1、花果醫院職業暴露后緊急預案、措施及登記報告制度一、醫務人員血源性傳染病職業暴露的定義： 是指醫務人員在 從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病感 染者或攜帶者的血液、 體液污染了破損的皮膚或粘膜， 或被含有血源 性傳染病的血液、 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚， 還包括被 這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外 事件或針刺事件）。意外事件需按應急程序處理。二、醫務人員： 指在醫療機構中可能接觸各類感染性病人及各 種感染性物質的所有人員， 不僅僅指醫生和護士， 還包括各類檢查室 如心電圖室、內鏡室、微生物室、臨床病理科等的工作人員、臨床藥 師、實習醫

2、師、保潔人員和污物處理人員等。三、組織管理1、醫務人員血源性傳染病職業暴露防護的組織管理由醫務部 和護理部負責。2、醫務人員血源性傳染病職業暴露防護的應急專家小組。職 責：對醫務人員血源性傳染病職業暴露的防護進行技術指導和咨詢工 作；對針刺事件發生后的處理方案進行論證和指導實施； 加強宣傳和 教育，對醫務人員進行職業防護的知識培訓。3、具體執行部門 醫務部：醫師、醫技及后勤等人員職業暴露后的調查、核實護理部：護理和保潔人員職業暴露后的調查、核實院感辦：醫師、醫技、護理及后勤等人員職業暴露后的調查、核 實，醫務人員職業暴露防護和處理的技術指導實驗醫學科臨床微生物室：意外事件發生接到報告后在 24

3、-48 小時內完成當事醫務人員和接觸源病人血清 HIV 和 HBsAg 相關檢測 并在保健科安排下進行血清學隨訪。四、醫務人員血源性傳染病職業暴露的防護（一）醫務人員血源性傳染病職業暴露的防護1、防護重點是避免與患者或攜帶者的血液和體液的直接接觸。2、加強對醫務人員防范意識的宣傳教育，樹立良好的消毒滅 菌觀念。3、醫務人員應遵守標準預防的原則，視所有病人的血液、體 液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質， 在護理、操作或 手術時，必須嚴格執行正規操作程序，并采取適當的防護措施。4、醫務人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的 物質時，應采取以下防護措施：（ 1） 進行有可能接觸病人

4、血液、體液的診療、護理及其它操 作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消 毒。（ 2） 在操作中病人的血液、體液可能濺起時，必須戴手套、 防滲透的口罩、護目鏡；在操作時若其血液、體液可能發生大面積飛 濺或可能污染醫務人員身體時， 還必須穿防滲透隔離衣或圍裙， 以提 供有效的保護。（ 3） 建議暴露部位如有傷口、皮炎等應避免參與血源性傳染 病如艾滋病、乙肝等感染者的護理工作， 也不要接觸污染的儀器設備。（4）醫務人員在進行侵襲性診療和護理操作過程中，應保證充 足的光線，注意規范的操作程序，防止發生意外針刺傷事件。5、污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透 的利器盒

5、或進行安全處置。6 、 摒棄將使用后的一次性針頭重新套上針頭套的原有操作方 法，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的 銳器在工作場所走動，避免意外刺傷他人或自傷。（二）實驗室工作人員職業暴露的防護1、實驗室應經常保持清潔，工作臺面濺有標本液時，應立即消 毒。2、操作時必須穿工作服，防止頭發接觸標本或培養物，手上有 傷口時應戴手套。3、標本的采集、接收時不能污染容器的外部，運送過程中防止 破碎和外溢以防交叉感染。4、盡量少用注射器針頭和其他銳利或機械吸取器， 必須使用時， 應注意防護意外刺割傷。5、工作完畢應徹底洗手，必要時進行手消毒。五、醫務人員血源性傳染病職業暴露意外事件

6、發生時的應急處 理程序：1、 立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動水清洗傷口后用 0.5% 碘伏或艾利克消毒；如果是黏膜 則用流動清水或生理鹽水沖洗。2、 當事醫務人員應認真填寫 醫務人員職業暴露登記表 ，科 室主任或護士長簽署意見后分別交醫務部、護理部、感染管理辦，并 到感染管理辦辦理相關手續。3 、 感染管理辦對醫務人員外傷事件發生的情況進行登記，包 括：發生的時間、地點、經過、具體部位和損傷的情況等，同時進行 相關檢查和處理。4、工作人員發生意外事件后應在 24 48 小時內完成自身和 接觸源病人血清的 HIV 和 HBsAg 相關調查，血清學隨訪時間為 1

7、年， 同時，根據情況進行相應處理。六、醫務人員乙型病毒性肝炎職業暴露外傷事件應急處理程序： 基本處理程序同上1、第一種情況：醫務人員未曾接種乙肝疫苗（或接種后無反應 者）（ 1） 接觸源病人 HBsAg （），應在 24 小時內肌注高效價 乙肝免疫球蛋白 HBIG ，效價 200IU/ml 以上， HBIG 注射愈早愈好， 最晚不得超過 48 小時。同時建議實行乙肝疫苗的全程接種 0，1 ，6 月方案，每次 10ug 肌注。對接種處理的醫務人員進行血清學跟蹤。（ 2） 接觸源病人 HBsAg （），可建議其接種乙肝疫苗。并 對醫務人員進行血清學跟蹤。（3） 接觸源病人不明時亦應在 24 小時內

8、肌注 HBIG ，無論后來證實接觸源病人是否 HBsAg （），亦可建議其接種乙肝疫苗2 、第二種情況：醫務人員已接種乙肝疫苗，抗 -HBs 滴度 10IU/ml ，只需對醫務人員進行血清學追蹤。3 、第三種情況：醫務人員已接種乙肝疫苗，但檢查無抗-HBs反應，或抗體滴度 <10IU/ml（1）接觸源病人情況不明或 HBsAg （），應按未接種疫苗情 況處理。（2）接觸源病人 HBsAg （），可建議其進行乙肝疫苗接種或 加強針注射。七、丙型病毒性肝炎暴露后預防： 鑒于丙型肝炎主要的傳播途 徑是輸血及血制品， 仍有相當比例的感染者受感染途徑不明， 加之丙 肝尚無疫苗及特異性免疫球蛋白可供預防 ,故丙肝的職業暴露防護， 應主要以認真避免意外針刺傷為主。 如不幸發生暴露后， 除局部傷口 處理外， 尚無有效的預防措施， 但需對刺傷醫務人員進行血液學追蹤 觀察。八、醫務人員 HIV 職業暴露的防護與應急處理：如不幸發生 暴露后，除局部傷口處理外，應預防性用藥，用藥方案分為基本用藥 程序和強化用藥程序。 基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑， 使用常規 治療劑量，連續使用 28 天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎 上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28 天。預防性用藥應當在發生艾滋