1、小兒外科如何提高“三個能力” 提高查房能力 提高疑難病例討論能力 提高危重病人救治能力提高查房能力（一）查房頻次及時限1、主任、副主任醫師查房每周1次，應有主治醫師、住院醫、護士長等有關人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者，首次查房應在其入院1周內完成。對危重患者應有副主任醫師以上人員即時查房記錄。2、主治醫師查房對一般病情的新入院患者，首次查房應在其入院48小時內完成，每周至少2次，應有住院醫師及有關人員參加，由住院醫師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應隨時查房，但至少不少于2次。3、住院醫師對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房1次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執

2、行上級醫師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現情況及時報告上級醫師。負責檢查醫囑執行情況。參加科室值班。（二）查房基本規范1、查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。2、下級醫師應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。3、查房應嚴格掌握醫師級別，作到自上而下逐級嚴格要求，不能越級行使權力。4、查房時做好衣著整潔、佩帶胸卡、防范嚴密（必須戴口罩，必要時戴手套進行操作），站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后

3、果。5、查房時各級醫師站位應予嚴格規定。主任醫師站立于患者右側；主治醫師站立于主任醫師右側；住院醫師站立于患者左側，與主任醫師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員同意方可進行。6、實習生應在上級醫師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。（三）查房內容要求1、科主任、主任醫師查房應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現出當前國內外最新醫療水平的進展。審查重大手術的適應證及術前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫師的指導，重點幫助主治醫師解決在診療中未能解決的問題。抽查醫囑和護理執行情況及病歷書寫質量。2、主治醫師查房要求對新入院、危重、診斷未

4、明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫師或科主任。對下級醫師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發現問題并給予具體幫助和指導。檢查醫囑執行情況。3、住院醫師查房要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見。檢查醫囑執行情況，修改醫囑及開特殊檢查醫囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫師書寫的病歷，幫助實習醫師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫師要詳細記錄上級醫師的診療意見，認真執行上級醫師

5、的指示，并及時向上級醫師報告。負責書寫病歷相關內容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。 （四）三級醫師查房基本程序 查房內容：要體現初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和進一步處置的措施。這些內容都要通過病程記錄記錄下來。這樣能夠準確反映查房醫師的水平，也能體現醫師的執業過程。 查房程序：先由住院醫師報告患者病情并提出問題，主治醫師補充，然后副主任、主任醫師親自詢問病情；檢查患者，包括體征、手術傷口情況；查找術后并發癥；了解對現行醫囑的反應并提出診斷及治療方面意見。在確定前可聽取下級醫師的意見，最后決定下一步的診治措施。按照“背”“查”“問”“講”“解”次序進行：1.背：主任醫師帶領科室人員查房時，住院醫

6、師要做到背誦式陳述病史癥狀、體查、輔助檢查結果、擬診意見和診療計劃以及醫囑執行情況和病情變化。背誦陳述的標準要求做到：1）病歷陳述準確、重點突出；2）癥狀和體征、輔助檢查結果準確；3）臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范;4)主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點；5）上級醫師補充意見。2.查：主任醫師要進行四項檢查：1）詢問病人癥狀、檢查體征、查看檢驗、檢診報告；2）檢查病歷；3）檢查診療方案及醫囑執行情況；4）查詢病人對療效的感受和意見。3.問：結合所查病例由主任醫師和下級醫師進行雙向式、互動式提問、討論或解答：1）針對具體病例診療問題由主任醫師提問，下級醫師回答；2）針對

7、病人診療存在的問題進行討論。4.講：主任醫師要結合所查病例進行比較系統的學術講解，要求達到：1）結合病例進行分析，即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析；2）結合所查病例講解醫學進展；3）結合所查病例的病歷書寫質量，對病例的療效觀察及可能存在的風險及不安全因素進行講評。5.解：主任醫師在查房中要解決下級醫師提出的疑難技術問題，做出醫療決策，補充、修訂和完善各種治療措施。 小兒外科采取的措施： 1.要求每位醫生要知道查什么、怎么查？ 2.要求每位醫生嚴格遵守查房紀律。 3.主任查房每周三（因為周三病人較集中、同時新入院病人主管醫生要匯報，三天內主任要查房） 主

8、治查房(藍吉斌)每周一、五查房。 周二、四住院醫師自查（治療組跟從） 治療組：鄧洪輝總管，下設2個治療組。一組：鄧洪輝、莫東生；二組：藍吉斌、黃名、羅超邦；提高疑難病例討論能力 疑難病例討論： 1.什么病需要討論：入院七天不能確診的或療效不確切的病例。 2.怎么討論：主管醫生匯報病情、住院診療經過、各種檢查結果、目前主要疑難的問題并提出分析意見；由下級往上級逐層發表各自的意見；科主任做總結發言。 3.討論目的：討論會必須就該病例的診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療手段等作出方案。 4.討論后治療未能見效：請院內相關科室會診或申報醫務科組織全院大會診；院內會診仍不能解決問題，由科主任提出申請院外專家會診。 小兒外科要求 1.討論前各級醫師必須查閱資料文獻 2.討論過程中有嚴密的臨床思維 3.在討論過程中不能走過場，一定要互相學習，互相爭論，達到越辯越明的效果。爭取獲得每次討論就對該疾病有一個新認識。 術前討論要求 1.什么手術需要討論：對患者病情較重、手術難度大、疑難、新展開的手術，必須進行術前討論。 2.討論什么：對手術前診斷、準備情況、手術指征、有無禁忌癥、手術方式、麻醉方案、手術中有可能的問題