1、皮肪磨削術治療汗孔角化癥23例臨床分析【關鍵詞】，皮臍磨削【摘要】目的熟練掌握皮膚磨削術在皮膚外科中的應用。方法在病變皮膚下用0.4%利 多卡因局部浸潤麻醉，麻醉充分后対病變皮臍進行磨削，邊磨削邊用生理鹽水沖洗，直至磨 去病變組織達真皮乳頭層即點狀出血為止。磨削結束后用慶大霉索生理鹽水沖洗，并以無菌 汕紗覆蓋，并加壓包扎。術后予抗感染、防曬等處理。3天后去除外敷料，大而積則5天去 除，714天創而干痂白然脫落。結果 全部23例患者僅有1例局部復發，其余22例均取 得了滿意的治療效果。結論皮膚磨削術治療汗孔角化癥療效確切，值得在皮膚外科其他手 術中推廣應用。關鍵詞皮膚磨削治療汗孔角化癥汗孔介化癥

2、是一種較少見的起源于遺傳的慢性進行性角化性皮膚病。它好發于四肢、面部、 頸部、肩部及陰部，也可累及頭皮及口腔黏膜。主要表現為環形、地圖形、匐形性或不規則 的邊界清楚的斑片，邊緣呈堤狀、有溝槽的角質性隆起，灰色或棕色，中心部分皮膚干燥、 光滑而有輕度萎縮，缺少霉毛，其間汗孔處有時有針頭大小的角質栓，數目多少不等，少數 病例易發生癌變。它的治療方法很多，藥物治療效杲不甚理想，激光手術時有復發，手術治 療由于病變分布散在，數目較多，比較麻煩。筆者用皮膚磨削術治療了 23例汗孔角化癥患 者，克服了上述治療過程中的不足，取得了確切的治療效果。現報告如下。i資料與方法1.1 一般資料 本組23例汁孔角化癥

3、患者均為2(x)0年4月2004年6月在我中心專科門診 部就診者，h全部做病理檢查而確診為汗孔介化癥。其屮男14例，女9例，年齡最小17 歲,最大56歲，平均3&9歲。病變部位:血部8例，軀干部4例，上肢3例，下肢8例。病 變數目從4個到62個不等，面枳從2cmx 1.8cm7cmx &3cm不等。1.2治療方法術前常規消毒、鋪山，以0.4%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉時保持麻醉平面 平整。麻醉充分后，調試好磨削機，并將磨頭體部稍抬高，開始往返來冋對病變皮損進行磨 削，在磨削過程中，不斷用生理鹽水沖洗掉磨下來的皮屑，反復磨削以磨掉病變皮損并磨至 皮膚點狀出血為止。磨削結束后，用慶

4、大霉索生理鹽水沖洗創而。沖洗結束后，以油紗覆蓋, 并加壓包扎。術示給沖輸液抗感染，并予人劑量維生索c,促辺創而愈合，防止黑色索形成。 術片23天內予腎上腺皮質激索以減輕創而滲出和水腫。3天后去除外敷料，人而積則5 天去除，714天油紗口然脫落。術后3個刀囑患者避免直接日曬，白天涂防曬霜。1年內 禁用有色或粉質化妝品，避免皮膚色素沉著。2結杲半年后觀察手術結果。全部23例患者，有22例未復發，僅有1例患者有3個皮損復發，可 能是磨削深度不夠所致。3討論 皮膚磨削術是利用摩擦法去除皮膚表淺層色素性斑塊或將粗糙不平的病變皮損打磨平坦光 滑而去除病變組織而達到美容效果。3.1僭削術的作用（1）可使不平

5、坦的皮膚變得光滑平整；（2）可立接去除皮膚淺層的色素 沉積，起脫色作用，但愈合皮膚的色素細胞并未減少；（3）可去除皮膚淺層微細的有色異物, 新生的皮膚膠原纖維對深部有色異物有遮蓋作用。3.2磨削工具皮膚磨削機，它由電機、蛇形管轉軸和手機組成。轉軸和手機可與電機分離, 容易消毒,主要優點還有功率大,有效轉速可達1000015000 w/min,易于操作，省時、 省力。磨頭為其主耍部件，合成材料有碳化硅磨頭、金剛石磨頭和不銹鋼磨頭。根據需耍 可制成圓柱形或圓錐形磨頭，圓錐形磨頭，具有靈活輕便，經久耐用，便于消毒等特點2。3.3適應證（1）天花后遺癥；（2）瘁瘡瘢痕；（3）雀斑及先天性淺在色素斑；（

6、4）外傷及 散在異物斑；（5）汗孔角化癥1 o3.4手術方法（1）常規消毒、鋪巾，0.4%利多卡因局部浸潤麻醉。保持麻醉平而平整，便 于磨削。（2）磨削步驟順序可按區進行，而部磨削以鼻、頸、頰、眼、頜部依次進行。磨削 方法有平磨、斜磨、點糜（平磨:磨頭部稍抬高約10°15° ,它適用于平坦部位的快速磨 削。斜磨:將磨頭尾部抬高約30° ,使磨頭前半部的斜而與皮膚接觸，它適用于凹陷部位的 磨削。點磨:將尾部抬高約70°90°，使磨頭尖與皮膚接觸，它可做局部深度磨削2 ）o -般由邊緣向內移行，往返磨削，力度均勻，以磨到真皮乳頭層有明顯點狀出血為止

7、，如過 度可造成瘢痕。磨削吋，邊磨削邊用無菌生理鹽水沖洗，以除去上皮碎屑和降低磨削所產生 的熱度，避免燙傷皮膚1 o磨頭運動吋可有直線運動、弧形運動、曲線運動、環形運 動和往復運動。磨頭方向盡可能與皮紋線或皮膚分區線方向一致。特殊部位，磨頭運動方向 與眼裂、口裂方向一致，磨頭的長軸與眼裂、口裂垂直2。3.5術后處理磨削術后的創而經用生理鹽水沖洗后拭干，敷以含有慶大霉素的凡士林紗布 和無菌紗布，外面再加壓包扎、固定。3天后去除外層敷料，人面積則5天去除，保留內層 敷料，714天去除內層敷料，創面已愈合，不結痂皮。術后早期使用抗生素，同時補少量 液體及大劑量維生素c,防止和減輕皮膚黑色素沉著。術后23天內可用腎上腺皮質激素 以減輕創而滲出和水腫。3個月內盡量避免日曬，白天可涂防曬霜。1年內禁用有色或粉質 化妝晶，禁用避孕藥、磺胺類抗生素、金霉素、強力霉素等約物，這些化學藥物可致皮膚色 素沉著1 o綜上所述，皮膚磨削術在治療汗孔角化癥疾病中療效確切，效果明顯，在治療其他皮膚病中 值得應用和推廣。參考文獻1趙辨.臨床皮膚病學南京