1、腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝內外膽管結石137例經驗研究【摘要】 目的 探討肝內外膽管結石采用腹腔鏡聯合纖 維膽道鏡治療的臨床效果。方法本次研究選擇的對象共 237例，均為我院2008年4月至2012年4月收治的肝內外 膽管結石的患者，按觀察組137例及對照組100例劃分，對 照組采用傳統開腹取石術治療，觀察組采用腹腔鏡與纖維膽 道鏡聯合手術治療，回顧相關臨床資料。結果觀察組手術 時間略長于對照組，但術中出血量，術后肛門恢復排氣時間, 平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（p0. 05）； 但觀察組切口感染發生率及術后疼痛率、結石復發率明顯低 于對照組（p0.05）。1.2方法對照組采取傳

2、統開腹取石術治療，觀察組 采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創術治療。具體操作步驟如 下：均采取全身麻醉，指導并協助患者取頭高足低位，仰臥, 向左側呈30度傾斜，建立c02氣腹，將腹壓維持在14mmhg, 將10mm腹腔鏡于臍部trocar置入，于右側肋緣腋前線和鎖 骨中線在直視下分別置入1個5mmtrocar,于劍突下設操作 孔，即穿刺置入1個lommtrocar,常規探查后采用四孔法行 腹腔鏡膽囊切除。之后用超聲刀將肝十二指腸韌帶處漿膜切 開，膽總管前壁暴露l-2cm,對膽總管預切開處穿刺確認為 膽總管后再縱行剪開，切口長l-2cm,將溢出的膽汁吸除， 于劍突下套管置入纖維膽道鏡，行探查取石操作。

3、若結石小 于2-3枚，較少量，可鏡下套取，膽總管切口采用可吸收縫 線i期縫合；但若結石量較多，或膽管壁有明顯水腫且反復 套取結石者，需選擇適宜的t管置入膽總管，再對膽總管切 口縫合，引出t管并固定，行腹腔沖洗。術后14-21d實施t 管造影，若有結石殘留，需在手術2個月后再行取石操作。1.3統計學分析 計量數據采用spss13. 0版，組間計 量數據取（x±s）表示，計量資料行t檢驗，p0. 05）；但 觀察組切口感染發生率及術后疼痛率、結石復發率明顯低于 對照組（p0. 05）；但觀察組切口感染發生率及術后疼痛率、 結石復發率明顯低于對照組（po.o5）。綜上，肝內外膽管結石采用腹

4、腔鏡聯合纖維膽道鏡治 療，可顯著降低術中出血量、加快術后腸道功能恢復、縮短 住院時間、降低并發癥發生率，使患者生存質量得到明顯改 善。參考文獻1 石鑫，陳政，林斌，等內鏡聯合腹腔鏡與開腹 膽道探查治療膽囊膽總管結石療效分析j 實用臨床醫藥 雜志，2010, 14 （4）： 49-51.2 cai xj, yu h,liang x,et al. laparoscopic hepatectomybycurettageand aspiration :experiences of 62 casessurg endosc, 2006, 20 (10)： 1531-1535.3 程俊波，張紹庚，李強不相鄰

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