1、l 哮喘急性發作期控制，輕中度吸入糖皮質激素+2，重度靜滴激素+靜滴2l 哮喘非急性發作期控制，2，按需要增加其他藥物l 肌力：0級 麻痹；1級 肌肉能收縮；2級 關節水平運動；3級關節能抬起，但不能對抗阻力；4級 能對抗較大阻力；5級 正常肌力l 甲狀腺危象：高熱大汗，心動過速，煩躁焦慮，譫妄，惡心嘔吐，腹瀉，心衰，休克等l 動脈導管未閉有肺動脈高壓，出現右室大l 人類流感病毒根據核蛋白的抗原性分為甲乙丙3型l 溶血性貧血為血管內溶血，血紅蛋白與血液中珠蛋白結合，表現為珠蛋白減少l 血紅蛋白尿尿常規示陰血陽性，尿蛋白陽性，紅細胞陰性。l 體重是反映兒童生長與營養狀況的指標。l 肝炎 ALT升

2、高為肝細胞損傷，AST升高提示線粒體損傷l 凝血酶原活動度（PTA）40%是診斷重癥肝炎的重要依據，也是判斷重癥肝炎預后的最敏感的指標。l 心肺復蘇中，為防止腦水腫最常用的方法是 降溫、脫水l 骨軟骨瘤：干骺端骨性突起，多霧癥狀；巨細胞瘤疼痛、腫脹，肥皂泡樣該變；骨肉瘤疼痛，codman三角或日光射線；尤文肉瘤疼痛腫脹，蔥皮狀。l 膽囊癌多發體部與底部l 外科書，膀胱原位癌 灌注治療+密切隨訪。l 2:1液 氯化鈉/1.4%碳酸氫鈉 等張；2:3（GS）:1 1/2張；4:3:2 2/3張。GS為無張力液。l 血吸蟲性肝硬化再生結節不明顯，主要是肝纖維化l 兒童復發性腮腺炎5歲左右常見l 病毒

3、性心肌炎急性感染的最初10天內應避免使用激素，因為抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能l 肺結核預防性化療在內科學上有明確的適應癥，主要用于受結核菌感染易發病的高危人群，包括： 1涂陽肺結核患者的密切接觸者。235歲以下結核菌素15mm者3艾滋病病毒感染者。4結核病其他高發對象，如糖尿病、矽肺、吸毒，營養不良等及長期應用免疫抑制劑者。5肺部硬結纖維病灶（無活動性）l 輸卵管良性腫瘤極少見，組織類型多，以腺瘤樣瘤多見，體積小無癥狀，術前難以診斷，預后好。l 下丘腦性閉經最常見，功能性原因為主。l 急性蕁麻疹首選第一代H1受體拮抗劑作用最強（因無選擇性，

4、鎮靜作用強） 撲爾敏l 縱膈擺動 吸氣時向健側，呼氣時向患側l 動脈導管未閉 差異性紫紺；主動脈夾層 兩上肢血壓脈搏有差別；主動脈縮窄 上肢下肢血壓不同；主動脈瘤 無以上表現。l 高血壓心功能不全 交替脈，動靜脈瘺 水沖脈（脈壓差大）l 收縮壓高低取決 心搏量、心肌收縮力；舒張壓 外周阻力l 吸氣性呼吸困難因氣道狹窄或梗阻，呼氣性呼吸困難因肺組織彈性減弱及細支氣管痙攣狹窄所致。l 夜間陣發性呼吸困難機制：1.迷走興奮，2.小支氣管收縮，3.肺活量減少，靜脈回流增多，肺淤血加重，4.呼吸中樞敏感性降低。l 癔癥病人：呼吸頻速表淺，易發生呼吸性堿中毒。l 中心性發紺，心肺疾病導致，全身發紺，皮膚溫

5、暖。周圍性發紺，周圍循環障礙，肢端發紺，皮膚冷。心功能不全可有中心性+周圍性發紺。l 重癥貧血不出現發紺，因血紅蛋白低于50g/L，即使全還原，也不出現發紺（還原血紅蛋白超過50g/L才發紺）。缺氧不一定發紺，發紺不一定缺氧。l ARDS主要病理改變是肺廣泛充血、水腫和肺泡內透明膜形成。MODS首先發生ARDS。l 肺心病肺動脈高壓的形成機制1.解剖性 炎癥纖維化導致狹窄，2.功能性（主要原因） 缺氧酸中毒使血管收縮，3.血容量增多級粘稠度增加。l 肺炎鏈球菌首選青霉素G。金葡菌首選半合成青霉素如XX西林。支原體衣原體 紅霉素、阿奇霉素。吸入性肺膿腫 青霉素G。l 耐多藥結核：異煙肼、利福平

6、超級耐多藥：異煙肼、利福平+3種2線抗結核藥物耐藥l 重度至危重度哮喘病人,痰液粘稠咳不出來,最有效的祛痰方法是輸液糾正失水。l 慢性支氣管炎分為單純性，喘息性。l 肺膿腫抗菌藥物療程8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量殘留纖維化。l 急性肺膿腫手術指證：1.內科治療膿腔擴大至5cm以上；2.大咳血內科無效；3.有支氣管胸膜瘺或膿胸抽吸引流效果不好；4.支氣管阻塞限制引流。l 支氣管肺癌：病理分型,小細胞性，非小細胞性；解剖分型，中央型（葉、段以上支氣管），周圍型l 支氣管哮喘是呼吸道炎癥性疾病，控制哮喘的根本措施是清除炎癥，首選糖皮質激素。l 真菌性肺炎常見假絲酵母菌病，曲霉，

7、隱球菌。l 自發性氣胸分為閉合性、張力性、交通性。l 二尖瓣狹窄很少發生感染性心內膜炎。主動脈瓣關閉不全較多發生感染性心內膜炎。l 交替脈提示左心功能不全。l 胃十二指腸同時發生潰瘍，通常先出現十二指腸潰瘍。l 血膽紅素大于2mg/dL（34.2mol/L），出現黃疸。l 直接膽紅素（結合），溶于水，對腦組織親和力低，尿中出現l 間接膽紅素（非結合），不溶于水，對腦組織親和力高，尿中沒有l 尿膽紅素，均為結合型，正常都排泄到膽管，如血中有必須有反流l 尿膽原，必須腸道吸收后再經腎排泄l 溶血性黃疸：結合膽紅素正常，非結合膽紅素蓄積（超過攝取能力），無尿膽紅素，尿膽原增加。l 肝細胞性黃疸：肝臟

8、攝取膽紅素能力下降，血中非結合膽紅素蓄積，同時膽道有阻塞，反流致結合膽紅素也增加。尿膽紅素，尿膽原均增加。l 膽汁淤積性（阻塞性）：反流致結合膽紅素明顯增加，尿膽紅素增加，尿膽原減少或消失（腸道內無吸收）。l 尿膽原陽性見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸（肝癌、肝炎），膽汁淤積性減少或無（做題當做無）l 肝性腦病1 2 3期均可有撲翼樣震顫。前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期l 肝腎綜合征為腎前性腎衰，腎臟無重要的病理改變。表現少尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。l 低氯導致堿中毒：由于Cl-是腎小管中唯一的容易與Na+相繼重吸收的陰離子，當原尿中Cl-降低時，腎小管便加強H+、K+的排出以換回N

9、a+，HCO3-的重吸收增加，從而生成NaHCO3。因此低氯血癥時由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能導致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收從而造成缺Cl-。此時遠端曲管加強排H+、K+以換回到達遠端曲管過多的Na+。故同樣可導致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl-是升高的。 嘔吐失去HCl，就是失Cl-，血漿及尿中Cl-下降，通過上述原尿中Cl-降低機制促使代謝性堿中毒發生。 堿中毒時，機體會通過1.細胞外液緩沖2.離子交換3.呼吸代償4.腎臟代償等進行代償調節。 通過代償調節如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正

10、常范圍內，則為代償性代謝性堿中毒；否則，稱為失代償性代謝性堿中毒。l 胃酸缺乏見于A型胃炎和胃癌。l 原發肝癌伴癌綜合征：低血糖（胰島素滅活減少），紅細胞增多癥（癌細胞產EPO），高鈣（分泌甲狀旁腺素），高脂血癥，血小板增多癥，異常纖維蛋白原血癥l 甲氧氯普胺是多巴胺受體拮抗劑。l 抗甲狀腺藥物治療期間出現甲狀腺腫大，突眼加重，甲狀腺雜音加重，可應用甲狀腺素片。l 治療期間需檢測白細胞計數。白細胞3*109/L或中性粒細胞1.5*109/L應停藥。l 糖皮質激素應用絕對禁忌癥：1.重大精神疾病史；2.顯性糖尿病；3.骨質疏松；4.妊娠第一期；5.重度高血壓；6.未控制的嚴重感染；7.青光眼；8

11、.嚴重低鉀血癥；9.皮質醇增多癥。相對禁忌癥：1.活動性肺結核；2.有潰瘍史，目前無活動性；3.未控制的慢性感染。l 糖尿病神經病變中周圍神經受累最常見。l 抗甲狀腺藥物停藥最佳指標為TSAbl 酮癥酸中毒如補堿過快，會出現缺氧、腦水腫、低鉀、堿中毒。l 黎明現象為胰島素不足，蘇木吉效應為胰島素過量。l 酮體包括：乙酰乙酸，羥丁酸，丙酮。引起酸中毒主要是前兩種。l 甲亢危象先用抗甲狀腺藥物再用碘劑。如顛倒，碘很快合成甲狀腺素，導致控制時間延后。l 慢性腎功能不全高鉀血癥用 碳酸氫鈉l 急進型腎炎與急性腎小球腎炎鑒別點：前者少尿、無尿，腎功能迅速惡化。l 血尿鮮紅色，靜置有紅色沉淀，震蕩呈云霧狀

12、，鏡檢有大量紅細胞。血紅蛋白尿 呈紅葡萄酒或醬油色，靜置無沉淀，鏡檢無或少量紅細胞。l 抗SM抗體為系統性紅斑狼瘡標記抗體。l 風濕性關節炎 累及大關節，抗O陽性，水楊酸類效果明顯l 類風濕關節炎 累及小關節對稱，類風濕因子陽性，水楊酸效果不明顯，需合用控制風使病情藥物，首選甲氨蝶呤。l 結締組織病中最易引起腎損害的為系統性紅斑狼瘡，最易并發惡性腫瘤的是皮肌炎。l 干燥綜合征 以唾液腺、淚腺病分泌減少為主。l 休克時血糖增高因兒茶酚胺增多，拮抗胰島素，以及刺激垂體分泌促腎上腺皮質激素，也導致血糖增高。l 負氮平衡是嚴重創傷后7-10天必然發生的代謝變化，不能再短時間內通過大量補充蛋白質改變，需

13、適度。l 急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻，燒傷滲液為等滲性脫水（液體積聚在感染區或軟組織內）l 慢性脫水為低滲性l 青壯年病人術前用藥應酌增l 麻醉狀態下產生高血壓因二氧化碳潴蓄積l 術前用阿托品為減少呼吸道分泌物l 破傷風靜滴大量TAT為中和游離毒素。l 治療破傷風的中心環節是控制痙攣。l 上肢出血止血帶不應縛在上臂中1/3l 大腸桿菌：膿液稠厚有糞臭。綠膿桿菌：淡綠色膿液，甜腥臭。變形桿菌：膿液有特殊的惡臭。l 常見的滅菌法：高壓蒸汽滅菌，煮沸滅菌，火燒法。l 成人輸血速度5-10ml/分鐘l 小兒腸套疊可先空氣灌腸，失敗則手術。l 慢性不全性輸入襻梗阻，飯后半小時上腹部絞痛，有噴射性嘔吐。l

14、 細菌性肝膿腫 白細胞增加；阿米巴肝膿腫 白細胞增加，膿液棕褐色。l 外傷性肝破裂可有嘔血和便血。l 壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高（由于胰腺組織的大量破壞）l 室間隔缺損能否手術取決于肺血管阻力。l 法洛四聯癥最常見發紺，X線典型表現右室大靴型心。l 縮窄性心包炎最常見，頸靜脈怒張，肝大，腹水。l 嚴重的張力性氣胸急救應粗針頭胸膜腔穿刺。l 食管憩室癥狀為進食后胸腹痛。l 肺動脈瓣狹窄，靜脈淤血致周圍性發紺，合并房缺、室缺右向左分流，出現中心性發紺。l 張力性氣胸、支氣管斷裂、食管破裂可有皮下氣腫、縱膈氣腫，創傷性窒息兩者均無，腹腔臟器穿孔僅有縱膈氣腫。l 肺損傷、頸部手術、胃腸道破裂、呼吸窘迫

15、均可有縱膈氣腫。l 胸壁惡性腫瘤多見肉瘤。l 腹腔內出血不凝的原理：1、由于腹膜的去纖維作用，具體到去纖維作用，腹膜中的去纖維蛋白，可能阻止纖維蛋白原轉化成纖維蛋白。2、大量出血尤其是實質臟器損傷會在創傷處大量消耗凝血酶原，也是付清出血不凝的因素之一。l 胸壁無痛性腫塊，按之波動，考慮胸壁結核l 前列腺增生最早出現尿頻l 尿路結石草酸鈣結石最常見。l 隱睪1歲內自然下降，1-2歲HCG2次，2歲后睪丸固定術。l 急性腎盂腎炎表現：發熱、腰痛、膀胱刺激征，有血尿但不是肉眼血尿。l 皮質醇增多癥的表現：向心性肥胖，皮膚菲薄（紫紋、痤瘡、多毛），高血壓、糖尿病、性腺功能紊亂，骨質疏松、精神癥狀。l

16、原發性醛固酮增多癥表現：高血壓，肌無力，煩渴，多尿夜尿增多l 妊娠期心臟病最易發生心衰時期為分娩期l 糖尿病多尿因滲透性利尿，原醛多尿因低鉀致腎小管上皮細胞空泡變性，濃縮功能減退，尤其夜尿多，繼發口渴、多飲。l 原醛致堿中毒，離子鈣減少，致肢端麻木，手足抽搐。l 心梗心電圖變化：1.T波高尖，2.ST弓背向上抬高，病理性Q波，3.ST回落，T波平坦或倒置，4.T波倒置可永久存在l 麻疹合并肺炎應隔離至出疹后10天。l 急性心梗早期的主要死因l 甲肝病程中傳染性最強的是黃疸前期l 子宮肌瘤最常見肌壁間肌瘤l 子宮內膜癌轉移主要淋巴轉移l 小兒缺鐵貧血多見6個月-2歲l 小兒肺炎的停藥指證 體溫正

17、常后5-7天，癥狀、體征消失后3天。l RH溶血一般不發生在第一胎l 腎上腺素能使細顫變為粗顫，易復率l 食管癌早期表現：1粘膜紊亂、粗糙、中斷；2.小的充盈缺損；3.局限性管壁僵硬，蠕動中斷；4.小龕影。中晚期：不規則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。l 嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是56月以后l 熱痙攣：出現痙攣。熱衰竭：出現的血液循環機能衰竭。血壓下降、脈搏呼吸加快、大量出汗、皮膚變涼、血漿和細胞間液量減少、暈眩、虛脫等癥狀。這時體溫正常。繼續加重出現高熱即為熱射病。l 硬膜外血腫多因腦膜中動脈出血。l 骨盆外測量最重要的是髂恥外徑（入口前后徑）l 胎盤可分泌：HCG、人胎盤生乳素、雌激素

18、、孕激素l 肺實變時，氣管居中，語音震顫增強l NO為舒張血管因素l 慢支最常見革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌。l 肺結核引起的支氣管擴張，濕羅音最常見肩胛間區。l 乙胺丁醇為抑菌劑 其他為殺菌劑l 慢性膿胸縱膈偏向患側，急性偏向健側l 原發性腹膜炎：肺炎鏈球菌 繼發性腹膜炎：大腸桿菌 自發性腹膜炎為肝硬化并發癥 大腸桿菌l 肺性P波因右心房擴大，二尖瓣型P波因左房擴大l 外源性哮喘發作有明顯過敏史，內源性哮喘與感染有關。l 閉式胸腔引流 氣體 鎖骨中線第二肋間，液體 腋中線到腋后線6-7肋間l 風濕熱主要表現關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下小結，發熱為次要表現l 意識模糊血壓測不到，失血大

19、于1600mll 正常二尖瓣口面積4-6cm2l 急性房顫24-48小時。慢性房顫 超過3個月l 第一次心包穿刺不易超過200mll 下壁心肌梗死最易引起房室傳導阻滯,前壁心梗易合并室速l 心絞痛部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區l 室性心動過速特點：1.室性融合波；2.心室奪獲；3.房室分離 1:1或2:1房室傳導阻滯；等等。l 擴張性心肌病最重要臨床表現為充血性心力衰竭l 主狹有勞累時心絞痛、暈厥首選瓣膜置換l 慢性縮窄性心包炎最常見病因結核l 病毒性心肌炎不侵犯瓣膜，因此無雜音，發熱程度輕，心動過速明顯l 心絞痛可在睡眠中出現，因回心血量增多，耗氧增多所致l 擴張性心肌病特征是心肌擴大

20、，室壁運動減弱l 大炮音：房室傳導阻滯3度，房室同時收縮l 胸骨左緣第二肋間收縮期雜音最常見房間隔缺損l 嚴重冠脈狹窄指狹窄70%l 右室大心尖搏動向左移位l 運動負荷試驗陽性為ST壓低0.1mv持續2min 為冠心病常用非創傷性檢查l 心絞痛，發作次數增多，輕微活動也能誘發，ST段一過性壓低，為不穩定心絞痛l 中心靜脈壓高、血壓低為血容量相對過多或新功能不全，應限制入量，用強心藥l 消化道出血最常見胃十二指腸潰瘍l 經過股管下口的結構是大隱靜脈l 上下消化道出血鑒別有幫助的是血尿素氮升高l 腹股溝深環位置：韌帶中點上方2cml 阿米巴肝膿腫膿液為褐色無臭味l 重癥胰腺炎：1.休克 2.腹肌強

21、直、腹膜刺激征 Grey-Turner或Cullen征 3.血鈣<2mmol/L，血糖11.2mmol/L（無糖尿病），血尿淀粉酶突然下降 4.腹穿有高淀粉酶活性腹水l 克羅恩病最常見并發癥腸梗阻l 壁細胞主要分布在胃體、胃底l 膽道蛔蟲所致黃疸輕且少見，因多為不完全梗阻l 繼發性腹膜炎主要用手術療法。l 腎功能不全：低鈉低鈣高鉀高磷高鎂l 尿毒癥發生纖維性骨炎因繼發甲狀旁腺亢進l 卵巢生發上皮無周期性變化，陰道粘膜上皮、子宮內膜、宮頸粘膜、輸卵管粘膜均有。l 預防產后出血靜注麥角新堿應在胎肩娩出時l 可疑神經管缺陷孕婦檢查血甲胎蛋白l 女性惡性腫瘤病死率最高卵巢癌l 卵巢漿液性腺癌 CA125具有特異性l 黃體開始萎縮是排卵后9-10天l 抗磷脂抗體與習慣性流產有關l 心臟病孕婦最易發生心衰是32-34周l 易發生蒂扭轉的卵巢囊腫是皮樣囊腫l 原發性痛經主要機制是前列腺素升高l 孕婦尿中與胎兒胎盤功能關系密切的是雌三醇l 孕婦腹壁與母體心率一樣的是子宮雜音l 常見幼女、少女的卵巢腫瘤是內胚竇瘤l 人流綜合癥用阿托品l 宮口松弛不宜用節育器，宮頸糜爛不易用避孕套l 滴蟲性陰道炎治療為甲硝唑l 絨癌最常見血行轉移l 卵巢良性腫瘤最常見皮樣囊腫l 卵巢未成熟畸胎瘤有惡性逆轉傾向l 藥物流產49天之內，吸宮術6-10周，鉗刮術11-14周l 霍奇金淋巴瘤最具