1、腹股溝疝的護理查房腹股溝疝的護理查房12F胃腸外科胃腸外科汪芙蓉汪芙蓉/李煒李煒主要表現：腹股溝區有一突出腫塊主要表現：腹股溝區有一突出腫塊易復性斜疝易復性斜疝:腹股溝區有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復性斜疝難復性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝嵌頓性疝：多發生于強體力勞動或用力排便等腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發硬，有明顯觸痛。若為大網膜，局部疼痛長較輕微；若為腸怑，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機械性腸梗阻的表現。絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，但在腸怑壞死穿孔時，

2、疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認為是病情的好轉。較窄時間較長者，可因疝內容物繼發感染引起急性炎癥，嚴重者可發生膿毒癥。臨床表現臨床表現 透光試驗透光試驗: 腹股溝斜疝透光試驗陰性（用于與鞘膜積液的鑒別） 實驗室檢查實驗室檢查：疝內容物繼發感染時，血常規檢查顯示白細胞計數和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。 X線檢查線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢查輔助檢查。盡早手術治療1，非手術治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，可在回納疝內容物后，

3、將醫用疝帶一端的軟墊對著疝環頂住，阻止疝塊突出。2，手術治療：術前要積極處理引起腹內壓增高的因素，否則術后易復發。（1）單純疝囊高位結扎術 因嬰幼兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，常可獲得滿意效果，無需實行修補術。（2）疝修補術 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結扎后，加強修補才可徹底治療。治療原則治療原則病人的相關情況介紹病人的相關情況介紹 姓名：郭涵謙 性別：男 年齡：85歲 床號：1239 民族：漢 職業：退休 入院日期：2015/10/29 基本情況基本情況主訴主訴：發現左腹股溝區腫塊5年余，右側半年余。現病史現病史：患者5年余前發現左側腹股溝區出

4、現腫塊，雞蛋大小，無疼痛等不適，平臥自行消失。半年前右側腹股溝區出現拳頭大小腫塊，伴脹痛不適感，無肛門停止排氣排便，無腹脹惡心嘔吐等。為求進一步治療來我院就診，擬議“雙側腹股溝疝”收治入院。既往史既往史：一般健康狀況良好，無藥物過敏史、輸血史、外傷手術史、傳染病史。家族史家族史：否認家族遺傳病史，否認家族腫瘤史。病情介紹病情介紹相關檢查相關檢查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 體重45Kg，發育正常，營養中等，神志清楚。皮膚完好、無黃疸。血紅蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介紹病情介紹B超：肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，超：

5、肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，雙側腹股溝疝雙側腹股溝疝心電圖：房顫，左室肥大，心電圖：房顫，左室肥大，ST-T段改段改變。變。2015/11/06在全麻下行雙側在全麻下行雙側腹腔鏡下腹腔鏡下TEP術術術后護理術后護理休息與活動休息與活動 術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以降低腹股溝區切口張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術后臥床期間鼓勵患者床上翻身及活動肢體。飲食護理飲食護理 術后6-12h，若無惡心嘔吐，可進流質，次日可進軟食或普食。防止腹內壓增高防止腹內壓增高 術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。保持排便通暢，

6、避免用力排便預防陰囊水腫 因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積聚于此。為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。護理診斷護理診斷 有感染的危險有感染的危險 措施措施:保持切口敷料干凈整潔保持切口敷料干凈整潔,被污染后被污染后及時更換及時更換;遵醫囑使用抗菌藥。監測遵醫囑使用抗菌藥。監測病人受感染的癥狀病人受感染的癥狀,體征體征;幫助病人幫助病人/家家屬找出會增加感染危險的因素屬找出會增加感染危險的因素.指導并指導并監督搞好個人衛生監督搞好個人衛生;各種操作嚴格執行各種操作嚴格執行無菌技術無菌技術,避免交叉感染避免交叉感染.護理診斷護理診斷有排尿困難

7、的可能有排尿困難的可能 措施措施: 觀察術后患者有無排尿，協助觀察術后患者有無排尿，協助 患者排尿，患者排尿， 給予聽流水聲、熱敷下給予聽流水聲、熱敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。 護理診斷護理診斷 疼痛疼痛: 與手術切口有關與手術切口有關措施措施: 向病人解釋疼痛的原因向病人解釋疼痛的原因.表示接受表示接受病人對疼痛的反應病人對疼痛的反應.注意傾聽注意傾聽.討論討論 個體感到疼痛加重或減輕的原因個體感到疼痛加重或減輕的原因 ， 并采取措施。囑患者平臥并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一膝下墊一軟枕軟枕,使髖關節微屈，減少腹壁張使髖關節微屈，減少腹壁張 力力;轉移患者注意力轉移患者注

8、意力 ，必要時，必要時 遵醫遵醫囑囑 使用止痛藥。使用止痛藥。 護理診斷護理診斷 知識缺乏知識缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相關知識的相關知識 措施措施: 評估患者學習的能力與需要，通過評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預防腹內各種方式與其溝通，講解預防腹內壓增高的重要性，術后注意保暖，壓增高的重要性，術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導病人防止因受涼而引起咳嗽。指導病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。保在咳嗽時用手按壓和保護切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 護理診斷護理診斷 潛在并發癥潛在并發癥: 陰囊水腫陰囊水腫 措施措施: 為避免陰囊內積血，積液

9、和促進淋為避免陰囊內積血，積液和促進淋巴液。術后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。護理診斷護理診斷睡眠型態紊亂睡眠型態紊亂:與環境陌生有關與環境陌生有關 措施措施:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的環境休息的環境,如如: (1) 保持周圍環境安靜保持周圍環境安靜,避免大聲喧嘩避免大聲喧嘩. (2) 關閉門窗關閉門窗,拉上窗簾拉上窗簾. (3) 病室內溫度病室內溫度,濕度適宜濕度適宜,被子厚度適宜被子厚度適宜. (4) 關上燈關上燈,盡量不開床頭燈。盡量不開床頭燈。 健康教育健康教育 相關疾病知識介紹相關疾病知識介紹 向病人解釋造成腹外疝的原因的誘發因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能的予以解除，使其