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文檔簡介
1、難治性心力衰竭的治療難治性心力衰竭的治療 基礎治療n絕對臥床休息絕對臥床休息:包括體力、腦力、精神上包括體力、腦力、精神上的合理休息。的合理休息。n嚴格限制鈉鹽攝入量(除非有低鈉血癥)嚴格限制鈉鹽攝入量(除非有低鈉血癥)n每天測量體重、記錄每天測量體重、記錄24小時尿量小時尿量 調整利尿劑的使用劑量調整利尿劑的使用劑量 觀察水鈉潴留的控制情況觀察水鈉潴留的控制情況 并控制入液量在并控制入液量在750ml/d以下以下不同病因的治療治療前首先分析影響心排血量的六大因素:治療前首先分析影響心排血量的六大因素:n心肌收縮力;心肌收縮力;n心率;心率;n心臟前負荷;心臟前負荷;n心臟后負荷;心臟后負荷;
2、n心臟結構;心臟結構;n心臟比鄰的心外結構心臟比鄰的心外結構前負荷改變前負荷過重前負荷過重 瓣膜返流或分流性病變瓣膜返流或分流性病變 甲狀腺功能亢進、貧血、腳氣病等高甲狀腺功能亢進、貧血、腳氣病等高心排血量狀況心排血量狀況 積極治療原發病積極治療原發病 加強利尿加強利尿 選用小靜脈擴張劑選用小靜脈擴張劑前負荷不足 持續應用利尿劑、持續應用利尿劑、 心衰患者心衰患者 進食不足或伴惡心嘔吐、進食不足或伴惡心嘔吐、 加用血管擴張劑或使用過度加用血管擴張劑或使用過度 心排血量減少心排血量減少 加重心力衰竭加重心力衰竭停用利尿劑和血管擴張劑,或予停用利尿劑和血管擴張劑,或予以減量,并適當補充血容量以減量
3、,并適當補充血容量后負荷過重高血壓高血壓肺栓塞肺栓塞積極降壓和選用小動脈積極降壓和選用小動脈擴張劑擴張劑根據肺動脈造影選擇溶栓、根據肺動脈造影選擇溶栓、抗凝或介入治療。抗凝或介入治療。心肌收縮的嚴重不協調心肌收縮的嚴重不協調 冠心病心肌梗死后室壁瘤形成,心肌收冠心病心肌梗死后室壁瘤形成,心肌收縮的嚴重不協調所致的縮的嚴重不協調所致的rhf,則應爭取則應爭取作室壁瘤切除及冠脈旁路手術作室壁瘤切除及冠脈旁路手術二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血 如為二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血,實為左心房如為二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血,實為左心房衰竭。如給予洋地黃治療,當患者是竇性心律時,衰竭。如
4、給予洋地黃治療,當患者是竇性心律時,并無明顯治療作用。并無明顯治療作用。 相反,由于右心室收縮力的增強,右心排血量的相反,由于右心室收縮力的增強,右心排血量的增多而加重肺淤血。增多而加重肺淤血。 血管擴張劑,擴張肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈血管擴張劑,擴張肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈導致肺淤血進行性加重,回心血量減少心排量降導致肺淤血進行性加重,回心血量減少心排量降低,以上兩種藥物均可使呼吸困難癥狀加重低,以上兩種藥物均可使呼吸困難癥狀加重,成為成為心力衰竭難以糾正的重要原因。心力衰竭難以糾正的重要原因。二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血二尖瓣狹窄所致的肺循環淤血 正確的治療是首先用應用正確的治療是首先用
5、應用受體阻滯劑,減受體阻滯劑,減慢心率,延長左心室的舒張期充盈和左心房慢心率,延長左心室的舒張期充盈和左心房的排空,抑制右心室的收縮,從而減輕肺淤的排空,抑制右心室的收縮,從而減輕肺淤血和緩解癥狀,對于存在水腫及呼吸困難難血和緩解癥狀,對于存在水腫及呼吸困難難以緩解的患者應給予利尿劑治療,爭取手術以緩解的患者應給予利尿劑治療,爭取手術治療是其治療的關鍵治療是其治療的關鍵急性心肌梗死并發心力衰竭急性心肌梗死并發心力衰竭 急性心肌梗死并發心力衰竭時,常無水鈉潴留急性心肌梗死并發心力衰竭時,常無水鈉潴留所致的前負荷過度,急性缺血的心肌對洋地黃所致的前負荷過度,急性缺血的心肌對洋地黃既不敏感又易致毒性
6、反應,因此宜選用擴血管既不敏感又易致毒性反應,因此宜選用擴血管治療為主治療為主肺心病發生肺心病發生rhf時時 肺心病發生肺心病發生rhf時,由于缺血致肺血管時,由于缺血致肺血管收縮引起右室后負荷的加重及心肌收縮力收縮引起右室后負荷的加重及心肌收縮力的抑制,對洋地黃的治療反應很差。的抑制,對洋地黃的治療反應很差。 應予改善呼吸(必要時使用呼吸機輔助應予改善呼吸(必要時使用呼吸機輔助呼吸)糾正缺氧呼吸)糾正缺氧 輔以血管擴張劑和小劑量利尿劑輔以血管擴張劑和小劑量利尿劑 治療誘因,抗感染,糾正電解質失調治療誘因,抗感染,糾正電解質失調心室舒張功能減退所致的心力衰竭n見于心肌肥厚和肥厚型心肌病等。見于
7、心肌肥厚和肥厚型心肌病等。n洋地黃和其他正性肌力藥物無助于心室洋地黃和其他正性肌力藥物無助于心室舒張功能的衰竭,相反可導致惡化,不舒張功能的衰竭,相反可導致惡化,不宜選用。宜選用。n鈣離子拮抗劑及鈣離子拮抗劑及受體阻滯劑具有改善受體阻滯劑具有改善心室舒張功能的作用心室舒張功能的作用冠心病、高血壓病引起的rhf診斷評價診斷評價n存在冠心病、陳舊性心肌梗死或高血壓病史以及存在冠心病、陳舊性心肌梗死或高血壓病史以及相關證據;相關證據;n具有難治性左心衰或全心衰的臨床表現;具有難治性左心衰或全心衰的臨床表現;n床旁超聲心動圖(床旁超聲心動圖(ucg):):左室射血分數左室射血分數lvef40,左室舒張
8、末容積(左室舒張末容積(lvedv)增大、增大、血漿腦鈉素(血漿腦鈉素(bnp)水平明顯增高;水平明顯增高;n了解血壓、心率、水鈉潴留狀態,評價血清肌酐、了解血壓、心率、水鈉潴留狀態,評價血清肌酐、鉀、鈉離子水平;鉀、鈉離子水平;n評價有否誘發因素及相關并發癥評價有否誘發因素及相關并發癥。治療方案n血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油或烏拉地血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油或烏拉地爾持續泵入(根據血壓逐漸調整用藥劑爾持續泵入(根據血壓逐漸調整用藥劑量)。量)。n腎功能正常者西地蘭腎功能正常者西地蘭0.20.4mg qd或地或地高辛高辛0.1250.25mg qd,腎功能異常患者腎功能異常患者毒毛旋花子苷毒毛旋
9、花子苷k 0.125mg bid 更為安全。更為安全。治療方案n速尿靜脈輸入速尿靜脈輸入,同時注意補鉀或者服用相同時注意補鉀或者服用相同劑量的安體舒通同劑量的安體舒通,根據水鈉潴留狀態及根據水鈉潴留狀態及臨床癥狀緩解情況調整用藥劑量(注意臨床癥狀緩解情況調整用藥劑量(注意監測尿量、電解質及體重變化)。監測尿量、電解質及體重變化)。治療方案n臨床癥狀改善臨床癥狀改善, 水鈉潴留消退水鈉潴留消退,逐漸停止逐漸停止靜脈血管擴張藥物的應用,加服靜脈血管擴張藥物的應用,加服acei制劑,并逐漸增加用藥劑量,停止靜脈制劑,并逐漸增加用藥劑量,停止靜脈速尿的應用,腎功能正常口服雙氫克尿速尿的應用,腎功能正常
10、口服雙氫克尿塞,腎功能異常口服速尿,后者口服安塞,腎功能異常口服速尿,后者口服安體舒通易導致高血鉀,應當小心使用,體舒通易導致高血鉀,應當小心使用,并且監測電解質。心功能改善至并且監測電解質。心功能改善至級以級以內時,開始應用小劑量內時,開始應用小劑量受體阻滯劑,受體阻滯劑,利尿劑調整劑量至改善癥狀的最小劑量。利尿劑調整劑量至改善癥狀的最小劑量。風心病嚴重二尖瓣狹窄右室衰竭期全身高度浮腫 1 介入治療或手術介入治療或手術 國際上心臟瓣膜病國際上心臟瓣膜病hf治療的一致意見是:對治療的一致意見是:對所有有癥狀的瓣膜性心臟病所有有癥狀的瓣膜性心臟病hf(nyha級級及以上),以及重度主動脈瓣病變伴
11、有暈厥、及以上),以及重度主動脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者,均必須進行介入治療或手術置換心絞痛者,均必須進行介入治療或手術置換瓣膜(因為有充分證據表明介入治療或手術瓣膜(因為有充分證據表明介入治療或手術是有效的,提高長期存活率);嚴重主動脈是有效的,提高長期存活率);嚴重主動脈瓣或二尖瓣狹窄或返流的病人,即使心功能瓣或二尖瓣狹窄或返流的病人,即使心功能已經嚴重受損也應當考慮瓣膜置換手術。已經嚴重受損也應當考慮瓣膜置換手術。 2 無法手術無法手術 無法手術的患者往往為晚期臨終前狀態,無法手術的患者往往為晚期臨終前狀態,治療十分困難。因高度浮腫,心源性肝治療十分困難。因高度浮腫,心源性肝硬化造成硬化
12、造成血癥,又因胃腸血癥,又因胃腸道淤血及攝入不足往往存在嚴重的低鈉道淤血及攝入不足往往存在嚴重的低鈉血癥,以上兩種因素使血漿滲透壓降低血癥,以上兩種因素使血漿滲透壓降低,造成循環血容量不足,進一步加重少尿造成循環血容量不足,進一步加重少尿與全身水腫,盡管使用大劑量的速尿也與全身水腫,盡管使用大劑量的速尿也難以達到利尿效果,此外患者對洋地黃難以達到利尿效果,此外患者對洋地黃制劑的有效劑量與中毒劑量十分接近,制劑的有效劑量與中毒劑量十分接近,難以通過調整洋地黃的劑量達到治療效難以通過調整洋地黃的劑量達到治療效果。果。治療方案:n注意祛除風濕活動病因。注意祛除風濕活動病因。n糾正失調的電解質水平,如
13、果存在嚴重糾正失調的電解質水平,如果存在嚴重的低鈉血癥,血清鈉在的低鈉血癥,血清鈉在125mmol/l以下以下應謹慎補充應謹慎補充1.53的氯化鈉溶液。的氯化鈉溶液。n嚴格限制輸液量,每日輸液量不應超過嚴格限制輸液量,每日輸液量不應超過250ml,輸液的目的僅限于靜脈使用利輸液的目的僅限于靜脈使用利尿劑、調整電解質失調及糾正低蛋白血尿劑、調整電解質失調及糾正低蛋白血癥等治療。癥等治療。n糾正頑固的低蛋白血癥,間斷補充白蛋白糾正頑固的低蛋白血癥,間斷補充白蛋白,提提高膠體滲透壓,提高循環血容量,高膠體滲透壓,提高循環血容量,n積極應用利尿劑,主要是靜脈應用速尿,其積極應用利尿劑,主要是靜脈應用速
14、尿,其用藥劑量根據尿量調整可間斷靜脈注射或用藥劑量根據尿量調整可間斷靜脈注射或24小時持續泵入(如速尿小時持續泵入(如速尿40mg靜脈推入后,靜脈推入后,510mg/h持續靜脈泵入),最大劑量不超過持續靜脈泵入),最大劑量不超過1.0g/d,根據尿量,血清鉀水平及血清肌酐的根據尿量,血清鉀水平及血清肌酐的變化情況決定口服安體舒通的劑量。隨著尿變化情況決定口服安體舒通的劑量。隨著尿量的增多,水腫的逐漸消退及心臟前負荷的量的增多,水腫的逐漸消退及心臟前負荷的減輕,減輕,hf的臨床癥狀可得到緩解。的臨床癥狀可得到緩解。n嚴密監測尿量,電解質情況,因隨著尿嚴密監測尿量,電解質情況,因隨著尿量的增多容易
15、發生電解質紊亂,可導致量的增多容易發生電解質紊亂,可導致嚴重的心律失常,心臟驟停及呼吸衰竭。嚴重的心律失常,心臟驟停及呼吸衰竭。也應注意循環血容量不足導致的腎前性也應注意循環血容量不足導致的腎前性腎功能不全腎功能不全藥物應用中注意的問題n(1)磷酸二酯酶抑制劑、硝酸酯類慎用,硝)磷酸二酯酶抑制劑、硝酸酯類慎用,硝普鈉、烏拉地爾禁用于嚴重瓣膜狹窄的患者,普鈉、烏拉地爾禁用于嚴重瓣膜狹窄的患者,因以上藥物可導致體肺循環淤血的進一步加因以上藥物可導致體肺循環淤血的進一步加重及心排量的進一步降低。重及心排量的進一步降低。n(2)神經內分泌拮抗劑如)神經內分泌拮抗劑如acei、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑,
16、治療慢性受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑,治療慢性hf 的的長期臨床實驗,均未將瓣膜性心臟病長期臨床實驗,均未將瓣膜性心臟病hf患者患者入選在內,因此,沒有證據表明,上述治療入選在內,因此,沒有證據表明,上述治療可以改變瓣膜性心臟病可以改變瓣膜性心臟病hf患者的自然病史或患者的自然病史或提高存活率,更不能用來替代已有肯定療效提高存活率,更不能用來替代已有肯定療效的介入或手術治療。的介入或手術治療。藥物應用中注意的問題n3)血管擴張劑主要用于主動脈瓣關閉)血管擴張劑主要用于主動脈瓣關閉不全(不全(ar)的患者,減輕后負荷增加心的患者,減輕后負荷增加心排血量而減少返流。用于有癥狀的排血量而減少返流。用于有
17、癥狀的重度重度hf因其他疾患而無法手術者。重因其他疾患而無法手術者。重度度hf換瓣術前短期治療。無癥狀的換瓣術前短期治療。無癥狀的ar患者已有左室擴大,收縮功能正常,患者已有左室擴大,收縮功能正常,可長期應用,延長代償期。已經手術可長期應用,延長代償期。已經手術置換瓣但持續收縮功能異常。置換瓣但持續收縮功能異常。藥物應用中注意的問題n4)acei有擴血管作用,慎用于瓣膜狹有擴血管作用,慎用于瓣膜狹窄的患者,以免前負荷過度降低致心排窄的患者,以免前負荷過度降低致心排血量減少,引起低血壓、暈厥。血量減少,引起低血壓、暈厥。n5)負性肌力藥)負性肌力藥受體阻滯劑禁用于主動受體阻滯劑禁用于主動脈狹窄患
18、者。脈狹窄患者。受體阻滯劑僅適用于房受體阻滯劑僅適用于房顫并有快速室率或有竇性心動過速時。顫并有快速室率或有竇性心動過速時。n6) 二尖瓣狹窄伴房顫的病人發生卒中二尖瓣狹窄伴房顫的病人發生卒中的危險性高的危險性高,應當使用抗凝藥物。應當使用抗凝藥物。 肺心病rhf 肺心病心力衰竭的主要誘因是呼吸肺心病心力衰竭的主要誘因是呼吸道感染和缺氧。道感染和缺氧。 因此控制感染,改善通氣情況,糾因此控制感染,改善通氣情況,糾正缺氧和正缺氧和co2潴留是治療的重點,如能潴留是治療的重點,如能及時糾正以上誘因,可以防止發展成難及時糾正以上誘因,可以防止發展成難治性心力衰竭。治性心力衰竭。n1)通暢呼吸道)通暢
19、呼吸道,氧療,必要時呼吸機輔氧療,必要時呼吸機輔助通氣,改善呼吸功能。助通氣,改善呼吸功能。n 盡早給予足夠的抗菌素治療盡早給予足夠的抗菌素治療,采取降采取降階梯治療原則,有效控制感染,多數患階梯治療原則,有效控制感染,多數患者癥狀能夠隨之緩解。者癥狀能夠隨之緩解。n 對治療效果不佳發展成難治性心力對治療效果不佳發展成難治性心力衰竭的患者考慮應用利尿、強心和擴血衰竭的患者考慮應用利尿、強心和擴血管藥物管藥物2)利尿劑:消腫、減少血容量和減輕右心負荷。)利尿劑:消腫、減少血容量和減輕右心負荷。利尿劑宜在監測電解質情況下利尿劑宜在監測電解質情況下,小量小量,間斷使用。間斷使用。以免因利尿過快過猛以
20、免因利尿過快過猛,造成電解質紊亂、血液造成電解質紊亂、血液濃縮和痰液干結不易咳出等不良后果。濃縮和痰液干結不易咳出等不良后果。n一般輕度水腫可不用利尿劑;一般輕度水腫可不用利尿劑;n中度水腫可用氫氯噻嗪中度水腫可用氫氯噻嗪12525mg,安體舒安體舒通通1020mg,每日每日12次。次。n個別重度水腫口服治療無效者,可應用呋塞個別重度水腫口服治療無效者,可應用呋塞米米2040mg肌肉或靜脈注射,視具體情況每肌肉或靜脈注射,視具體情況每日日12次次,注意補充氯化鉀,以防低鉀低氯性注意補充氯化鉀,以防低鉀低氯性堿中毒發生。堿中毒發生。n水腫大部消退后應及時停用利尿劑。水腫大部消退后應及時停用利尿劑
21、。3)強心劑:對肺心病右心衰竭療效差,且因低)強心劑:對肺心病右心衰竭療效差,且因低氧血癥易出現毒副作用,如心律失常等。氧血癥易出現毒副作用,如心律失常等。n應選用作用短、排泄快的制劑,劑量宜小,應選用作用短、排泄快的制劑,劑量宜小,一般為洋地黃常規劑量的一般為洋地黃常規劑量的1223。n常用的制劑有毛花苷丙常用的制劑有毛花苷丙 02mg,或毒毛旋花或毒毛旋花子甙子甙k 0125mg,加于葡萄糖液加于葡萄糖液20ml中靜脈中靜脈緩慢推注。緩慢推注。n注意糾正缺氧,必要時補鉀,以防洋地黃中注意糾正缺氧,必要時補鉀,以防洋地黃中毒。毒。n因肺功差可引起心率快,不能以心率減慢與因肺功差可引起心率快,
22、不能以心率減慢與否作為洋地黃用量是否足夠的唯一指征,應否作為洋地黃用量是否足夠的唯一指征,應結合臨床。結合臨床。4)非洋地黃類正性肌力藥物:)非洋地黃類正性肌力藥物:磷酸二酯酶抑制劑:最常用的是米力農,通過磷酸二酯酶抑制劑:最常用的是米力農,通過選擇性抑制選擇性抑制camp的磷酸二酯酶同工酶的磷酸二酯酶同工酶,使,使心肌細胞內心肌細胞內camp含量增加,而含量增加,而camp又可使又可使ca2+從肌漿網及鈣池中動員出來,細胞內從肌漿網及鈣池中動員出來,細胞內ca2濃度升高,因而增加心肌收縮力。濃度升高,因而增加心肌收縮力。 受體興奮劑:臨床應用最多的是多巴胺和多受體興奮劑:臨床應用最多的是多巴
23、胺和多巴酚丁胺,通過興奮巴酚丁胺,通過興奮1和或和或2受體,使心受體,使心肌收縮力增強、心排血量增加,并解除支氣肌收縮力增強、心排血量增加,并解除支氣管痙攣,而改善肺通氣功能。但有增加心率管痙攣,而改善肺通氣功能。但有增加心率,增加心肌耗氧及誘發心律失常之弊,應予注增加心肌耗氧及誘發心律失常之弊,應予注意。意。4)血管擴張劑:血管擴張劑可減輕心臟前后負血管擴張劑:血管擴張劑可減輕心臟前后負荷,使肺淤血減輕,緩解肺動脈高壓,對肺荷,使肺淤血減輕,緩解肺動脈高壓,對肺心病難治性心力衰竭有一定療效。心病難治性心力衰竭有一定療效。 應選擇有效的肺動脈及肺小血管擴張劑,應選擇有效的肺動脈及肺小血管擴張劑
24、,減輕肺動脈高壓。血液動力學資料顯示靜脈減輕肺動脈高壓。血液動力學資料顯示靜脈應用烏拉地爾、硝普鈉、米力農及血管緊張應用烏拉地爾、硝普鈉、米力農及血管緊張素轉換酶抑制劑、均可起到較好的降低肺動素轉換酶抑制劑、均可起到較好的降低肺動脈高壓的作用,其統計學無顯著性差異,開脈高壓的作用,其統計學無顯著性差異,開搏通搏通12.5mg q6h含服即可達到相似的治療效含服即可達到相似的治療效果且用藥方便果且用藥方便,經濟經濟,可靠。可靠。n血管擴張劑擴張肺動脈的同時也擴張體血管擴張劑擴張肺動脈的同時也擴張體循環動脈,具有降低血壓,加快心率,循環動脈,具有降低血壓,加快心率,降低血氧分壓,升高二氧化碳分壓等
25、副降低血氧分壓,升高二氧化碳分壓等副作用。作用。n盡量選用對心率和周圍血壓影響較小或盡量選用對心率和周圍血壓影響較小或無影響的制劑,治療過程中應監測血壓、無影響的制劑,治療過程中應監測血壓、心功能及動脈血氣。心功能及動脈血氣。n最好在血流動力學監測下,肺毛細血管最好在血流動力學監測下,肺毛細血管楔嵌壓楔嵌壓1518mmhg,肢體動脈壓肢體動脈壓90100mmhg效果較好,并從小劑量效果較好,并從小劑量開始,根據臨床表現和血流動力學監測開始,根據臨床表現和血流動力學監測結果,逐漸加大劑量。結果,逐漸加大劑量。n伴有肺性腦病者不宜用擴血管治療,有伴有肺性腦病者不宜用擴血管治療,有效血容量不足或休克
26、者必須查清原因,效血容量不足或休克者必須查清原因,糾正后方慎重考慮使用。有出血傾向或糾正后方慎重考慮使用。有出血傾向或器官有活動性出血者忌用。器官有活動性出血者忌用。 在右心衰的基礎上多合并肺性腦病、難在右心衰的基礎上多合并肺性腦病、難治性低鈉、低鉀、低氯血癥,為死亡及治性低鈉、低鉀、低氯血癥,為死亡及hf難以控制的原因,因此及時糾正電解難以控制的原因,因此及時糾正電解質失調,十分重要,監測電解質特別是質失調,十分重要,監測電解質特別是血清鈉、血清鉀水平保持在正常值狀態。血清鈉、血清鉀水平保持在正常值狀態。監測電解質監測電解質3擴張型心肌病rhfn1)以左心衰為主,超聲心動圖()以左心衰為主,
27、超聲心動圖(ucg)左室左室 收縮功能減弱為特征,伴隨血壓升高者治療收縮功能減弱為特征,伴隨血壓升高者治療同缺血性心臟病同缺血性心臟病hf,預后相對較好。預后相對較好。n合理選用血管擴張劑仍能起到較好的治療效合理選用血管擴張劑仍能起到較好的治療效果;果;n而長期應用而長期應用acei或或arb,-受體阻滯劑及醛受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑,在細胞水平上防止心肌重構的固酮拮抗劑,在細胞水平上防止心肌重構的進行性加重,調整體液內分泌,緩解病情進進行性加重,調整體液內分泌,緩解病情進展起著較重要的作用。展起著較重要的作用。3擴張型心肌病rhf3擴張型心肌病rhfn2)癥狀以全心衰為主,特別是存在著高度浮
28、)癥狀以全心衰為主,特別是存在著高度浮腫及血壓降低者,腫及血壓降低者,ucg全心明顯擴大,室壁全心明顯擴大,室壁搏動明顯減弱,搏動明顯減弱,lvef 25者預后很差,治者預后很差,治療應限制入液量并加強利尿劑的應用。療應限制入液量并加強利尿劑的應用。n以上療效較差并存在著嚴重水腫的患者可應以上療效較差并存在著嚴重水腫的患者可應用血液濾過或血液透析的方法。治療參考用血液濾過或血液透析的方法。治療參考(難治性心衰伴頑固性水腫的治療)。非洋(難治性心衰伴頑固性水腫的治療)。非洋地黃類正性肌力藥物的應用如多巴酚丁胺地黃類正性肌力藥物的應用如多巴酚丁胺(25g/kg/min)或米力農(或米力農(0.75
29、mg/kg稀釋稀釋后靜注,繼以后靜注,繼以0.5g/kg/min靜滴靜滴4h),),適用于適用于短期治療短期治療hf(一般不超過一般不超過5天)。天)。3擴張型心肌病rhfn)擴張型心肌病頑固性心功能不全的患)擴張型心肌病頑固性心功能不全的患者采取雙腔起搏器植入使左右心室同步者采取雙腔起搏器植入使左右心室同步收縮對緩解收縮對緩解hf能起到一定的治療效果。能起到一定的治療效果。應用此方法的適應證如下:擴張型心肌應用此方法的適應證如下:擴張型心肌病患者心功能病患者心功能nyha級,左心室級,左心室舒張末期內徑舒張末期內徑65mm),),左心室射血分左心室射血分數數0.35),完全性左束支傳導阻滯),完全性左束支傳導阻滯(qrs波波120ms),),超聲心動圖二尖瓣超聲心動圖二尖瓣血流頻譜提示血流頻譜提示ea峰融合。峰融合。擴張型心肌病rhf雙腔起搏器植入雙腔起搏器植入n禁忌證:重度主動脈返流,全身感染性禁忌證:重度主動脈返流,全身感染性疾病,感染性心內膜炎和敗血癥,嚴重疾病,感染性心內膜炎和敗血癥,嚴重的肝腎功能障礙,嚴重水電解質和酸堿的肝腎功能障礙,嚴重水電解質和酸堿平衡紊亂。當前國內外治療的經驗是對平衡紊亂。當前國內外治療的經驗是對于伴有血流動力學障礙的患者,應用雙于伴有血流動力學
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