1、2012年涇縣傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案一、背景自我縣實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量得到很 大提高，對(duì)傳染病暴發(fā)流行的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制具有重要作用。 為了解傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀與實(shí)際工作過(guò)程中存在的問(wèn) 題，決定在全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量督導(dǎo)檢查。二、目的通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，了解傳染病報(bào)告管理工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題, 更好地提高傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。三、檢查對(duì)象縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi) 生室。四、檢查方式及范圍（一）檢查方式。組織1個(gè)檢查組,對(duì)全縣3個(gè)縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室開(kāi)展督導(dǎo)檢查。（二）檢查

2、范圍。現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)主要為2011年第四季度的傳染病疫情報(bào)告管理工作, 部分內(nèi)容將涉及2011年前三季度的工作。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或隨機(jī) 抽取2所村衛(wèi)生室。五、檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病報(bào)告管理工作人廠（1）門診日志、出入院登記根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的王國(guó)法定傳染病醫(yī)院報(bào)告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案相關(guān)要求以 及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，本轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范使用門診日志 和出入院登記簿，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年 齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9 項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫(xiě)，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)診斷的 病名，不能填寫(xiě)癥

3、狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職 業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情 況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住 院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，當(dāng) 發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，其門診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫(xiě)是 否規(guī)范，有無(wú)漏登和缺項(xiàng)。（2 ）醫(yī)院異常信息處理機(jī)制和數(shù)據(jù)分析 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)專門部門 及專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告管理與數(shù)據(jù)分析工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常疫情 時(shí)，是否及時(shí)報(bào)告與分析，院內(nèi)應(yīng)制定異常情況的處理機(jī)制與流程。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機(jī)制與 流程。（

4、3）自查與通報(bào) 確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查人員（含 分管院長(zhǎng)及相關(guān)臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報(bào)告、及 時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等問(wèn)題時(shí)，能夠提出 針對(duì)性處理及整改措施，并以適當(dāng)形式在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組 成員簽字）。（4）傳染病報(bào)告設(shè)備 傳染病報(bào)告管理部門應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備 （包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)）,操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核針對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員

5、，包括檢驗(yàn)人員，進(jìn)修醫(yī)生和 其他醫(yī)護(hù)專業(yè)人員開(kāi)展傳染病防治法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和技術(shù)指南 等相關(guān)培訓(xùn)，特別是衛(wèi)生部ws279-2008傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看培訓(xùn)課件、受訓(xùn)人員簽到記錄或培訓(xùn)考核 及總結(jié)。傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告 卡填寫(xiě)信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。檢查方法：查閱2011年第四季度月門診日志、出入院登記本記 錄，核實(shí)傳染病報(bào)告情況；復(fù)印傳染病報(bào)告卡，核實(shí)紙質(zhì)報(bào)告卡填 寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。要求：各縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登 記本中隨機(jī)抽查法定傳染

6、病病例20例（門診病例15例，住院病例 5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取10例（不夠者以實(shí)際檢查數(shù)為準(zhǔn)）。若 該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門診量, 并注意查明相關(guān)原因。病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病 種不能超過(guò)50%。病種：抽查39法定傳染病。住院病例需查閱病案資料，填寫(xiě)病例的發(fā)病日期、診斷日期。實(shí)驗(yàn)室診斷病例 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查實(shí)驗(yàn)室診斷病例20例， 縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽查10例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），重點(diǎn) 查看診斷依據(jù)，診斷日期，化驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告單報(bào)告日期。檢查方法：實(shí)驗(yàn)室診斷病例來(lái)源網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié) 果來(lái)自被查單位檢驗(yàn)科（室）登記。5、村

7、衛(wèi)生室 查閱門診日志等相關(guān)登記簿，查看2011年第四季 度月診療活動(dòng)中傳染病發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況。六、組織與實(shí)施本次督導(dǎo)檢查分1個(gè)組，由2人組成，具體安排如下：檢查組成員于2012年2月15日一2月28日，對(duì)全縣各級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查。檢查時(shí)間安排如有臨時(shí)變 動(dòng)另行通知。附件一：醫(yī)院/衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查評(píng)分表 附件二：村衛(wèi)生室傳染病報(bào)告情況督導(dǎo)表附件三：醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查登記表附件四：全縣傳染病報(bào)告管理督導(dǎo)檢查現(xiàn)場(chǎng)反饋表表醫(yī)院/衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查評(píng)分表檢查內(nèi)容檢査項(xiàng)目滿分評(píng)分原則得分1院內(nèi)傳染 病報(bào)告管理（30 分1.1門診日志項(xiàng)目：就

8、診口期口、姓名口、性別年齡、職業(yè)現(xiàn)住址病名（初步診斷 發(fā)病 口期口、初診或復(fù)診口；出入院登記簿項(xiàng)目：姓名性別、年齡口、職業(yè)口、現(xiàn)住址口、入院口期口、入 院診斷口、山院hl期口、山院診斷.轉(zhuǎn)歸情況口（如果有，請(qǐng)選擇）10分門診口志.出入院登記簿項(xiàng)冃設(shè)置規(guī)范：5分；門診口志. 出入院登記簿填寫(xiě)規(guī)范：5分;每缺項(xiàng)扣1分，扌t1完止。1.2設(shè)專門部門及專人負(fù)貴本院傳染柄報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析：否是；如是，是否將分析結(jié)果及時(shí)在院內(nèi)通 報(bào)：否是；是否制定頁(yè)院對(duì)町能的傳染病暴發(fā)申件.聚集性癥候麻等異常情況的處理機(jī)制與流程：杏 是8分無(wú)疫悄分析：0分；專人負(fù)賽本院傳染病常規(guī)分析：2分； 分析結(jié)采院內(nèi)及時(shí)通報(bào)：3分

9、：院內(nèi)制定針對(duì)異常情況的處理 機(jī)制與流程：3分1.3建立醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告筲即自査機(jī)制：否足；如也 分背院長(zhǎng)或臨床科室卞任參與白查：否也 是否有獎(jiǎng)懲：否是；針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否捉出釗對(duì)性處理及整改措施：否是8分無(wú)白査：（）分；自自舍機(jī)制：2分：分背院長(zhǎng)或臨床科室.卞 任參與h査：3分；有獎(jiǎng)懲：2分；有整改措施：1分1.4專用計(jì)算機(jī)：無(wú)有；殺即軟件：無(wú)有；寬帶上網(wǎng)：無(wú)有；疫情冷用電話：無(wú)有4分皆用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)計(jì)算機(jī):2分;專用疫情電話：2分2院內(nèi)新進(jìn) 人員、全員傳 染病報(bào)告管理 培訓(xùn)（20分2.1培訓(xùn)逋知:無(wú)有;參加培訓(xùn)人員簽到表：無(wú)有；培訓(xùn)課件:無(wú)有；培訓(xùn)總結(jié):無(wú)育5分無(wú)：（）分；有焙訓(xùn)人員簽到農(nóng):2

10、分；有培訓(xùn)課件:2分 有培訓(xùn)總結(jié)：1分；22培訓(xùn)內(nèi)容包括：傳染病防治法；傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范；j2牛部近年卜發(fā)的部分傳染病診斷防 治相關(guān)文件；傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)。10分有傳染病防治法：3分；有傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范：2分；有衛(wèi)心部近年卜發(fā)的部分傳染病診斷防治相關(guān)文件內(nèi)容：2分：傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)：3分2.3培訓(xùn)測(cè)試成績(jī)：無(wú)有5分無(wú)：o分；有：滿分3傳染病報(bào) 告質(zhì)量（50分杳閱木年度內(nèi)、兒.感染等科的門診日志、出入院住記（杳看相應(yīng)住院病案,杳出數(shù)20例（門診15例，住院5例,不足則杳閱全部廿記：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)杳閱10例即可。復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報(bào)告 卡，從抽杳的20例傳染病屮杳找，不足則另行補(bǔ)允。鄉(xiāng)領(lǐng)

11、衛(wèi)生院復(fù)印5份。3.1報(bào)告率：杳出傳染病【 】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)肓報(bào)【 】例.報(bào)告率【】%;其屮門診杏出傳染病【 】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宜報(bào)【】例，住院部：杳出傳染病【】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宜扌鳳例10分實(shí)際率*滿分3.2及時(shí)報(bào)告率：査出傳染病【 】例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)肖報(bào)【 】例，及時(shí)報(bào)告數(shù)【 】例，及時(shí)報(bào)告率【 】 %：比中門診：查出傳染病【】例.進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)報(bào)【】例，及時(shí)報(bào)告數(shù)【】例；住院部：查出傳染病（1例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)【】例.及吋報(bào)告數(shù)【 】例10分實(shí)際率*滿分3.3紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)完整率】10分實(shí)際率*滿分3. 4紙質(zhì)報(bào)告填寫(xiě)準(zhǔn)確率【】%10分實(shí)際率*滿分3.5 1矢生填寫(xiě)報(bào)告1；片與網(wǎng).錄入1；片內(nèi)容的一致情況：

12、一致數(shù)【】例一致率【】；不一致信息主雯為110分實(shí)際率*滿分縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室傳染病報(bào)告情況督導(dǎo)表1 基本情況1.1轄區(qū)人口人，其中外出打工（超過(guò)6個(gè)月）人。1. 2村醫(yī)人，自然村莊個(gè)。1.3村衛(wèi)生室位置a位于該行政村中心b距離最遠(yuǎn)自然村公里。2. 醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)情況2. 1門診日志 有口無(wú) 口2.2傳染病發(fā)現(xiàn)能力2.2. 1病種（可多選）a.乙型肝炎b.菌痢c.流行性腮腺炎d.流行性感冒e.其它感染性腹瀉病 其它：、o2.2.2診斷依據(jù)（可多選）a.臨床癥狀 b.流行病學(xué)資料c.實(shí)驗(yàn)室檢查d.臨床經(jīng)驗(yàn)3. 傳染病報(bào)告3. 1 2011年1-9月報(bào)告例。病種:、。3.2 2010年1-9月報(bào)告例。病種:、o3.3 2011年1-9月門診日志和傳染病登記簿記錄法定傳染病_例，報(bào)告_例，及時(shí)報(bào)告例。4. 督導(dǎo)意見(jiàn)：督導(dǎo)人員簽字被督導(dǎo)單位簽字:號(hào)患者姓名。)性別 3 1年齡 4 職 業(yè) (5 )疾病名稱g )病例分類 7丿發(fā)病日期(81斷期9) 診日是否錄入d >否時(shí)入1 )是及錄(1告填是完崔12報(bào)卡寫(xiě)否4()報(bào)告 卡填 寫(xiě)是 否準(zhǔn)確(13)告信與