、含絨類藥物 包煎：包煎：質輕、細小(蒲黃、海金沙) 含淀粉、黏液較多（車前子、葶藶子） 有毛，對咽喉有刺激（辛夷、旋覆花）。 方法：紗布包好，再放入鍋內與其他藥物方法：紗布包好，再放入鍋內與其他藥物同煎同煎車前子車前子滑石滑石青黛青黛旋覆花旋覆花另煎另煎 藥物類型：貴重藥物藥物類型：貴重藥物（人參、羚羊角片、（人參、羚羊角片、鹿茸等）鹿茸等） 目的：為保存貴重藥的有效成分，盡量減目的：為保存貴

6、重藥的有效成分，盡量減少損耗少損耗 方法：將藥物切成小片，單煎取值汁單獨方法：將藥物切成小片，單煎取值汁單獨服用或兌入湯藥中同服服用或兌入湯藥中同服烊化烊化 藥物類型：膠質類或黏性大且易溶的藥物藥物類型：膠質類或黏性大且易溶的藥物（阿膠、鹿角膠、飴糖等）（阿膠、鹿角膠、飴糖等） 目的：防止藥物粘鍋煮糊，附著他藥而影目的：防止藥物粘鍋煮糊，附著他藥而影響藥效響藥效 方法：單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣方法：單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解機器煎藥機器煎藥 根據處方將各藥混合裝入以特殊布料制成的煎藥根據處方將各藥混合裝入以特殊布料制成的

7、煎藥袋內，用冷水浸泡袋內，用冷水浸泡3060分鐘，加入適量水，將分鐘，加入適量水，將水和浸泡好的中藥連袋投入煎藥機內，調節溫度水和浸泡好的中藥連袋投入煎藥機內，調節溫度和時間。優點：方便衛生、劑量均勻、省時省力、和時間。優點：方便衛生、劑量均勻、省時省力、可隨時服用、一劑或多劑一次煎成。可隨時服用、一劑或多劑一次煎成。煎湯代水：泥沙較多的藥物，如灶心土、 糯稻根等，宜先煎煮，取汁澄清， 再用此汁煎其他藥物，稱為“沖服貴重藥、量少的藥、汁液藥和細料藥，如三七、川貝、竹瀝等，不需煎煮，沖服即可。 （一）內服法（一）內服法 1、服藥時間、服藥時間 三、用藥方法三、用藥方法 一般中成藥宜在進食前、后一

8、般中成藥宜在進食前、后0.51小時服用，小時服用，一日一日23次。次。 急性病、熱性病應隨煎隨服。急性病、熱性病應隨煎隨服。 治療咽喉疾患的藥、清熱解暑藥宜不拘時間治療咽喉疾患的藥、清熱解暑藥宜不拘時間頻服。頻服。 止瀉藥宜及時給予，按時再服，瀉止停藥。止瀉藥宜及時給予，按時再服，瀉止停藥。 滋補健脾藥宜空腹服用滋補健脾藥宜空腹服用 制酸藥宜飯前制酸藥宜飯前1小時服用小時服用 對胃腸有刺激的藥物對胃腸有刺激的藥物 如消導藥、健胃藥飯后如消導藥、健胃藥飯后1小時服小時服 飯前服藥飯前服藥 飯后服藥飯后服藥 定時服藥定時服藥 平喘藥、截瘧藥發作前平喘藥、截瘧藥發作前2 23 3小時小時 月經不調藥

9、在月經前月經不調藥在月經前3 37 7天服天服（六）服藥時間（六）服藥時間 安神藥宜睡前半小時服用；安神藥宜睡前半小時服用； 澀精止遺潤下劑澀精止遺潤下劑宜入夜睡前宜入夜睡前服用，病情嚴重者，可不拘服用，病情嚴重者，可不拘于此，應酌情給藥。于此，應酌情給藥。 睡前服藥睡前服藥 （六）服藥時間（六）服藥時間服藥季節服藥季節 一般服法：一般服法：一般湯劑一日一劑，分一般湯劑一日一劑，分23次服用，次服用，間隔間隔46小時為宜，小兒酌減。小時為宜，小兒酌減。 頓服：頓服：病情緊急者，可一次一煎，大量頓服病情緊急者，可一次一煎，大量頓服 小量頻服：小量頻服：嘔吐病人和小兒患者宜少量多次嘔吐病人和小兒患

10、者宜少量多次服用。服用。 （七）服藥劑量（七）服藥劑量 不拘時服：不拘時服：病在口腔、咽喉宜緩慢頻服或隨時病在口腔、咽喉宜緩慢頻服或隨時含服。含服。 不拘量服：不拘量服：對發汗、瀉下、催吐等，服藥劑量對發汗、瀉下、催吐等，服藥劑量不必拘泥，一般以不必拘泥，一般以中病即止中病即止為宜。為宜。 定時服用：定時服用：丸劑、散劑、膏劑等中成藥，按說丸劑、散劑、膏劑等中成藥，按說明。明。（七）服藥劑量（七）服藥劑量 1、溫服、溫服溫服是指將煎好的湯藥溫服是指將煎好的湯藥趁溫趁溫服用，或將中成服用，或將中成藥用藥用溫開水溫開水送服。送服。 一般湯劑均宜溫服。一般湯劑均宜溫服。 一些對胃腸有刺激的藥物，如乳

11、香、沒藥等一些對胃腸有刺激的藥物，如乳香、沒藥等宜溫服。宜溫服。 （八）服藥溫度（八）服藥溫度 2、熱服、熱服 是指將剛煎好的藥液是指將剛煎好的藥液趁熱趁熱服下，或將中成藥用服下，或將中成藥用熱開熱開水水送服的方法。送服的方法。 寒證宜熱藥熱服。寒證宜熱藥熱服。 真熱假寒證宜寒藥熱服，以減少病人服藥格拒。真熱假寒證宜寒藥熱服，以減少病人服藥格拒。 回陽補益藥、發汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等回陽補益藥、發汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。宜熱服。（八）服藥溫度（八）服藥溫度3、冷服、冷服 是將煎好的湯劑放冷后服下，或將中成藥用涼是將煎好的湯劑放冷后服下，或將中成藥用涼開水送服的方法。開水送

12、服的方法。 熱證宜寒藥冷服。熱證宜寒藥冷服。 真寒假熱證宜熱藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服。 止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服。（八）服藥溫度（八）服藥溫度（九）藥后護理（九）藥后護理 觀察必然反應觀察必然反應 觀察綜合反應觀察綜合反應 觀察不良反應觀察不良反應 中成藥用白開水送服； 祛寒藥可用姜湯送服； 祛風濕藥可用黃酒送服； 嘔吐病人宜服少量姜汁，或嚼少許姜片、橘皮，湯藥應濃煎少量多次服用； 一、汗一、汗 法法促使人體微微出汗，將肌促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的治法。表的外感六淫之邪隨汗而解的治法。 如；如； 麻黃、防風、生

13、姜、桑葉、薄荷麻黃、防風、生姜、桑葉、薄荷汗法及護理汗法及護理 1、觀察出汗情況，以周身微汗為宜、觀察出汗情況，以周身微汗為宜 2、 宜武火快煎熱服，飲熱水以助藥力；服藥后，宜武火快煎熱服，飲熱水以助藥力；服藥后， 宜臥床加蓋被以助發汗宜臥床加蓋被以助發汗 3、 發汗要因時因人而宜，發汗要因時因人而宜， 4、 汗出不徹，繼續用藥；汗出過多，應及時補汗出不徹，繼續用藥；汗出過多，應及時補 液；汗止時再更換衣被。液；汗止時再更換衣被。 5、 對于表邪已去，或自汗、盜汗、失血、吐瀉、對于表邪已去，或自汗、盜汗、失血、吐瀉、 熱病后期津虧者，均不宜用汗法。熱病后期津虧者，均不宜用汗法。 和法與護理和法

14、與護理 概念：概念：和解法，是通過和解與調和的方和解法，是通過和解與調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。表里失和之證得以解除的一種治法。 適用證：適用證：適用于邪犯少陽，肝脾不和，適用于邪犯少陽，肝脾不和，寒熱錯雜等病邪在寒熱錯雜等病邪在半表半里之證半表半里之證。和法護理措施和法護理措施 1、服和解少陽藥觀察體溫脈象出汗情況。、服和解少陽藥觀察體溫脈象出汗情況。 2、服調和肝脾藥期間，應作好情志護理，使病人、服調和肝脾藥期間，應作好情志護理，使病人心情舒暢。心情舒暢。 3、服調和腸胃藥時應注意觀察腹脹腹痛、嘔吐排、服調和腸

15、胃藥時應注意觀察腹脹腹痛、嘔吐排便情況。便情況。 服藥期間，飲食宜清淡，忌食油膩及辛辣之品。服藥期間，飲食宜清淡，忌食油膩及辛辣之品。下法與護理下法與護理 概念：概念：瀉下法，是通過瀉下藥促進排便，瀉下法，是通過瀉下藥促進排便，清除腸胃中的燥屎、飲食積滯、熱結、水清除腸胃中的燥屎、飲食積滯、熱結、水邪等實熱的一種治法。邪等實熱的一種治法。下法下法護理措施護理措施 (1)、觀察排泄物性質、量、次數、顏色、腹痛減、觀察排泄物性質、量、次數、顏色、腹痛減輕的情況，若出現虛脫，應及時救治輕的情況，若出現虛脫，應及時救治（2）、寒下：適用于里實熱證。如：大承氣湯。在）、寒下：適用于里實熱證。如：大承氣湯

16、。在服藥期間必要時應暫禁食服藥期間必要時應暫禁食35日。待燥屎瀉下后日。待燥屎瀉下后再給病人服米湯、面條等易消化、養胃氣的飲食；再給病人服米湯、面條等易消化、養胃氣的飲食；（3）、溫下：適用于因寒成結之里實證。如：溫脾）、溫下：適用于因寒成結之里實證。如：溫脾湯等。宜連續輕瀉。忌食辛辣油膩食物與飲酒。湯等。宜連續輕瀉。忌食辛辣油膩食物與飲酒。下法下法護理措施護理措施(4) 、潤下：適用于損傷津液或慣性便秘等。如：、潤下：適用于損傷津液或慣性便秘等。如：麻子仁丸等。一般宜早、晚空腹服用。應配合食麻子仁丸等。一般宜早、晚空腹服用。應配合食療以潤腸通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助療以潤腸通便，如香

17、蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。于通便。（5）、逐水：十棗湯等。此藥有毒而力峻，易傷）、逐水：十棗湯等。此藥有毒而力峻，易傷正氣，當中病即止、體虛、孕婦忌用，有惡寒表正氣，當中病即止、體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。證者不可服用。消法與護理消法與護理 概念：概念：消導法，是通過消食導滯、行氣活消導法，是通過消食導滯、行氣活血、軟堅散結、化痰利水的方法，使氣、血、軟堅散結、化痰利水的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪逐漸消散逐漸消散的一種治法。的一種治法。消法消法護理措施護理措施 1、觀察大便次數、性狀、氣味及腹脹、腹痛、觀察大便次數、性狀

18、、氣味及腹脹、腹痛、嘔吐情況。嘔吐情況。 2、服藥期間，飲食宜清淡，勿過飽。禁忌生、服藥期間，飲食宜清淡，勿過飽。禁忌生冷油膩食物。，必要時暫停喂乳冷油膩食物。，必要時暫停喂乳 嬰幼兒注意減少乳食量嬰幼兒注意減少乳食量 3、服消食劑不可與補益藥、收斂藥同服，以、服消食劑不可與補益藥、收斂藥同服，以免降低藥效。免降低藥效。吐法及護理吐法及護理 概念：概念：涌吐法，是通過涌吐的方藥，涌吐法，是通過涌吐的方藥，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。一種治法。 慎用于：慎用于：體虛氣弱，尤其是孕婦、老體

19、虛氣弱，尤其是孕婦、老人、小兒。人、小兒。吐法護理措施吐法護理措施1、注意涌吐藥量、用法和解救方法。小量逐漸增加防止中、注意涌吐藥量、用法和解救方法。小量逐漸增加防止中毒太過。毒太過。一般分兩次服用，如第一次已吐者，需根據醫囑，決定是否一般分兩次服用，如第一次已吐者，需根據醫囑，決定是否服第二次。服第二次。2、嘔吐不止者，可服少許姜汁或冷粥、冷開水解之。誤服、嘔吐不止者，可服少許姜汁或冷粥、冷開水解之。誤服其他毒藥，可用甘草、綠豆湯解之。其他毒藥，可用甘草、綠豆湯解之。3、服藥后不吐者，可用壓舌板刺激咽喉部，助其嘔吐。、服藥后不吐者，可用壓舌板刺激咽喉部，助其嘔吐。4、及時清除嘔吐物，協助臥床

20、病人頭偏向一側，避免嘔吐、及時清除嘔吐物，協助臥床病人頭偏向一側，避免嘔吐物誤入呼吸道。物誤入呼吸道。清法與護理清法與護理 概念：概念：清熱法，是通過清熱瀉火、涼血解清熱法，是通過清熱瀉火、涼血解毒等方法，使邪熱外泄，以毒等方法，使邪熱外泄，以清除里熱清除里熱的一的一種治療方法。種治療方法。 禁用：禁用：真寒假熱、虛陽上越等證、脾胃虛真寒假熱、虛陽上越等證、脾胃虛寒者、孕婦。寒者、孕婦。清法清法護理措施護理措施1、藥物不同煎法不同。白虎湯中石膏打碎先煎、藥物不同煎法不同。白虎湯中石膏打碎先煎、普濟消毒飲中的薄荷后下。普濟消毒飲中的薄荷后下。2、清熱解毒藥宜微溫服或涼服。、清熱解毒藥宜微溫服或涼

21、服。3、飲食宜寒涼，多食蔬菜瓜果，多飲水。、飲食宜寒涼，多食蔬菜瓜果，多飲水。4、熱清邪除后宜停藥，免久服損傷脾胃。、熱清邪除后宜停藥，免久服損傷脾胃。溫法與護理溫法與護理 概念：概念：溫陽法，是通過溫陽法，是通過溫里祛寒溫里祛寒的方法，的方法，使使在里之寒邪在里之寒邪得以消散的一種治療方法。得以消散的一種治療方法。溫法護理措施溫法護理措施1 1、溫法護理：注意保暖，宜進溫熱飲食，、溫法護理：注意保暖，宜進溫熱飲食，忌食生冷寒涼、厚膩硬固之品。忌食生冷寒涼、厚膩硬固之品。2 2、若昏迷病人可通過鼻飼法給藥，同時密、若昏迷病人可通過鼻飼法給藥，同時密切觀察生命體征變化。切觀察生命體征變化。3 3

22、、服藥中出現咽喉疼痛、舌紅、咽干等癥、服藥中出現咽喉疼痛、舌紅、咽干等癥時，為虛火上炎，應及時停藥。時，為虛火上炎，應及時停藥。補法與護理補法與護理 概念：概念： 補益法，是通過補益人體陰陽氣補益法，是通過補益人體陰陽氣血，消除虛弱證候的一種治法。血，消除虛弱證候的一種治法。 適用證：適用證：各種虛證。各種虛證。補法與護理措施補法與護理措施1、湯劑宜文火久煎。、湯劑宜文火久煎。2、藥宜飯前或空腹服用。、藥宜飯前或空腹服用。3、鼓勵病人堅持用藥。、鼓勵病人堅持用藥。4、服藥期間，飲食宜清淡、忌食辛辣、油膩、服藥期間，飲食宜清淡、忌食辛辣、油膩、生冷之品；忌食蘿卜和纖維素多的食物。生冷之品；忌食蘿卜和纖維素多的食物。（二）外治法（二）外治法 1 1膏藥膏藥 一切外