1、甲狀腺腫物506例手術治療分析【關鍵詞】甲狀腺腫物甲狀腺腫物是外科常見病，大部分表現為甲狀腺結節，外科手 術是最常用和可靠的治療手段。我院外一科2000年6月2005年6 月共收治手術治療的甲狀腺腫物患者506例，現進行總結分析。1臨床資料1. 1 一般資料本組506例中男94例，女412例，年齡1868 歲，其中1820歲11例，2030歲87例，3140歲108例,40-50 歲172例，5060歲123例，6068歲5例。術后全部標本經10%的 甲醛固定，石蠟包埋切片，he染色，對原甲狀腺腫物的切片進行復查， 重新做出診斷。經病理診斷為甲狀腺腺瘤297例（其中囊性變96例）， 結節性甲狀

2、腺腫198例,橋本病7例，甲狀腺癌4例（均為乳頭狀腺 癌）。1. 2癥狀及體征均以頸前腫塊結節為首發癥狀，有不適感及 輕微疼痛64例，孤立性結節248例，雙發結節96例，多發性結節98例。 部位:右葉192例，左葉163例，峽部42例，雙葉及峽部多發結節109 例。所有病例均行彩超檢查、甲狀腺功能檢查。1. 3手術方法506例均行手術治療。其中行單純結節(或囊 腫)摘除術165例，腺葉部分切除術126例，一側腺葉次全切術96例, 一側腺葉次全切加峽部切除術63例，雙側腺葉次全切術52例，一側腺 葉近全切加對側腺葉大部分切除術2例，一側腺葉全切加對側腺葉次 全切術2例。1. 4結果 本組506例

3、無死亡病例，術后并發切口出血1例，喉 頭水腫1例，切口感染2例，聲嘶3例，甲狀腺功能低下1例，3年隨訪 未見甲狀腺腫物復發病例。2討論2. 1甲狀腺腫物的診斷甲狀腺腫物僅憑體檢和病程難以確 診。尤其須鑒別單純甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本病與甲狀腺 癌。我院通常以以下幾點行鑒別診斷：(1)b超檢查以確定病灶位置、 大小、數目；(2)甲狀腺功能的判定，尤其是t3、t4水平的測定;(3)細針抽吸細胞學(fnac) o fnac適用于實性結節，而囊性結節由 于發生退變常使取材不夠，意義不大1； (4)術中冰凍切片。該方法取材準確、直觀,是目前認為最準確的診斷方法。2. 2甲狀腺腫物的手術治療對于甲

4、狀腺腫物的治療, 目前多主張采用手術治療2。但對于手術方式的選擇仍有爭議。很 多醫院的外科醫師為了避免損傷喉返神經和誤切甲狀旁腺及其他副 損傷，對甲狀腺結節常做單純摘除、部分腺葉切除，或者在甲狀腺結節 相應部位做活檢式切口，在小創口中將結節挖出，這種方法固然會減 少手術風險，但如果是惡性結節，會導致癌細胞播散，污染局部軟組織, 影響再次手術的徹底性3l近年來對甲狀腺結節大多數學者開始主 張廢棄單純結節摘除術和部分腺葉切除術，甚至對于良性甲狀腺結節 越來越多學者也傾向于更徹底的甲狀腺手術方式，即患葉全切加峽部 切除。有的學者主張對孤立性甲狀腺結節患者常規行患側腺體全切加 峽部切除術，是治療孤立性

5、甲狀腺結節安全并且有效的理想術式4 。 筆者認為，隨著術中冰凍切片技術的普及，對于甲狀腺腫物患者以術 中冰凍切片的病理報告為依據，可以采用相對保守的術式。本組行單 純結節摘除術165例，部分腺葉切除126例，共占本組手術方式57. 5%, 成為我院甲狀腺結節主要手術方式。作為基層醫院，筆者認為對所有 良性結節行腺葉切除增加了手術難度和并發癥，同時也延長了患者的 術后恢復時間，增加了患者的醫療費用。對良性結節行腺葉次全切除 術可避免單純結節摘除的不徹底性，又可避免腺葉切除的并發癥，是 基層醫院治療甲狀腺良性結節較合理的術式。對術前或術中可疑癌腫 時行快速冰凍病理切片決定手術方式。2. 3并發癥的

6、預防眾所周知，保留甲狀旁腺和避免損傷喉返 神經是甲狀腺手術的關鍵。因此手術時應注意以下3個問題：(1)處 理甲狀腺下極時應采取囊內結扎甲狀腺下動脈分支，而不結扎其主干, 以保證甲狀旁腺血供；(2)切除腺體時注意保留腺體背面的包膜；(3) 單側腺體全切或次全切時最好全程顯露喉返神經。研究表明，喉返神 經的主動解剖和顯露在甲狀腺次全切與全切術中可有效避免其損傷 5l對切除的甲狀腺組織應仔細檢查有無甲狀旁腺組織，如有，應 將其切成lcm x lcm薄片行自體移植。【參考文獻】1 courtpayen m, nygaard b. usguided fineneedle aspiration biopsy of thyroidnodulesactaradiol,2002,43 (2): 131-140.2湯釗猷現代腫瘤學，第2版上海：上海醫科大學出版 社, 2000, 1089 3馬東白.甲狀腺結節手術方式的探討.中國實用外科雜 志，2003,23 (3): 129-130.4楊連粵，魯偉群擴大患側甲狀