1、甘露醇的使用護理甘露醇的使用護理 -感染一區感染一區1聽風C學堂甘露醇甘露醇(Mannitol)v是臨床上糾正腦水腫和治療其他組織水腫是臨床上糾正腦水腫和治療其他組織水腫常用的一種藥物。常用的一種藥物。 v腦膜炎常并發難以控制的高顱壓，應用脫腦膜炎常并發難以控制的高顱壓，應用脫水劑是降顱壓的主要治療措施之一，臨床水劑是降顱壓的主要治療措施之一，臨床多采用多采用20%甘露醇快速靜脈滴注，使水由甘露醇快速靜脈滴注，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。顱壓、消除腦水腫的目的。 2聽風C學堂禁忌癥禁忌癥v已確診為急性腎小管壞死的無尿患者

2、，已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔積聚引起血容量增多，加重心臟負擔; v嚴重失水者嚴重失水者; v顱內活動性出血者，因擴容加重出血，顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外但顱內手術時除外; v急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。 3聽風C學堂不良反應不良反應v1輸液速度快慢：過快輸液速度快慢：過快 or 過慢過慢v2藥液外滲藥液外滲v3空氣栓塞空氣栓塞v4并發癥并發癥4聽風C學堂不良反應 v（1）水和電解質紊亂最為常見。）水和電解質紊亂最為常見。 快速大量靜注甘露醇

3、可快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥； 不適當的過度利尿不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿導致血容量減少，加重少尿; 大量細胞內液轉移至細胞外大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀?？芍陆M織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀。 v（2）寒戰、發熱。）寒戰、發熱。 v（3）排尿困難。）排尿困難。 v（4）血栓性靜脈

4、炎。）血栓性靜脈炎。 v（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。5聽風C學堂不良反應 v（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 v（7）頭暈、視力模糊。）頭暈、視力模糊。v （8）高滲引起口渴。）高滲引起口渴。v （9）滲透性腎?。B透性腎病(或稱甘露醇腎病或稱甘露醇腎病，主要見于大劑量快速，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞

5、損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。及低鈉、脫水患者。 6聽風C學堂使用前準備使用前準備貯存條件貯存條件：室溫：室溫2030，仔細觀察仔細觀察:三查七對，透明度三查七對，透明度析出結晶的條件析出結晶的條件：溫度過低，不溶性異物、：溫度過低，不溶性異物、微粒。微粒。注意注意：不能使帶細小結晶的甘露醇注射液輸：不能使帶細小結晶的甘露醇注射液輸入靜脈，否則會出現異物栓塞靜脈而引起入靜脈，否則會出現異

6、物栓塞靜脈而引起反應。反應。發現有結晶發現有結晶時，可置于時，可置于80左右熱水內加左右熱水內加熱，搖至溶解，靜置熱，搖至溶解，靜置1小時后再觀察透明小時后再觀察透明度。度。7聽風C學堂輸液前的準備輸液前的準備v輸液前仔細觀察甘露醇注射液的透明度。輸液前仔細觀察甘露醇注射液的透明度。20%甘露甘露醇注射液系飽和溶液，室溫醇注射液系飽和溶液，室溫2030貯存時不會析貯存時不會析出結晶，若溫度過低則析出結晶出結晶，若溫度過低則析出結晶v1。除溫度因素外，不溶性異物、微粒是誘發。除溫度因素外，不溶性異物、微粒是誘發甘露醇注射液析出結晶的又一主要因素甘露醇注射液析出結晶的又一主要因素v2。不能使帶細小

7、結晶的甘露醇注射液輸入靜。不能使帶細小結晶的甘露醇注射液輸入靜脈，否則會出現異物栓塞靜脈而引起反應。發現有脈，否則會出現異物栓塞靜脈而引起反應。發現有結晶時，可將甘露醇注射液置于結晶時，可將甘露醇注射液置于80左右熱水內加左右熱水內加熱，搖至溶解，靜置熱，搖至溶解，靜置1小時后再觀察透明度，對于小時后再觀察透明度，對于仍有結晶者，作為不合格制劑，禁止使用。仍有結晶者，作為不合格制劑，禁止使用。8聽風C學堂輸液前的準備輸液前的準備v3滴注甘露醇應由遠心端向近心端選擇穿刺，滴注甘露醇應由遠心端向近心端選擇穿刺，2個穿刺點距離個穿刺點距離1.5cm，這樣因血管阻力相對較低，這樣因血管阻力相對較低，既

8、保證了藥液能盡快輸入而提高療效，也可減低藥既保證了藥液能盡快輸入而提高療效，也可減低藥液在局部靜脈停留時間，減少對血管壁的損害，降液在局部靜脈停留時間，減少對血管壁的損害，降低外滲的風險。對神志不清、躁動不安的患者，要低外滲的風險。對神志不清、躁動不安的患者，要避免在近關節處穿刺，以防在活動時發生外滲。此避免在近關節處穿刺，以防在活動時發生外滲。此外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管針輸注外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管針輸注甘露醇，減少對血管刺激，同時減少穿刺次數，并甘露醇，減少對血管刺激，同時減少穿刺次數，并減少對病人淺靜脈的破壞。減少對病人淺靜脈的破壞。9聽風C學堂使用過程中護理

9、使用過程中護理v血管的選擇血管的選擇 使用少、彈性好且較粗的靜脈，穿刺使用少、彈性好且較粗的靜脈，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。時避免同一部位、長時間、多次穿刺。 由遠心端向近心端選擇穿刺，由遠心端向近心端選擇穿刺，2個穿個穿刺點距離刺點距離1.5cm。避免在近關節處。避免在近關節處穿刺穿刺 v輸液時的觀察輸液時的觀察 是否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹是否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹和滲出等和滲出等 10聽風C學堂血管的選擇血管的選擇v輸入甘露醇前應先評估血管。研究表明，輸入甘露醇前應先評估血管。研究表明，甘露醇靜脈注射甘露醇靜脈注射3次后即可引起明顯的次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現

10、血管壁損害、血管周圍靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變維組織增生等病理改變v back11聽風C學堂輸液時的觀察輸液時的觀察v輸入甘露醇時要加強巡視，尤其對高齡、昏迷、癱輸入甘露醇時要加強巡視，尤其對高齡、昏迷、癱瘓、語言障礙影響溝通的患者，要密切觀察輸液是瘓、語言障礙影響溝通的患者，要密切觀察輸液是否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹和滲出等，向清否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹和滲出等，向清醒患者及陪護人員介紹甘露醇外滲的危害性，取得醒患者及陪護人員介紹甘露醇外滲的危害性，取得主動配合，以期早發現、早處理。若發

11、現輸液部位主動配合，以期早發現、早處理。若發現輸液部位有可疑滲出，即使回血良好，也應停止在該處繼續有可疑滲出，即使回血良好，也應停止在該處繼續滴注甘露醇，局部予以妥善處理。滴注甘露醇，局部予以妥善處理。 12聽風C學堂輸液后的處理輸液后的處理 v沖管沖管v壓迫壓迫v按摩，揉搓手背、足背，局部按摩，揉搓手背、足背，局部熱敷熱敷 13聽風C學堂輸液后的處理輸液后的處理v輸液結束時應用生理鹽水沖凈管內剩余藥液，輸液結束時應用生理鹽水沖凈管內剩余藥液，拔針前先關閉調節器再拔針頭，局部壓迫拔針前先關閉調節器再拔針頭，局部壓迫3分分鐘，預防血液外滲。并指導病人或家屬對四鐘，預防血液外滲。并指導病人或家屬對

12、四肢及末梢血管經常輕輕按摩，揉搓手背、足肢及末梢血管經常輕輕按摩，揉搓手背、足背，局部熱敷等，以改善血液循環和血管彈背，局部熱敷等，以改善血液循環和血管彈性。性。 14聽風C學堂外滲的處理外滲的處理穿刺周圍皮膚紅、腫、脹痛，提穿刺周圍皮膚紅、腫、脹痛，提示藥液外滲，應立即停止該處繼示藥液外滲，應立即停止該處繼續輸液，抬高患肢，并根據不同續輸液，抬高患肢，并根據不同損傷程度選擇相應的治療方法損傷程度選擇相應的治療方法:v熱敷和濕敷熱敷和濕敷v封閉療法封閉療法v照射療法照射療法v外科處理外科處理15聽風C學堂甘露醇藥液外滲的處理甘露醇藥液外滲的處理v甘露醇輸注過程中出現穿刺周圍皮膚紅、腫、甘露醇輸

13、注過程中出現穿刺周圍皮膚紅、腫、脹痛，提示藥液外滲，應立即停止該處繼續輸液，脹痛，提示藥液外滲，應立即停止該處繼續輸液，抬高患肢，并根據不同損傷程度選擇相應的治療方抬高患肢，并根據不同損傷程度選擇相應的治療方法。法。熱敷和濕敷熱敷和濕敷：熱敷能促進外滲于組織的藥液消：熱敷能促進外滲于組織的藥液消散吸收，散吸收，30分鐘分鐘/次，次，2次次/日。酒精具有催眠和消毒日。酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用75%酒精或酒精或50%硫酸鎂濕敷。此外，有研究認為中硫酸鎂濕敷。此外，有研究認為中藥燙傷膏、藥燙傷膏、“六味醇六味醇”等濕敷對藥物滲漏引起的水等濕敷對藥物滲漏引起的水腫、瘀血、疼痛療效好。腫、瘀血、疼痛療效好。BACK16聽風C學堂甘露醇藥液外滲的處理甘露醇藥液外滲的處理v封閉療法封閉療法：此法可阻止藥物與組織細胞結合。：此法可阻止藥物與組織細胞結合。常用常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。普魯卡因或生理鹽水局部封閉。17聽風C學堂甘露醇藥液外滲的處理甘露醇藥液外滲的處理v照射療法照射療法：可用紅外線照射：可用紅外線照射10分鐘左右，使分鐘左右，使局部組織干燥；用浸有慶大霉素局部組織干燥；用浸有慶大霉素8萬萬U、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，再用紫外線照射的紗布敷于外滲處，再用紫外線照射20