1、運用貝克認知療法治療的案例分析本文通過對一例有交往障礙的女大學生求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用貝克認知療法對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋和分析，節選部分咨詢過程說明了貝克認知療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結合該案例總結了作者對貝克認知療法的應用體會。一、案例事件1 、個人資料杜某，女， 20 歲，大學二年級學生，獨生子。身高大約 1.70 左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。家庭經濟狀況不好， 母親曾是小學老師， 后父母一起經商， 家庭和睦， 無老人同住。2 、 癥狀詳情存在交往障礙，不敢與他人交談，害怕集體活動，更愿意獨處，對此感

2、到十分苦惱、且情緒低落。自己在努力解除，但由于一直無法擺脫膽怯希望借助幫助盡快解脫；學習和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其他思維障礙。情感時而高漲時而低落。自知力完整，求治欲望強烈。精神活動協調一致，個性比較內向。3 、 個人自述入學后曾與本宿舍一名同學（稱為 c）關系不錯，這位同學家庭條件優異，各方面比較能干，性格活潑開朗人緣很好。后來由于兩人觀點分歧，產生爭執，不歡而散，自己感到受到了傷害，慢慢不敢與其交往。大概是從進入大學軍訓過后開始，求助者稱自己開始感到嚴重的不合群。 宿舍的人都愛討論買護膚品保養品， 還時常約定好出去聚餐，自己家庭條件差又不好意思說出來，然后就受到了孤立

3、。 c 家庭條件好且性格外向愛交朋友，并沒有嫌棄求助者而是和她玩到了一起，但求助者很快就感覺到 c 有時候的言行是在刻意嘲諷她，讓自己感到十分氣憤。 慢慢地， 求助者覺得與周圍的人都格格不入， 沒有共同話題，甚至害怕和他人交談，養成了獨來獨往的習慣。4 、 咨詢過程（ 1 ） 建立良好的咨詢關系，在第一次咨詢時，主要運用人本主義的咨詢原則，讓求助者體驗到被理解、被關懷、被溫暖，建立信任關系。（ 2 ） 收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談結束時我向她簡單介紹了貝克認知療法的基本理論模型。并且幫助患者明了自己的情緒及行為障礙，簡要概括出目前的問題，并且設立咨詢的具體目標。核心理念：我無能（消

4、極）中間信念：我必須要很有能力，大家才會尊重我自動思維：消極看待自己， 我不擅長交往， 大家都看不起我。行為目標：1. 學會找出自己的優點，并列明出來。2. 學會以溫和的方式對待同學， 而不是敵對的、 情緒化的方式。認知目標： 1. 糾正“我不適合交往” “大家都看不起我” “我必須有很大的成就大家才愿意尊重我”等不合理信念。3 ） 她一直背負父母很強的期望，從小對自己要求很高，并且認為自己是一個很有能力的人，她認為一個人的價值取決于她的能力高低，這種 認知假設 使她產生了許多積極行為，努力學習，但也使她一旦受到挫折便會懷疑自己的能力，她到大學出現不合群現象、與朋友發生口角，讓她產生“我一定是

5、能力不夠大家才不愿意和我交往，他們都看不起我”這種想法，一連串的 負性自動想法頻繁出現。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節選：咨（咨詢師） ：進入大學后你的主要感受是什么杜（求助者） ：我本以為大家都會很喜歡和我玩，至少也能寢室關系和睦吧， 沒想到會這樣， 真是太失敗了！咨：我能理解你的心情，那么你在初中或者高中有玩得比較好得朋友嗎？杜：別提了，當然有啦，以前我人緣可好了，但是到了大學大家也都生疏了， 很少聯系， 這樣下去我一直這個孤獨，我不就完了嗎？咨：照你這么說，那內向的人就一輩子不敢去交朋友了，就活不下去了？杜：那倒不是，他們也許習慣了自己一個人咨：他們也都像你

6、一樣不開心嗎？杜：好像不都是咨：這樣看來，別人可以有失敗的記錄，是不是你就不能有？ 杜：因為我以前從沒失敗過，人緣一直很好，這次是出生以來第一次出現這種情況，我感覺很懊惱。咨：你是說你從沒失敗過，但能代表以后總是事事成功嗎？能保證以后每做一件事都如你所愿嗎？杜：那倒不能咨：不如你所愿就會很沮喪嗎？杜：可能是這樣的吧咨：那比如說你想要天上的星星卻摘不到，你也會覺得是你 能力很差，也會很沮喪嗎？杜：那當然不會咨：這也就是說，生活中不能如你所愿的事情會有很多，交 朋友也是如此，現在雖然不能如你所愿，但不等于你就失敗了。杜：可是我嘗試去和她們說話， 她們對我的反應企卻不強烈， 好像不太愿意理我。咨：如

7、果大家都很聽話是最好的了，遺憾的是，我們沒有辦 法控制別人，但如果你通過改變自己對別人的態度，第 一，可以使自己的感受好一些，第二，同學們有可能接 受你而喜歡和你聊天。讓我們做一個小練習，這個練習 叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你在嘗試和同學聊天、彼此爭吵的情景。但，只讓自己感到受挫，而沒有生氣、憤怒。杜：人們不是凡事都會讓著我，為我著想，再說我態度好像也有問題，我現在好像認識到了。（ 4 ） 在多次咨詢會談后，讓患者進行總結反思，并且布置行為目標、認知目標、情緒目標的作業：1. 發揮口齒伶俐、 知識淵博的特長， 在課堂上多反賭和發言，幫助她重新樹立自信2. 分配她擔任班級知識答疑者，讓她

8、在幫助同學的過程中學會與同學溝通3. 當受到同學冷落時，努力表現的仔細一些，而不是抑郁和憤怒4. 每天想自己的三個優點。（ 5 ） 逐步糾正患者的不合理理念，首先一一克服負面自動思維，找出負面核心理念，并由患者自行反思該信念的不合理之處，引導患者建立新的積極的合理的核心信念，并要求她每天花時間強化這些合理信念，加以鞏固：1. 即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說明我不好。2. 即使我現在沒有朋友，但這不等于我將來交不到朋友。3. 一次交往失敗并不能說明什么。二、案例分析在良好的信任關系中了解當事人存在的問題，對問題進行分析，發現很多情緒的困擾都來自于對周圍環境和事物的非理性認知。于是決 定采用了貝克認知療法對杜某實施治療。在咨詢中，對于她的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產生 的過度情緒反應（如憤怒、抑郁、自我貶低、焦慮等），然后再與她一起 分析討論引起問題背后負面信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使 之能從更高