1、 預(yù)防與控制預(yù)防與控制 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 who：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者 美國(guó)：醫(yī)院感染造成每年4.8萬(wàn)人死亡，增加開(kāi)支達(dá)81億美元（2006年公布） 英國(guó)：每年有32萬(wàn)醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失 我國(guó)：每年約有我國(guó)：每年約有400400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160160億億240240億元億元全球公共衛(wèi)生難題全球公共衛(wèi)生難題 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的概念醫(yī)

2、院感染的概念目標(biāo)目標(biāo) 1 又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。 任何人任何人在在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間由于遭受病原體活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的侵襲而引起的診斷明確診斷明確的感染或疾病。的感染或疾病。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections 是指是指住院病人住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也

3、屬醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections 肺、泌尿判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的時(shí)間：有潛伏期的: :住院日住院日 平均潛伏期平均潛伏期 無(wú)潛伏期的無(wú)潛伏期的: 48: 48小時(shí)小時(shí)部位：不同部位部位：不同部位病原體：新的病原體病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查案例分析 王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。 16歲的宋*因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時(shí)曾多次輸血，2個(gè)月后被查出hiv抗體陽(yáng)性。 產(chǎn)婦華女士患有霉菌性陰道炎，她出

4、生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。 吳女士是乙肝患者，住院接受破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽(yáng)性。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類目標(biāo)目標(biāo) 2醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防） 又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 endogenous infections正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染 又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。 外源性感染外源性感染 exogenous infections病原體的來(lái)源？病原體的來(lái)源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表感染源感染源已感染的病

5、人帶菌者患者自身動(dòng)物環(huán)境最常見(jiàn)最可怕感染源感染源傳播途徑傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介感染源感染源傳播途徑傳播途徑易感宿主易感宿主免疫力下降的人感染鏈醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染的原因目標(biāo)目標(biāo) 3醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）客觀原因客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因客觀原因 2.侵入性診治手段增多侵入性診治手段增多客觀原因客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)主觀原因主觀原因4.濫用抗生素濫用抗生素主觀原因主觀原因?yàn)E用抗生素濫用抗生素 據(jù)2010

6、年8月11日出版的英國(guó)柳葉刀-傳染病報(bào)道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國(guó)家流行，而且極有可能蔓延全球。 這種病菌之所以“超級(jí)”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學(xué)界的恐慌。 有專家甚至悲哀地?cái)嘌裕喝祟愔辽?0年內(nèi)研究不出對(duì)其有效的抗生素！v世界衛(wèi)生組織預(yù)言世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無(wú)藥可用的境地艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無(wú)藥可用的境地”。 國(guó)際水平（who統(tǒng)計(jì)）： 全球平均使用率30%， 美國(guó)住院患者使用率20%我國(guó)水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）： 我國(guó)感冒患者門診門診使用率75%75%； 住院

7、病人住院病人使用抗生素： 一級(jí)醫(yī)院90%90%，二級(jí)醫(yī)院80%80%， 三級(jí)醫(yī)院70%70%； 外科手術(shù)達(dá)95%95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用情況抗生素使用情況 醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理 管理制度不健全：無(wú)章可依 管理流于形式：有章不依 院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視 醫(yī)院管理不善醫(yī)院管理不善主觀原因主觀原因醫(yī)院感染的原因 存在感染鏈 醫(yī)院病人集中 侵入性操作增加了感染機(jī)會(huì) 醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用 濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染 醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足小結(jié)小結(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制目標(biāo)目標(biāo) 5一、建立三級(jí)監(jiān)控體系一、建

8、立三級(jí)監(jiān)控體系二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)三、醫(yī)院布局設(shè)施合理三、醫(yī)院布局設(shè)施合理四、人員控制四、人員控制五、合理使用抗生素五、合理使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制中央政府門戶網(wǎng)站 來(lái)源：衛(wèi)生部網(wǎng)站 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第第4848號(hào)號(hào) 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法已于已于20062006年年6 6月月1515日經(jīng)衛(wèi)日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。 部長(zhǎng)

9、部長(zhǎng) 高強(qiáng)高強(qiáng) 二二六年七月六日六年七月六日http:/ 6清清 潔潔 cleaning用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。 消消 毒毒 disinfection 運(yùn)用物理或化學(xué)的方法運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境清除或殺滅外環(huán)境中中除芽孢以外除芽孢以外的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的過(guò)程。害化的過(guò)程。 滅滅 菌菌 sterilization 運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的品中的一切微生物一切微生物。包括致病、非致病。包

10、括致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過(guò)程微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過(guò)程. 消毒消毒 、滅菌的方法、滅菌的方法 物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法擦拭法擦拭法壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法常用消毒滅菌的方法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法噴霧法噴霧法熱力消毒法熱力消毒法生生物物凈凈化化法法輻射消毒法輻射消毒法燃燒法燃燒法干烤法干烤法煮沸法煮沸法干熱法干熱法濕熱法濕熱法日光曝曬法日光曝曬法紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌法臭氧滅菌法電離輻射法電離輻射法 化學(xué)法化學(xué)法物理法物理法微波消毒法微波消毒法一、熱力消毒、滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜和

11、細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。 干熱法：相對(duì)濕度20% 濕熱法：水、水蒸氣干熱法和濕熱法效果比較干熱法和濕熱法效果比較 1. 1.燃燒法燃燒法焚燒：焚化爐焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時(shí)急用時(shí))； 培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。秒。注意：安全；銳利器易變鈍。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱干熱 2.2.干烤法干烤法 用途：用途： 玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑 滅菌溫度：滅菌溫度：160160，2h2h；170170，1h1h；180180，30min30min干熱干熱 物品洗凈，浸沒(méi)水中，加熱

12、煮沸 3 3. . 煮沸消毒法煮沸消毒法濕熱濕熱水沸后計(jì)時(shí)101015min15min殺死細(xì)菌繁殖體加入碳酸氫鈉碳酸氫鈉至1%-2%，沸點(diǎn)提高至105105，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹去污防銹作用 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 消毒前：消毒前： 物品洗凈、軸節(jié)打開(kāi)、銳器包裹、管腔注水、物品洗凈、軸節(jié)打開(kāi)、銳器包裹、管腔注水、 沒(méi)于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。沒(méi)于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。 消毒中：消毒中： 煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。 消毒后：消毒后： 無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮(4h),(4h),勿泡水中。勿泡水中。 3.3.煮

13、沸消毒法煮沸消毒法（續(xù)）（續(xù)） 4.4.壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法4 4. .壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法法（續(xù)）（續(xù)） 利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱潛熱殺滅病殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點(diǎn)特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。用途用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱濕熱手提式手提式臥式臥式滅菌器分類：滅菌器分類：下排氣式下排氣式 壓力：103kpa-137kpa溫度：121-126時(shí)間：20-30分鐘下排氣式下排氣式滅菌器滅菌器分類：預(yù)真空式分

14、類：預(yù)真空式一次預(yù)真空一次預(yù)真空三次脈動(dòng)真空三次脈動(dòng)真空壓力：205kpa溫度：132時(shí)間：5-10分鐘口腔、五官，體積小的器械壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng) 物品先洗凈擦干包裝物品先洗凈擦干包裝 包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊 勿裝過(guò)滿，留有空隙勿裝過(guò)滿，留有空隙 有蓋容器開(kāi)蓋，有孔容器開(kāi)孔有蓋容器開(kāi)蓋，有孔容器開(kāi)孔 物品干燥后方可取出物品干燥后方可取出 定期檢測(cè)滅菌效果定期檢測(cè)滅菌效果物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）（最常用）生物監(jiān)測(cè)法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑生物監(jiān)測(cè)法：非

15、致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法 方法: 將將150150或或200 200 留點(diǎn)溫度計(jì)留點(diǎn)溫度計(jì) 放入包裹內(nèi)放入包裹內(nèi) 滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌后檢視其讀數(shù)利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法紫外線消毒法日光曝曬法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法光照法1. 1.日光曝曬法日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬曝曬6h6h翻動(dòng)翻動(dòng)1 1次次/2h/2h光照法光照法 紫外

16、線使病原微生物紫外線使病原微生物光解變性光解變性和臭氧的和臭氧的強(qiáng)氧化強(qiáng)氧化作用殺菌。作用殺菌。 可殺滅可殺滅桿菌桿菌、病毒病毒、真菌真菌、芽芽孢孢等。等。用途：常用于用途：常用于空氣、物品空氣、物品表面表面和液體消毒和液體消毒2.2.紫外線消毒法紫外線消毒法 光照法光照法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm）2.2.紫外線消毒法紫外線消毒法（續(xù)）（續(xù)）空氣消毒空氣消毒 紫外線燈：紫外線燈：有效照射距離為有效照射距離為2m2m， 時(shí)間時(shí)間30-60min30-60min。物品表面消毒物品表面消毒 紫外線燈管：將物品攤開(kāi)或掛起，紫外線燈管：將物品攤開(kāi)或掛起，有效照有效照射距離為射距離

17、為252560cm60cm，時(shí)間，時(shí)間20-30min20-30min。 光照法光照法 紫外線消毒的注意事項(xiàng)紫外線消毒的注意事項(xiàng)穿透力弱：物品攤開(kāi)、懸掛、翻轉(zhuǎn)。穿透力弱：物品攤開(kāi)、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清保持燈管清潔：潔：每周每周擦拭擦拭2 2次。次。消毒條件：溫度消毒條件：溫度20204040，濕度濕度40406060。消毒時(shí)間：從消毒時(shí)間：從燈亮后燈亮后5-7min開(kāi)始計(jì)時(shí)。開(kāi)始計(jì)時(shí)。做好記錄：燈管使用期限做好記錄：燈管使用期限1000h。加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。保護(hù)燈管：關(guān)閉后勿即開(kāi)和移動(dòng)。保護(hù)燈管：關(guān)閉后勿即開(kāi)和移動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)消毒效果。

18、定期監(jiān)測(cè)消毒效果。光照法光照法2 2. .紫外線消毒法紫外線消毒法（續(xù)）（續(xù)）空氣消毒首選空氣消毒器空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜紫外線消毒柜空氣消毒：空氣消毒： 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗- -人員離開(kāi)人員離開(kāi)- -消毒消毒- -結(jié)束后結(jié)束后30min30min方可入室方可入室注意：對(duì)人有毒注意：對(duì)人有毒3.3.臭氧滅菌消毒臭氧滅菌消毒光照法光照法臭氧滅菌燈臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜臭氧滅菌柜3.3.臭氧滅菌燈消毒臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）（續(xù)）光照法光照法床單位臭氧消毒器床單位臭氧消毒器三、電離輻射滅菌法三、電離輻射滅菌法利用利用射線射線或高能電子束進(jìn)行輻射或高能電子束進(jìn)行輻射-“-“冷滅菌冷滅菌”用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡膠、精