1、住院時間超過30天患 者分析持續改進 鹽城新東仁醫院 2013年住院時間超過30天患者 分析持續改進 為了進一步加強我院住院患者的管理，促進醫療質量持續改 進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，監控過度診療行為，完善 服務流程，按照江蘇省二級綜合醫院評審評價標準最新要求， 制定我院住院時間超過 30天的患者管理與評價制度，現己實施 一年多。 嚴格監控并及時對住院時間超過 30天的患者進行分析、評價， 查找原因，持續改進。醫務科承擔監管責任，負責對超長住院日病 例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問 題及缺陷，反饋并力促科室持續改進?，F將我院自規定實施以來， 住院時間超過 3

2、0天的患進行評價分析，總結如下： 一、檢查概況 我院自六月份以來，住院時間超過 30天的患者，4個臨床科室 共報送醫務科 17例。 二、延長住院日具體原因分析 1病情復雜、危重，不適宜出院 部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發轉移，惡病質，需住院對 癥支持治療；部分患者合并病種多，治療復雜，住院時間延長；部 分疾病病程長，治療復雜。17 2. 治療所需時間長 如體外放療所需時間較長，多超過一個月；高壓氧康復治療、 糾正貧血療程較長，皮膚軟組織壞死長期換藥等、部分手術術前準 備所需時間較長。 3. 患方個人原因 如交通事故、工傷等未達成處理意見，與對方存在糾紛；部分 患者存在異地醫保報銷問題；部分患

3、者因公費醫療，病情雖不重但 拒絕出院或轉診下級醫院；另外，偶有患者為就診方便而拒絕向上 級醫院或下級醫院轉診。 4. 術后并發癥 部分患者手術后發生切口感染、 吻合口痿等并發癥， 需進一步 處理，從而延長了住院時間。 5. 涉及疾病確診過程與轉科 如膿血便原因，首診科室為消化科，經完善相關輔助檢查確診 結腸癌后轉外科手術治療，確診過程及轉科銜接占用住院時間；部 分疑難病例確診較難，住院時間延長。 6. 過度診療或服務流程不合理、 與所在科室發生醫療糾紛等其 他原因 上報病例中無醫療糾紛病例，不存在過度診療或者診療服務流 程不合理等問題。 三、超長住院日病例分析 例上報病例中，超長住院日 8例，

4、因病情重或需處理并發癥而 不宜出院的共 4例；另外 4例屬于病情較穩定，但因與第三方糾紛 或其他個人原因而拒絕出院。 四、改進錯施 1. 加強門診流程管理，優化門診布局，完善門診管理制度，落 實便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗，優先處置急危重 癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制 病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。 2. 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，通暢急診、檢驗 科、影像科、住院處、手術室、ICU、普通病房等單元間的轉接流 程，及時救治急危重癥患者、收治需住院治療的普通患者。 3. 檢驗科、影像科、病理科等相關輔助科室在規定時限內出具 檢查報告，以減少治

5、療等待時間，如因標本不合格等原因無法出具 報告，需及時與臨床科室溝通；檢查量較大的部門需合理安排預約 順序，以盡量優化診療流程、縮短住院時間。 4. 遵守各項規章制度和操作規程，提高業務水平，做好消毒隔 離，嚴格執行手衛生，控制院內感染、減少并發癥。 5. 規范診療常規，完善臨床路徑與單病種質量管理，縮短平均 住院日。嚴格執行疑難危重病例討論制度，必要時聯合多學科會 診，制定最佳診療計劃。 6. 嚴格落實各項核心制度，做好各部門間銜接，優化轉科流 程，為患者提供及時、有效的診療服務。 7. 完善我院雙向轉診、預約診療服務機制，對病情穩定，但需長 期康復的患者，說服其轉診下級醫院；對治療效果不理想或我院不 具備診治能力的患者，說服其就診上級醫院，做好轉送工作，確保 患者安全。 8. 加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防范等方而的培 訓，提升醫療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾 紛。 9、 針對出于個人目的（公費醫療、交通事故、工傷、對方索賠 等）延長住院日，浪費醫療資源的患者，要建立有效溝通，積極主 動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認 識。 個別科室對于住院超過 30