普通高等學(xué)校設(shè)置國(guó)家控制的高等職業(yè)教育專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)表學(xué)校名稱(chēng)蓋章：學(xué)校主管部門(mén)：專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)：專(zhuān)業(yè)代碼：修業(yè)年限：年擬招生人數(shù)： 申請(qǐng)時(shí)間:專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人:聯(lián)系 ：中華人民共和國(guó)教育部制學(xué)校根本情況學(xué)校姓名郵政編碼學(xué)校標(biāo)識(shí)碼在校咼職專(zhuān) 科學(xué)生總數(shù)已有專(zhuān)業(yè)大類(lèi)學(xué)校簡(jiǎn)介和歷史沿革300字以?xún)?nèi)申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)專(zhuān)業(yè)的理由和根底專(zhuān)業(yè)主要帶頭人簡(jiǎn)介項(xiàng)以?xún)?nèi)姓 名性別專(zhuān)業(yè)技術(shù)效勞第一學(xué)歷出生年月行政職務(wù)最后學(xué)歷第一學(xué)歷和最后學(xué)歷， 畢業(yè)時(shí)間、學(xué)校、專(zhuān)業(yè)主要從事專(zhuān)業(yè)與研究方向行業(yè)企業(yè)兼職工作簡(jiǎn)歷最具代表性的教學(xué)科研成果序號(hào)成果名稱(chēng)等級(jí)及簽發(fā)單位、時(shí)間本人署名位次12345目前承當(dāng) 的主要教 學(xué)工作5 項(xiàng)以?xún)?nèi)序號(hào)課程名稱(chēng)授課對(duì)象人數(shù)學(xué)時(shí)課程性質(zhì)授課時(shí)間12教師根本情況表序號(hào)姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校、專(zhuān)業(yè)、學(xué)位現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)擬任課程是否“雙師型專(zhuān)職/兼職12345678910111213141516171819其他辦學(xué)條件情況表專(zhuān)業(yè)辦學(xué)經(jīng)費(fèi)及來(lái)源專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備總價(jià)值萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)圖書(shū) 資料、數(shù) 字化教學(xué) 資源情況主要專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備裝備情況1516171819202122232425262728專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地情況序號(hào)12345精選相關(guān)主管部門(mén)意見(jiàn)校學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn)主任簽字年 月曰學(xué)校意見(jiàn)蓋章年 月曰省級(jí)省級(jí)