1、長春中醫藥大學內經教研室長春中醫藥大學內經教研室第三單元第三單元藏氣法時藏氣法時藏氣法時，語出于藏氣法時，語出于素問素問藏氣法時論篇第藏氣法時論篇第二十二二十二。其有：。其有：“合人形以法四時五行合人形以法四時五行而治而治”。 藏氣法時，指五臟之氣的生理活動與四時藏氣法時，指五臟之氣的生理活動與四時五行的規律有著密切的聯系。五行的規律有著密切的聯系。內經內經中的藏象學說，從中的藏象學說，從象象來概括來概括藏藏，從從人與自然人與自然的相互關系中把握生命的活動的相互關系中把握生命的活動規律。規律。藏氣法時，體現了藏象學說的基本特點。藏氣法時，體現了藏象學說的基本特點。 主要內容主要內容 討論了五臟

2、、六腑、奇恒之府的生理功討論了五臟、六腑、奇恒之府的生理功能特點能特點論述了五臟六腑之間及其與其他組織器論述了五臟六腑之間及其與其他組織器官之間的關系官之間的關系從從“天人相應天人相應”的角度，論述了臟腑隨的角度，論述了臟腑隨自然環境和四時陰陽的變化而相應變化自然環境和四時陰陽的變化而相應變化的規律的規律長春中醫藥大學內經教研室長春中醫藥大學內經教研室素問素問靈蘭秘典論篇第八靈蘭秘典論篇第八 篇解篇解 靈蘭靈蘭，“靈臺蘭室靈臺蘭室”之簡稱。相傳為之簡稱。相傳為黃帝藏書之所。黃帝藏書之所。 秘典秘典，重要珍秘的經典書籍。，重要珍秘的經典書籍。 本篇論述內容至關重要，作者認為必本篇論述內容至關重要

3、，作者認為必須把它視為值得秘藏于靈臺蘭室以保傳下須把它視為值得秘藏于靈臺蘭室以保傳下去的典籍，如文中所說去的典籍，如文中所說“藏靈蘭之室以傳藏靈蘭之室以傳保焉保焉”，故篇名為，故篇名為“靈蘭秘典論靈蘭秘典論” ” 。 學習要求學習要求 掌握十二臟腑的功能特點掌握十二臟腑之間的相互關系及心的主導作用背誦原文 原文原文 301 301 一級一級 黃帝問曰：愿聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對黃帝問曰：愿聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮焉。肺者，相傅之官

4、，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不者，不得相失也。故

5、主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！戒之戒之！ 注釋注釋 1 1、十二藏十二藏：即指十二臟腑而言。張介賓注：即指十二臟腑而言。張介賓注：“藏，藏也。六藏藏，藏也。六藏( (包括心包絡包括心包絡) )，六府，總為，六府，總為十二。分言之則陽為府，陰為藏。合言之，則十二。分言之則陽為府，陰為藏。合言之，則皆可稱藏，猶言庫藏之藏，所以藏物者皆可稱藏，猶言庫藏之藏，所以藏物者。”2 2、相使相使：互

6、相使用的意思。指臟腑之間相互聯：互相使用的意思。指臟腑之間相互聯系、相互為用的關系。系、相互為用的關系。3 3、貴賤貴賤：比喻十二臟腑功能不同，有主要、次：比喻十二臟腑功能不同，有主要、次要之分。要之分。 4 4、神明神明：是指心主人的精神意識思維活動。：是指心主人的精神意識思維活動。5 5、相傅相傅：指輔助君主治理國家大事的宰相、相：指輔助君主治理國家大事的宰相、相國。國。6 6、治節治節：治理調節。比喻肺佐心以調氣血、行：治理調節。比喻肺佐心以調氣血、行營衛、治理諸臟的功能。營衛、治理諸臟的功能。7 7、將軍之官將軍之官：肝屬風木，性動而急，如將軍之：肝屬風木，性動而急，如將軍之勇。勇。8

7、 8、中正之官中正之官：膽正直剛毅，不偏不倚，故為中：膽正直剛毅，不偏不倚，故為中正之官。正之官。9 9、膻中膻中：其有二解，一謂胸中氣海，一指心包：其有二解，一謂胸中氣海，一指心包絡。這里指心包絡。絡。這里指心包絡。1010、倉廩倉廩：指貯藏糧食的倉庫。禮記：指貯藏糧食的倉庫。禮記月令月令曰：曰：“谷藏曰倉，米藏曰廩谷藏曰倉，米藏曰廩。”1111、受盛受盛：指接受容納之意。盛，以器受物。：指接受容納之意。盛，以器受物。1212、化物化物：指小腸將飲食物分清別濁，變化物質：指小腸將飲食物分清別濁，變化物質的功能。的功能。1313、作強作強：指精力充沛，動作強勁，偏指體力。：指精力充沛，動作強勁

8、，偏指體力。唐容川說：唐容川說：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強，所以能作強，而才力過髓在骨內，髓足則骨強，所以能作強，而才力過人也。人也。”1414、伎巧伎巧：指人的智慧技巧能力，即智能。伎，：指人的智慧技巧能力，即智能。伎，同技。同技。1515、決瀆決瀆：疏通水道的意思。決，通。瀆，水道。：疏通水道的意思。決，通。瀆，水道。張介賓注：張介賓注：上焦不治，則水泛高原；中焦不上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官氣治，則脈絡通而水道利，

9、故曰決瀆之官。”1616、州都州都：指水液匯聚的地方。膀胱為津液所聚：指水液匯聚的地方。膀胱為津液所聚之處，故稱州都之官。之處，故稱州都之官。1717、氣化氣化：此指腎氣：此指腎氣( (陽陽) )對膀胱所藏津液的蒸化對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄。的形成、排泄。1818、歿世不殆歿世不殆：即終身沒有危險。歿，通沒。歿：即終身沒有危險。歿，通沒。歿世，終身之意。殆，危險。世，終身之意。殆，危險。1919、使道使道：指十二藏相互聯系的通道。：指十二藏相互聯系的通道。 分析分析 1.1.本段經文以古代官制作比喻，形

10、象地本段經文以古代官制作比喻，形象地論述了十二臟腑的主要生理功能論述了十二臟腑的主要生理功能2.2.闡明了十二臟腑相互之間的關系闡明了十二臟腑相互之間的關系3.3.強調了心為五臟六腑的主宰強調了心為五臟六腑的主宰1 1、十二臟腑的主要生理功能、十二臟腑的主要生理功能心藏神，主人體精神思維活動而協調各臟腑的心藏神，主人體精神思維活動而協調各臟腑的生理功能，為生理功能，為“君主之官君主之官”。肺主氣，助心調暢全身氣血和氣機升降，為肺主氣，助心調暢全身氣血和氣機升降，為“相傅之官相傅之官”。肝猶如將軍，智勇兼備，主深謀遠慮，為肝猶如將軍，智勇兼備，主深謀遠慮，為“將將軍之官軍之官”。膽主決定判斷，肝

11、膽相使，才能正確處理事物，膽主決定判斷，肝膽相使，才能正確處理事物，為為“中正之官中正之官”。膻中為心包絡，猶如內臣，代君行令，主情志膻中為心包絡，猶如內臣，代君行令，主情志喜樂，為喜樂，為“臣使之官臣使之官”。脾胃能受納腐熟水谷，化生水谷精微，為脾胃能受納腐熟水谷，化生水谷精微，為“倉倉廩之官廩之官”。大腸具有傳化糟粕功能，為大腸具有傳化糟粕功能，為“傳導之官傳導之官”。小腸具有將胃消化的食物分清別濁的功能，為小腸具有將胃消化的食物分清別濁的功能，為“受盛之官受盛之官”。腎藏精充腦養骨，使人運動強勁，動作精巧，腎藏精充腦養骨，使人運動強勁，動作精巧，神強聰慧，為神強聰慧，為“作強之官作強之官

12、”。三焦具有疏通水道，運行水液的功能，為三焦具有疏通水道，運行水液的功能，為“決決瀆之官瀆之官”。膀胱能貯藏全身升清降濁后的津液，在腎的氣膀胱能貯藏全身升清降濁后的津液，在腎的氣化作用下，變為尿液排出體外，為化作用下，變為尿液排出體外，為“州都之州都之官官”。2 2、十二臟腑間的相互關系、十二臟腑間的相互關系十二臟腑的功能活動并不是孤立的，而是十二臟腑的功能活動并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同維持人體既分工又合作，密切配合，共同維持人體的生理功能活動。的生理功能活動。故原文曰故原文曰“凡此十二官者，不得相失也凡此十二官者，不得相失也”。說明十二臟腑是說明十二臟腑是一個統一協調的整

13、體一個統一協調的整體。體現了藏象學說的整體觀。體現了藏象學說的整體觀。3 3、強調了心的主導作用、強調了心的主導作用原文曰：原文曰：“凡此十二官者，不得相失凡此十二官者，不得相失也，也，以為天下者，其宗大危，戒之戒以為天下者，其宗大危，戒之戒之。之。” 文中以心為君主及與諸官主次的關系，強調文中以心為君主及與諸官主次的關系，強調了了心為諸藏主宰的觀點心為諸藏主宰的觀點。因為心主神明，能調節機體各個臟腑的功能因為心主神明，能調節機體各個臟腑的功能活動，也調節機體與外部環境的平衡協調，活動，也調節機體與外部環境的平衡協調，使人健康長壽。使人健康長壽。若心的功能失常，人體臟腑之間的若心的功能失常，人

14、體臟腑之間的“相使相使”關系遭到破壞，就會出現神志和氣血失常，關系遭到破壞，就會出現神志和氣血失常，以致全身功能失調而發病，影響人體健康。以致全身功能失調而發病，影響人體健康。 素問素問六節藏象論篇第九六節藏象論篇第九長春中醫藥大學內經教研室長春中醫藥大學內經教研室 篇解篇解 六節，古人以甲子紀天度，甲子一周為一六節，古人以甲子紀天度，甲子一周為一節（六十日），六個甲子為一年，故曰節（六十日），六個甲子為一年，故曰“六六之節，以成一歲六六之節，以成一歲”。簡稱。簡稱“六節六節”。藏，有廣義、狹義之分。藏，有廣義、狹義之分。象，表現、形象、征象。象，表現、形象、征象。本篇首先討論了六六之節和九九

15、制會等運本篇首先討論了六六之節和九九制會等運氣學說，其次討論藏象學說內容，故以氣學說，其次討論藏象學說內容，故以“六節藏象論六節藏象論”名篇。名篇。 狹義，專指五臟。狹義，專指五臟。指內臟活動表現于外的生理或病理現象指內臟活動表現于外的生理或病理現象指形象，即內臟的解剖狀態指形象，即內臟的解剖狀態指臟所通應的自然之象指臟所通應的自然之象廣義，泛指居于體內的諸多內臟，廣義，泛指居于體內的諸多內臟，包括五臟六腑。包括五臟六腑。掌握藏象的概念掌握藏象的概念掌握五臟的性能及與四時的通應關系掌握五臟的性能及與四時的通應關系掌握五臟與五體、五華的關系掌握五臟與五體、五華的關系 原文原文 302 302 一

16、級一級 帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，之居也；其華在爪，其充在筋

17、，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。至陰之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。 校注校注 1 1、生之本生之本：即生命的根本。生，生命。：即生命的根本。生，生命。2 2、神之變神之變：即藏神之處。變，居處之義。與下文：即藏神之處。變，居處之義。與下文“魄之處

18、魄之處”、“精之處精之處”、“魂之居魂之居”等例同。等例同。3 3、陽中之太陽，通于夏氣陽中之太陽，通于夏氣：心屬火，位居膈上，：心屬火，位居膈上，主宣達陽氣，故為陽中之太陽，與夏熱之氣相應。主宣達陽氣，故為陽中之太陽，與夏熱之氣相應。、魄魄：指形體固有的感覺、運動及其他本能的：指形體固有的感覺、運動及其他本能的行為。諸如寒、溫、痛覺等。行為。諸如寒、溫、痛覺等。 、陽中之太陰陽中之太陰：當為：當為“陽中之陽中之”。、主蟄主蟄：此以冬眠伏藏之蟲，比喻腎主藏：此以冬眠伏藏之蟲，比喻腎主藏精的功能。精的功能。、陰中之少陰陰中之少陰：當作：當作“陰中之陰中之”。、罷極之本罷極之本：罷，通疲。罷極，疲

19、困之意。：罷，通疲。罷極，疲困之意。意為肝是耐受疲困的根本。意為肝是耐受疲困的根本。（肝主筋，筋主運動，（肝主筋，筋主運動，筋脈運動強健有力，賴于肝血和肝氣的濡養，所以稱肝為罷筋脈運動強健有力，賴于肝血和肝氣的濡養，所以稱肝為罷極之本。）極之本。）9 9、陽中之少陽陽中之少陽：當作：當作“之少陽之少陽” ” 。1 10 0、唇四白唇四白：指口唇四周的白肉。：指口唇四周的白肉。1 11 1、器器：中空的器皿。以此比喻脾、胃、大腸、：中空的器皿。以此比喻脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等，像器皿一樣，盛裝食物，小腸、三焦、膀胱等，像器皿一樣，盛裝食物，吸收食物中的精微物質，排泄其中的糟粕。吸收食物中

20、的精微物質，排泄其中的糟粕。 本句意為脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀本句意為脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等藏是飲食物儲藏、消化、運輸的根本，是胱等藏是飲食物儲藏、消化、運輸的根本，是產生營氣的場所，所以稱為器。產生營氣的場所，所以稱為器。1 12 2、至陰至陰：即從陽位到達陰位。脾居中焦，位：即從陽位到達陰位。脾居中焦，位于上焦陽位與下焦陰位之間，故曰至陰。于上焦陽位與下焦陰位之間，故曰至陰。 分析分析 藏的主要生理功能藏的主要生理功能五臟與體表組織的關系五臟與體表組織的關系提出了提出了“凡十一藏取決于膽也凡十一藏取決于膽也”的著名觀點的著名觀點1 1 、藏的主要生理功能、藏的主要生理功能（1

21、 1）“心者，生之本，神之變也。心者，生之本，神之變也。”心是生命活動的根本，為藏神之所。心是生命活動的根本，為藏神之所。這是因為心具有主血脈，主藏神的功能。這是因為心具有主血脈，主藏神的功能。血液在心的統領下，沿脈道運行周身，血液在心的統領下，沿脈道運行周身，以營養五臟六腑、肢體百骸。以營養五臟六腑、肢體百骸。心又是人的精神思維活動的所在，是聰心又是人的精神思維活動的所在，是聰明智慧的源泉，為五臟六腑之大主，即明智慧的源泉，為五臟六腑之大主，即“心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉”。（2 2）“肺者，氣之本，魄之處也肺者，氣之本，魄之處也” ” 肺為氣的根本，是藏魄之處。肺

22、為氣的根本，是藏魄之處。肺主氣而司呼吸，肺既主呼吸之氣吸清吐肺主氣而司呼吸，肺既主呼吸之氣吸清吐濁，又主一身之氣的生成輸布，故肺為氣濁，又主一身之氣的生成輸布，故肺為氣之根本。之根本。 肺為藏魄之處，魄，主要指形體的感覺和肺為藏魄之處，魄，主要指形體的感覺和本能動作而言。故曰本能動作而言。故曰“附形謂之魄附形謂之魄”。形，。形，形體，由精而成，精由氣而化，形由氣而形體，由精而成，精由氣而化，形由氣而生，故魄以氣為基礎。肺為氣之本，所以生，故魄以氣為基礎。肺為氣之本，所以也是藏魄之處。也是藏魄之處。 腎為人體攝納、封藏功能的根本，是藏精之腎為人體攝納、封藏功能的根本，是藏精之處。處。精有先天之精

23、和后天之精。先天之精稟受于精有先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，藏于腎；后天之精，為飲食水谷所化父母，藏于腎；后天之精，為飲食水谷所化生，亦藏于腎。由于腎是全身精氣歸藏之所，生，亦藏于腎。由于腎是全身精氣歸藏之所，故為故為“精之處精之處”。精為腎之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生長精為腎之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生長發育、繁衍后代的資源，故稱之為發育、繁衍后代的資源，故稱之為“封藏之封藏之本本”。 （3 3）“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”肝是耐受疲勞的根本，為藏魂之所。肝是耐受疲勞的根本，為藏魂之所。肝藏血，血養筋，筋連屬關節而主司運動，肝藏血，血養筋，筋

24、連屬關節而主司運動，肝血充盈，筋膜濡潤肝血充盈，筋膜濡潤，運動靈活，能夠耐運動靈活，能夠耐受疲勞，所以說肝為罷極之本。受疲勞，所以說肝為罷極之本。肝為藏魂之處，魂是在神的支配下的無意肝為藏魂之處，魂是在神的支配下的無意識的精神活動或動作，以肝血為物質基礎，識的精神活動或動作，以肝血為物質基礎，肝血充盈，則魂有所舍，夜寐安和。肝血充盈，則魂有所舍，夜寐安和。（4 4）“肝者，罷極之本，魂之居也肝者，罷極之本，魂之居也”上述臟腑均與飲食物的受納、貯藏、消化吸上述臟腑均與飲食物的受納、貯藏、消化吸收、傳導排泄有關。收、傳導排泄有關。飲食物被攝入后，必須經過胃的受納腐熟，飲食物被攝入后，必須經過胃的受

25、納腐熟，脾的運化輸布，小腸的分清別濁，大腸的傳導脾的運化輸布，小腸的分清別濁，大腸的傳導變化，三焦的氣化作用，膀胱貯藏與排泄等，變化，三焦的氣化作用，膀胱貯藏與排泄等，分工協作，共同完成對飲食物消化吸收排泄的分工協作，共同完成對飲食物消化吸收排泄的全過程。全過程。即能受納腐熟水谷，又是化生精微（營氣）即能受納腐熟水谷，又是化生精微（營氣）之處，所以稱之為之處，所以稱之為“倉廩之本，營之居也倉廩之本，營之居也。” ” （5 5）“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入

26、出者也。”2 2、指出五臟與體表組織的關系、指出五臟與體表組織的關系l心，其華在面，其充在血脈心，其華在面，其充在血脈l肺，其華在毛，其充在皮肺，其華在毛，其充在皮l腎，其華在發，其充在骨腎，其華在發，其充在骨l肝，其華在爪，其充在筋肝，其華在爪，其充在筋l脾，其華在唇四白，其充在肌脾，其華在唇四白，其充在肌說明了說明了五臟與五體關系五臟與五體關系五臟的榮華所在五臟的榮華所在此句意思是十一臟腑的功能與膽的功能密此句意思是十一臟腑的功能與膽的功能密切相關。切相關。并非指膽是十一藏的主宰而凌駕于心君之并非指膽是十一藏的主宰而凌駕于心君之上，上，只是強調了膽的功能而已只是強調了膽的功能而已。內經中類

27、此而強調某一臟腑功能的提內經中類此而強調某一臟腑功能的提法并不罕見，如法并不罕見，如“肺者，藏之長肺者，藏之長”，“胃胃者，五藏之本者，五藏之本”等。等。 3 3、提出了、提出了“凡十一藏取決于膽也凡十一藏取決于膽也”的著名觀點的著名觀點對該句經文的理解主要有五個方面：對該句經文的理解主要有五個方面：春生之氣為萬物化源，膽應于春，氣主升春生之氣為萬物化源，膽應于春，氣主升發，臟腑之氣皆賴之以生，故曰：發，臟腑之氣皆賴之以生，故曰：“凡十一凡十一藏取決于膽藏取決于膽”。膽居相火，溫煦諸臟，相火源于腎，寄居膽居相火，溫煦諸臟，相火源于腎，寄居于膽而布于三焦。少陽相火溫煦，才能延續于膽而布于三焦。少

28、陽相火溫煦，才能延續生命。生命。精神活動系于五臟，而決斷在膽，若膽虛，精神活動系于五臟，而決斷在膽，若膽虛，則數謀慮而不決，必影響神魂魄意志，而致則數謀慮而不決，必影響神魂魄意志，而致“五神藏五神藏”不安。不安。少陽主樞，通達陰陽。人身表里，臟腑少陽主樞，通達陰陽。人身表里，臟腑上下的氣機樞轉，均有賴于少陽樞機作用。上下的氣機樞轉，均有賴于少陽樞機作用。膽貯藏膽汁，助肝疏泄，以維持飲食物膽貯藏膽汁，助肝疏泄，以維持飲食物的消化吸收、氣血運行、精神活動，從而的消化吸收、氣血運行、精神活動，從而使十一藏功能協調。使十一藏功能協調。 總之，十一藏的功能離不開膽，即十總之，十一藏的功能離不開膽，即十一

29、藏的功能正常與否與膽的功能密切相關。一藏的功能正常與否與膽的功能密切相關。素問素問五藏別論五藏別論 篇解篇解 別，分別、區別之意。本篇雖論別，分別、區別之意。本篇雖論五臟六腑的功能，但在論述內容與其五臟六腑的功能，但在論述內容與其他論述臟腑的篇章有所不同，故名曰他論述臟腑的篇章有所不同，故名曰五藏別論五藏別論。 原文原文 304 304 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不寫，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣

30、之所生也，其氣象天，故寫而不藏。此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府。此不能久留，輸寫此受五藏濁氣，名曰傳化之府。此不能久留，輸寫者也，魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者也，魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。實而不滿，滿而不實也。 校注校注 1 1、方士方士：王冰注：王

31、冰注：“謂明悟方術之士也。謂明悟方術之士也。”此此指通曉方術的人。即指醫生。指通曉方術的人。即指醫生。2 2、敢問更相反敢問更相反：敢，謙辭，自言冒昧之意。更：敢，謙辭，自言冒昧之意。更相反，更，改也。高士試注：相反，更，改也。高士試注：“方士之中，更方士之中，更易其說，彼此相反。易其說，彼此相反。”即指上文或以腸胃為藏，即指上文或以腸胃為藏，或以為腑的說法。或以為腑的說法。 3 3、道：道：此指道理。此指道理。 4 4、女子胞：即子宮、又名胞宮。位于少腹之中，、女子胞：即子宮、又名胞宮。位于少腹之中，主月事及孕育胎兒，為奇恒之腑之一。主月事及孕育胎兒，為奇恒之腑之一。 5 5、地氣之所生也地

32、氣之所生也：秉承地氣所生（一是屬陰，：秉承地氣所生（一是屬陰，二是藏精氣）。二是藏精氣）。6 6、皆藏于陰象于地皆藏于陰象于地：指奇恒之府具有貯藏陰精：指奇恒之府具有貯藏陰精的功能，好象大地蘊藏萬物一樣。的功能，好象大地蘊藏萬物一樣。 7 7、藏而不瀉藏而不瀉：寫通瀉，輸瀉的意思。主藏精氣，：寫通瀉，輸瀉的意思。主藏精氣，不主輸瀉水谷。不主輸瀉水谷。 8 8、奇恒之府奇恒之府：奇者，異也；恒者，常也。言異：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。此六種組織器官在形態上中空類六腑，在胞。此六種組織器官在形態上中空類六腑，在功

33、能上貯藏陰精又似五臟，似臟非臟，似腑非功能上貯藏陰精又似五臟，似臟非臟，似腑非腑，與一般臟腑不同，故名曰腑，與一般臟腑不同，故名曰“奇恒之府奇恒之府”。 9 9、其氣象天其氣象天：意為傳化之府的功能就象天體的運：意為傳化之府的功能就象天體的運轉不息一樣，傳化不已。轉不息一樣，傳化不已。1010、傳化之府傳化之府：指胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。：指胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因這五者輸瀉不藏，主管對水谷的消化吸收和轉輸，因這五者輸瀉不藏，主管對水谷的消化吸收和轉輸，所以名為傳化之腑。所以名為傳化之腑。1111、魄門魄門：魄與粕，古通用。魄門即肛門。：魄與粕，古通用。魄門即肛門。 1212、滿而不

34、能實滿而不能實：滿，精氣盈滿；實，水谷充實。：滿，精氣盈滿；實，水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷的充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷的充實。 1313、實而不能滿實而不能滿：六腑主傳化物，有水谷的充實，：六腑主傳化物，有水谷的充實，而無精氣的盈滿。而無精氣的盈滿。 分析分析 一、一、 論述了論述了“奇恒之府奇恒之府”的概念和功能的概念和功能1 1、概念：奇者，異也；恒者，常也。言異于、概念：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。因為功能上似臟，在形態上似腑，似臟非臟，似因為功能上似臟，在形態上似腑，似臟非

35、臟，似腑非腑，名曰奇恒之府。腑非腑，名曰奇恒之府。2 2、功能：、功能：“藏于陰而象于地，故藏而不瀉藏于陰而象于地，故藏而不瀉”，能夠貯藏陰精。能夠貯藏陰精。 二、論述了傳化之府的概念和功能二、論述了傳化之府的概念和功能。1 1 概念：傳化，傳導變化、排泄之意。包概念：傳化，傳導變化、排泄之意。包括胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因其功能主括胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因其功能主傳化物，所以名為傳化之府。傳化物，所以名為傳化之府。2 2 功能：功能：“其氣象天，寫而不藏其氣象天，寫而不藏”，主輸，主輸瀉傳導。瀉傳導。三、奇恒之腑與傳化之腑的區別三、奇恒之腑與傳化之腑的區別名稱名稱臟器臟器屬屬性性應

36、象應象功能功能功能功能特點特點奇恒奇恒之府之府腦、髓、骨、脈、腦、髓、骨、脈、膽、女子胞膽、女子胞陰陰 象地象地 貯藏貯藏精氣精氣藏而藏而不瀉不瀉傳化傳化之府之府胃、大腸、小腸、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱三焦、膀胱陽陽 象天象天 傳化傳化水谷水谷瀉而瀉而不藏不藏四、魄門亦為五藏使的含義四、魄門亦為五藏使的含義 本句意為肛門也為五臟行使排泄的功能，水本句意為肛門也為五臟行使排泄的功能，水谷所化生的糟粕不能久留體內。谷所化生的糟粕不能久留體內。 指出了魄門的生理與五臟之間的密切關系。指出了魄門的生理與五臟之間的密切關系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達，魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的

37、條達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常又能協調內臟的升降之失常度。而魄門功能正常又能協調內臟的升降之機。所以魄門的功能常能反映內臟臟腑的狀況。機。所以魄門的功能常能反映內臟臟腑的狀況。這對于臨床辨證、治療、預后等，都有一定的指這對于臨床辨證、治療、預后等，都有一定的指導意義。導意義。 若魄門久藏不瀉，則見腑氣不通的承氣若魄門久藏不瀉，則見腑氣不通的承氣湯證；若門戶不約，洞瀉不止，則為脾腎陽湯證；若門戶不約，洞瀉不止，則為脾腎陽虛的泄瀉，宜用四神丸、真人養臟湯；若二虛的泄瀉，宜用四神丸、真人養臟湯；若二便同時失禁，說明五臟

38、精氣敗絕，預后不良。便同時失禁，說明五臟精氣敗絕，預后不良。可用于判斷病危者的預后。可用于判斷病危者的預后。 五、論述了五臟總的功能和特點五、論述了五臟總的功能和特點 五臟總的功能是五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也藏精氣而不瀉也”，特點是，特點是“滿而不能實滿而不能實”。五臟主藏精氣，如心藏脈，肺藏。五臟主藏精氣，如心藏脈，肺藏氣，肝藏血，脾藏營，腎藏精等，五臟的精氣盈滿，氣，肝藏血，脾藏營，腎藏精等，五臟的精氣盈滿，并且能夠保持運行流暢，才能灌注營養全身組織器并且能夠保持運行流暢，才能灌注營養全身組織器官，故其特點是官，故其特點是“滿而不能實滿而不能實”。只有經常保持五。只有經常保持五臟精氣盈

39、滿，身體才能強壯。否則精氣妄泄于外，臟精氣盈滿，身體才能強壯。否則精氣妄泄于外，就會出現五臟精虧，故五臟病以虛證多見。臨床上就會出現五臟精虧，故五臟病以虛證多見。臨床上應請注意保藏精氣。但五臟藏精，只宜盈滿，不宜應請注意保藏精氣。但五臟藏精，只宜盈滿，不宜壅實留滯，若留滯則出現氣機壅滯之證。壅實留滯，若留滯則出現氣機壅滯之證。六、論述了六腑總的功能和特點六、論述了六腑總的功能和特點 六腑總的功能是六腑總的功能是“傳化物而不藏傳化物而不藏”，其功能，其功能特點是特點是“實而不能滿實而不能滿”。六腑主傳化物，傳導變。六腑主傳化物，傳導變化、輸瀉水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。化、輸瀉水谷及其糟

40、粕，還有五臟代謝后的濁氣。六腋主管消化吸收食物、排泄糟粕，應經常保持六腋主管消化吸收食物、排泄糟粕，應經常保持通暢狀態，即腑氣以降為順，以通為用。否則傳通暢狀態，即腑氣以降為順，以通為用。否則傳導功能失常，則會出現陽明腑實或蓄水證等，故導功能失常，則會出現陽明腑實或蓄水證等，故六腑為病多見實證。六腑為病多見實證。 七、臟腑藏瀉理論對后世影響很大七、臟腑藏瀉理論對后世影響很大 由于五臟總的功能是由于五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也藏精氣而不瀉也”，其功能特點為其功能特點為“滿而不能實滿而不能實”，五臟主藏精氣宜，五臟主藏精氣宜盈滿，又要保持運行流暢，不能壅實留滯，否則盈滿，又要保持運行流暢，不能壅

41、實留滯，否則即病。故在臨床上五臟多為虛證，應治以補法，即病。故在臨床上五臟多為虛證，應治以補法，但不可純補、峻補、壅補，應該補中寓通，如補但不可純補、峻補、壅補，應該補中寓通，如補脾之時配以和胃消導之品，養心宜佐以和血活血脾之時配以和胃消導之品，養心宜佐以和血活血之品，補肺應配伍宣肅之品等。之品，補肺應配伍宣肅之品等。 由于六腑總的功能是由于六腑總的功能是“傳化物而不藏也傳化物而不藏也”，其功能，其功能特點為特點為“實而不能滿實而不能滿”。六腑主傳化物而不藏，傳化物。六腑主傳化物而不藏，傳化物包括水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。為使六腑包括水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。為使六腑傳化功

42、能正常，應處于一種傳化功能正常，應處于一種“虛實虛實”的狀態，即的狀態，即“胃實胃實而腸虛而腸虛”，“腸實而胃虛腸實而胃虛”。這種實是暫時的，水谷和。這種實是暫時的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，胃腸不能同時充滿，需要按時糟粕在六腑中不可久留，胃腸不能同時充滿，需要按時排空，因而在臨床上六腑以滿而不通為其病理特征，如排空，因而在臨床上六腑以滿而不通為其病理特征，如食積、便秘、癃閉、黃疸、水腫等實證病變，故以通降食積、便秘、癃閉、黃疸、水腫等實證病變，故以通降去實為其治療大法，如攻下通便、疏利膀胱、清瀉三焦去實為其治療大法，如攻下通便、疏利膀胱、清瀉三焦等，所以后世有六腑等，所以后世有六腑“以通為

43、用以通為用”、“以降為順以降為順”的說的說法。歷代醫家據此創立了許多著名方劑，諸如大黃牡丹法。歷代醫家據此創立了許多著名方劑，諸如大黃牡丹皮湯、承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導臨床治皮湯、承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導臨床治療。療。 素問素問經脈別論經脈別論 篇解篇解 別，區別、分別之意。別，區別、分別之意。 由于本篇主要論述了經脈在精氣輸布中由于本篇主要論述了經脈在精氣輸布中的重要作用，以及診斷經脈變化可以決死生，的重要作用，以及診斷經脈變化可以決死生，與一般論述經脈的篇章有所不同，故篇名叫與一般論述經脈的篇章有所不同，故篇名叫做經脈別論。做經脈別論。 原文原文 305 305 食

44、氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于毛皮。毛脈合精，行氣于肺，肺朝百脈，輸精于毛皮。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。以平，氣口成寸，以決死生。 飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。經并行。合于四時五藏陰陽

45、，揆度以為常也。 長春中醫藥大學內經教研室長春中醫藥大學內經教研室1 1、食氣食氣：指谷食而言：指谷食而言, ,因谷食能化生成精氣，故因谷食能化生成精氣，故曰食氣。曰食氣。2 2、淫氣淫氣：淫，浸淫滿溢，此處為滋養濡潤之意。：淫，浸淫滿溢，此處為滋養濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養于筋。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養于筋。3 3、濁氣濁氣：指谷食之氣中濃稠部分。歸心，布散：指谷食之氣中濃稠部分。歸心，布散流注于心。流注于心。4 4、脈氣流經，經氣歸于肺脈氣流經，經氣歸于肺：“經氣經氣”和和“脈氣脈氣”是同義詞，指經脈之氣。是同義詞，指經脈之氣。“流經流經”指經脈之指經脈之氣沿脈運行首先到肺

46、。氣沿脈運行首先到肺。 注釋注釋 5 5、肺朝百脈肺朝百脈：朝，會合之意。百脈，指全身經：朝，會合之意。百脈，指全身經脈皆會合于肺。即經氣由肺通向全身經脈，而脈皆會合于肺。即經氣由肺通向全身經脈，而百脈又都流注于肺，故曰百脈又都流注于肺，故曰“肺朝百脈肺朝百脈”。 6 6、輸精于皮毛輸精于皮毛：“輸精輸精”指由肺布散精氣。皮指由肺布散精氣。皮毛，在此指代全身。肺將精氣由經脈輸布，內毛，在此指代全身。肺將精氣由經脈輸布，內而臟腑，外而皮毛全身。而臟腑，外而皮毛全身。7 7、毛脈合精毛脈合精：毛脈，指氣血。因肺主氣，外合：毛脈，指氣血。因肺主氣，外合皮毛，心主血脈。毛脈合精，即氣血相和。皮毛，心主

47、血脈。毛脈合精，即氣血相和。8 8、行氣于府行氣于府：府，指經脈而言。指精氣行于經：府，指經脈而言。指精氣行于經脈之中。脈之中。 9 9、府精神明府精神明：言經脈中精氣的正常運行而不紊：言經脈中精氣的正常運行而不紊亂。亂。1010、留于四藏留于四藏：“留留”通通“流流”。“四臟四臟”，指心、肝、脾、腎。指精氣流行輸布于心、肝、指心、肝、脾、腎。指精氣流行輸布于心、肝、脾、腎四臟。脾、腎四臟。1111、氣歸于權衡氣歸于權衡：權衡，即平衡。指精氣化為：權衡，即平衡。指精氣化為氣血入于脈，其輸布要保持平衡協調的生理狀氣血入于脈，其輸布要保持平衡協調的生理狀態。態。1313、游溢精氣游溢精氣：指精氣滿

48、溢。游，浮游之意。：指精氣滿溢。游，浮游之意。游溢，浮游淫溢之意。游溢，浮游淫溢之意。1414、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺：指水飲：指水飲入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精微，經入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精微，經脾的升清作用，上達于肺，由肺宣散至全身。脾的升清作用，上達于肺，由肺宣散至全身。1515、通調水道，下輸膀胱通調水道，下輸膀胱：肺主宣發肅降，既：肺主宣發肅降，既可將脾升清上輸的水液布散于全身，又可將濁可將脾升清上輸的水液布散于全身，又可將濁液下輸通過三焦的通道下輸到膀胱。液下輸通過三焦的通道下輸到膀胱。長春中醫藥大學內經教研室長春中醫藥大學內經教研

49、室1616、水精四布，五經并行水精四布，五經并行：水精，指水所化：水精，指水所化生的精氣。五經，五臟的經脈。指水精之氣生的精氣。五經，五臟的經脈。指水精之氣布散全身，上下內外，無處不到，通灌于五布散全身，上下內外，無處不到，通灌于五臟的經脈之中。臟的經脈之中。1717、合于四時五臟陰陽，揆度以為常也合于四時五臟陰陽，揆度以為常也：揆：揆度，測度。指測度脈象的變化，要以配合四度，測度。指測度脈象的變化，要以配合四時陰陽的變化和五臟陰陽的特性為法則。時陰陽的變化和五臟陰陽的特性為法則。 分析分析 1 1、結合原文論述谷食入胃后在人體內的消化、吸、結合原文論述谷食入胃后在人體內的消化、吸收和營養輸布

50、過程。收和營養輸布過程。素問素問經脈別論經脈別論曰：曰：“食氣入胃，食氣入胃，氣氣口成寸，以決死生。口成寸，以決死生。”此段經文概要地敘述了谷食此段經文概要地敘述了谷食入胃后在體內的消化轉輸過程。谷食入胃后，其所入胃后在體內的消化轉輸過程。谷食入胃后，其所化的一部分精微物質輸散到肝，滋養全身的筋膜。化的一部分精微物質輸散到肝，滋養全身的筋膜。谷食入胃，其所化的另一部分濃厚的精微物質，注谷食入胃，其所化的另一部分濃厚的精微物質，注入于心，流注于脈中，經肺輸送到全身的血脈。再入于心，流注于脈中，經肺輸送到全身的血脈。再把營養輸送到皮毛，氣血相合，匯于經脈之中，通把營養輸送到皮毛，氣血相合，匯于經脈

51、之中，通過經脈的轉輸再流注到心、肝、脾、腎四臟。在整過經脈的轉輸再流注到心、肝、脾、腎四臟。在整個精氣輸布過程中，保持平衡的協調狀態，并突出個精氣輸布過程中，保持平衡的協調狀態，并突出了肝、脾、肺的重要作用，尤其是肺朝百脈的理論，了肝、脾、肺的重要作用，尤其是肺朝百脈的理論，更突出了肺在精微物質輸布中的重要作用。更突出了肺在精微物質輸布中的重要作用。 2 2、結合原文論述水飲在體內的消化吸收轉輸過、結合原文論述水飲在體內的消化吸收轉輸過程程素問素問經脈別論經脈別論云：云：“飲入于胃，飲入于胃，水水精四布，五經并行。精四布，五經并行。”此段說明了水飲入于胃的消此段說明了水飲入于胃的消化轉輸過程。水飲入于胃，將其營養物質上輸于脾，化轉輸過程。水飲入于胃，將其營養物質上輸于脾，再由脾的運化，把精氣輸布到肺，經肺的宣降作用，再由脾的運化，把精氣輸布到肺，經肺的宣降作用，以三焦為通道，布達全身，其清者輸布于全身四肢