1、 預防與控制預防與控制 醫院感染醫院感染 who：全世界任何時候都平均有140萬醫院感染患者 美國：醫院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布） 英國：每年有32萬醫院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失 我國：每年約有我國：每年約有400400萬病人發生醫院感染，直接萬病人發生醫院感染，直接導致的經濟損失達導致的經濟損失達160160億億240240億元億元全球公共衛生難題全球公共衛生難題 醫院感染醫院感染 什么是醫院感染？什么是醫院感染？為什么會發生醫院感染？為什么會發生醫院感染？怎么預防和控制醫院感染？怎么預防和控制醫院感染？醫院感染的概念醫

2、院感染的概念目標目標 1 又稱醫院獲得性感染或院內感染。又稱醫院獲得性感染或院內感染。 任何人任何人在在醫院內醫院內活動期間由于遭受病原體活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的侵襲而引起的診斷明確診斷明確的感染或疾病。的感染或疾病。 醫院感染醫院感染 nosocomial infections 是指是指住院病人住院病人在醫院內獲得的感染。在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染。而出院后發生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。的感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也

3、屬醫院感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 醫院感染醫院感染 nosocomial infections 肺、泌尿判斷醫院感染的原則判斷醫院感染的原則時間：有潛伏期的時間：有潛伏期的: :住院日住院日 平均潛伏期平均潛伏期 無潛伏期的無潛伏期的: 48: 48小時小時部位：不同部位部位：不同部位病原體：新的病原體病原體：新的病原體新生兒在經產道時獲得的感染新生兒在經產道時獲得的感染 臨床表現和實驗室檢查臨床表現和實驗室檢查案例分析 王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。 16歲的宋*因腿部受傷在某醫院手術時曾多次輸血，2個月后被查出hiv抗體陽性。 產婦華女士患有霉菌性陰道炎，她出

4、生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。 吳女士是乙肝患者，住院接受破腹產手術，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽性。醫院感染的分類醫院感染的分類目標目標 2醫院感染的分類醫院感染內源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防） 又稱自身感染或難預防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。內源性感染內源性感染 endogenous infections正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染 又稱交叉感染或可預防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。 外源性感染外源性感染 exogenous infections病原體的來源？病原體的來源？空氣醫務人員器械患者體表感染源感染源已感染的病

5、人帶菌者患者自身動物環境最常見最可怕感染源感染源傳播途徑傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介感染源感染源傳播途徑傳播途徑易感宿主易感宿主免疫力下降的人感染鏈醫院感染的原因醫院感染的原因目標目標 3醫院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控）客觀原因客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因客觀原因 2.侵入性診治手段增多侵入性診治手段增多客觀原因客觀原因3.醫療技術進步和儀器設備更新醫療技術進步和儀器設備更新心血管、癌癥根治術、器官移植術主觀原因主觀原因4.濫用抗生素濫用抗生素主觀原因主觀原因濫用抗生素濫用抗生素 據2010

6、年8月11日出版的英國柳葉刀-傳染病報道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。 這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫學界的恐慌。 有專家甚至悲哀地斷言：人類至少10年內研究不出對其有效的抗生素！v世界衛生組織預言世界衛生組織預言“抗菌藥濫用造成的危害比抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地”。 國際水平（who統計）： 全球平均使用率30%， 美國住院患者使用率20%我國水平（04年衛生部統計）： 我國感冒患者門診門診使用率75%75%； 住院

7、病人住院病人使用抗生素： 一級醫院90%90%，二級醫院80%80%， 三級醫院70%70%； 外科手術達95%95%，比世界平均水平高30%?？股厥褂们闆r抗生素使用情況 醫院布局設施不完善或不合理 管理制度不健全：無章可依 管理流于形式：有章不依 院領導和員工缺乏足夠的認識和重視 醫院管理不善醫院管理不善主觀原因主觀原因醫院感染的原因 存在感染鏈 醫院病人集中 侵入性操作增加了感染機會 醫療技術進步和設備更新使用 濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調和二重感染 醫院管理不完善或對醫院感染的嚴重性認識不足小結小結醫院內感染的預防和控制醫院內感染的預防和控制目標目標 5一、建立三級監控體系一、建

8、立三級監控體系二、健全各項管理制度并認真落實二、健全各項管理制度并認真落實三、醫院布局設施合理三、醫院布局設施合理四、人員控制四、人員控制五、合理使用抗生素五、合理使用抗生素六、加強醫院內感染知識的教育六、加強醫院內感染知識的教育 醫院內感染的預防和控制醫院內感染的預防和控制中央政府門戶網站 來源：衛生部網站 中華人民共和國衛生部令中華人民共和國衛生部令 第第4848號號 醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法已于已于20062006年年6 6月月1515日經衛日經衛生部部務會議討論通過，現予以發布，自生部部務會議討論通過，現予以發布，自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。 部長

9、部長 高強高強 二二六年七月六日六年七月六日http:/ 6清清 潔潔 cleaning用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。 消消 毒毒 disinfection 運用物理或化學的方法運用物理或化學的方法清除或殺滅外環境清除或殺滅外環境中中除芽孢以外除芽孢以外的病原微生物，使其達到無的病原微生物，使其達到無害化的過程。害化的過程。 滅滅 菌菌 sterilization 運用物理或化學的方法清除和殺滅物運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中的品中的一切微生物一切微生物。包括致病、非致病。包

10、括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程. 消毒消毒 、滅菌的方法、滅菌的方法 物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法擦拭法擦拭法壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法常用消毒滅菌的方法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法噴霧法噴霧法熱力消毒法熱力消毒法生生物物凈凈化化法法輻射消毒法輻射消毒法燃燒法燃燒法干烤法干烤法煮沸法煮沸法干熱法干熱法濕熱法濕熱法日光曝曬法日光曝曬法紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌法臭氧滅菌法電離輻射法電離輻射法 化學法化學法物理法物理法微波消毒法微波消毒法一、熱力消毒、滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞膜和

11、細胞壁，從而導致其死亡。 干熱法：相對濕度20% 濕熱法：水、水蒸氣干熱法和濕熱法效果比較干熱法和濕熱法效果比較 1. 1.燃燒法燃燒法焚燒：焚化爐焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時急用時)； 培養用的試管或燒瓶，火焰上燒灼培養用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。秒。注意：安全；銳利器易變鈍。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱干熱 2.2.干烤法干烤法 用途：用途： 玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑 滅菌溫度：滅菌溫度：160160，2h2h；170170，1h1h；180180，30min30min干熱干熱 物品洗凈，浸沒水中，加熱

12、煮沸 3 3. . 煮沸消毒法煮沸消毒法濕熱濕熱水沸后計時101015min15min殺死細菌繁殖體加入碳酸氫鈉碳酸氫鈉至1%-2%，沸點提高至105105，增強殺菌效果及去污防銹去污防銹作用 注意事項：注意事項： 消毒前：消毒前： 物品洗凈、軸節打開、銳器包裹、管腔注水、物品洗凈、軸節打開、銳器包裹、管腔注水、 沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。 消毒中：消毒中： 煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。 消毒后：消毒后： 無菌取物、取出即用、過時重煮無菌取物、取出即用、過時重煮(4h),(4h),勿泡水中。勿泡水中。 3.3.煮

13、沸消毒法煮沸消毒法（續）（續） 4.4.壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法4 4. .壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法法（續）（續） 利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱潛熱殺滅病殺滅病原微生物、細菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。原微生物、細菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。：溫度高、穿透力強，效果可靠。用途用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱濕熱手提式手提式臥式臥式滅菌器分類：滅菌器分類：下排氣式下排氣式 壓力：103kpa-137kpa溫度：121-126時間：20-30分鐘下排氣式下排氣式滅菌器滅菌器分類：預真空式分

14、類：預真空式一次預真空一次預真空三次脈動真空三次脈動真空壓力：205kpa溫度：132時間：5-10分鐘口腔、五官，體積小的器械壓力蒸汽滅菌法的注意事項壓力蒸汽滅菌法的注意事項 物品先洗凈擦干包裝物品先洗凈擦干包裝 包裝不宜過大、過緊包裝不宜過大、過緊 勿裝過滿，留有空隙勿裝過滿，留有空隙 有蓋容器開蓋，有孔容器開孔有蓋容器開蓋，有孔容器開孔 物品干燥后方可取出物品干燥后方可取出 定期檢測滅菌效果定期檢測滅菌效果物理監測法：留點溫度計物理監測法：留點溫度計化學監測法：化學指示卡或指示膠帶化學監測法：化學指示卡或指示膠帶（最常用）（最常用）生物監測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑生物監測法：非

15、致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監測壓力蒸汽滅菌效果的監測 物理監測法物理監測法 方法: 將將150150或或200 200 留點溫度計留點溫度計 放入包裹內放入包裹內 滅菌后檢視其讀數滅菌后檢視其讀數利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質光解變性而死亡。質光解變性而死亡。紫外線消毒法紫外線消毒法日光曝曬法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法光照法1. 1.日光曝曬法日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬曝曬6h6h翻動翻動1 1次次/2h/2h光照法光照法 紫外

16、線使病原微生物紫外線使病原微生物光解變性光解變性和臭氧的和臭氧的強氧化強氧化作用殺菌。作用殺菌。 可殺滅可殺滅桿菌桿菌、病毒病毒、真菌真菌、芽芽孢孢等。等。用途：常用于用途：常用于空氣、物品空氣、物品表面表面和液體消毒和液體消毒2.2.紫外線消毒法紫外線消毒法 光照法光照法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm）2.2.紫外線消毒法紫外線消毒法（續）（續）空氣消毒空氣消毒 紫外線燈：紫外線燈：有效照射距離為有效照射距離為2m2m， 時間時間30-60min30-60min。物品表面消毒物品表面消毒 紫外線燈管：將物品攤開或掛起，紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照有效照射距離為射距離

17、為252560cm60cm，時間，時間20-30min20-30min。 光照法光照法 紫外線消毒的注意事項紫外線消毒的注意事項穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉。穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉。保持燈管清保持燈管清潔：潔：每周每周擦拭擦拭2 2次。次。消毒條件：溫度消毒條件：溫度20204040，濕度濕度40406060。消毒時間：從消毒時間：從燈亮后燈亮后5-7min開始計時。開始計時。做好記錄：燈管使用期限做好記錄：燈管使用期限1000h。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。保護燈管：關閉后勿即開和移動。保護燈管：關閉后勿即開和移動。定期監測消毒效果。

18、定期監測消毒效果。光照法光照法2 2. .紫外線消毒法紫外線消毒法（續）（續）空氣消毒首選空氣消毒器空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜紫外線消毒柜空氣消毒：空氣消毒： 關閉門窗關閉門窗- -人員離開人員離開- -消毒消毒- -結束后結束后30min30min方可入室方可入室注意：對人有毒注意：對人有毒3.3.臭氧滅菌消毒臭氧滅菌消毒光照法光照法臭氧滅菌燈臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜臭氧滅菌柜3.3.臭氧滅菌燈消毒臭氧滅菌燈消毒（續）（續）光照法光照法床單位臭氧消毒器床單位臭氧消毒器三、電離輻射滅菌法三、電離輻射滅菌法利用利用射線射線或高能電子束進行輻射或高能電子束進行輻射-“-“冷滅菌冷滅菌”用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡膠、精