1、婦科惡性腫瘤化療婦科惡性腫瘤化療宮頸癌的化療宮頸癌的化療n傳統的觀點傳統的觀點n宮頸癌以放療及手術為主，化療主要用于宮頸癌以放療及手術為主，化療主要用于晚期及復發轉移患者的治療，屬于姑息治晚期及復發轉移患者的治療，屬于姑息治療的范疇。療的范疇。n新觀點新觀點n綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢。化療逐綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢。化療逐漸受到重視，大量臨床試驗證實其作用。漸受到重視，大量臨床試驗證實其作用。宮頸癌化療的宮頸癌化療的四大方式：四大方式：術前術前/ /放療前的新輔助化療放療前的新輔助化療同步放化療同步放化療術后術后/ /放療后化療放療后化療晚期復發宮頸癌的姑息化療晚期復發宮頸癌的姑息化療

2、宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案放化療放化療n方法：方法：n放療期間，每周應用順鉑放療期間，每周應用順鉑4040mgmgm m2 2 靜滴，至放靜滴，至放療結束。療結束。n意義：意義：n放療同時化療可放療同時化療可減少腫瘤組織中的乏氧細胞，減少腫瘤組織中的乏氧細胞， 提高放療提高放療敏感性敏感性，而且細胞毒藥物和放射線共同而且細胞毒藥物和放射線共同 作用于腫瘤細胞，協同抑制腫瘤細胞的增殖和對作用于腫瘤細胞，協同抑制腫瘤細胞的增殖和對 放射損傷的修復，提高治療效果。（增敏作用）放射損傷的修復，提高治療效果。（增敏作用）宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案放化療放化療nddp增敏增敏nddp 3040mg/m

3、2,每周一每周一n注意事項注意事項n本方案是每周化療本方案是每周化療1次次n本方案為宮頸癌同步放化療的方案，放療結束，本方案為宮頸癌同步放化療的方案，放療結束，化療也應該停止化療也應該停止n對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，3年生存率為年生存率為83%n不需要水化不需要水化宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案放化療放化療npfncarbo auc 5/6 d1n或或ddp 70mg/m2 iv drip d1n5-fu 4000mg/m296h宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案放化療放化療npf注意事項注意事項n每每3周一個療程，放療結束，化療也應該停止周一個療程，放療結束，化療也應該停止

4、n對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，3年生存率年生存率87%n前前2天化療需要水化，同天化療需要水化，同pcn5-fu應該持續滴注應該持續滴注96小時（即連續小時（即連續4天），注意天），注意藥物外滲藥物外滲n化療期間注意腹瀉和菌群失調化療期間注意腹瀉和菌群失調n由于化療時間較長，注意下肢血栓和便秘由于化療時間較長，注意下肢血栓和便秘宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案新輔助化療新輔助化療n定義定義：化療化療1-3程后手術程后手術n意義意義：宮頸癌宮頸癌nactnact反應率為反應率為45%45%95%95%，與單純手術，與單純手術比較能提高患者的手術切除率，降低淋巴轉移率、宮比較能

5、提高患者的手術切除率，降低淋巴轉移率、宮旁浸潤、脈管癌栓等比例，提高旁浸潤、脈管癌栓等比例，提高5 5年生存率。年生存率。n適應癥適應癥n局部晚期宮頸癌局部晚期宮頸癌（ib2ib2、iia4cm) iia4cm) 及及iibiib早期宮早期宮旁部分浸潤。旁部分浸潤。n組織學分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性組織學分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性腺癌、透明細胞癌等。腺癌、透明細胞癌等。宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案新輔助化療新輔助化療以鉑類為基礎，卡鉑劑量用以鉑類為基礎，卡鉑劑量用aucauc方法計算方法計算。pvb（ddp、vcr、blm）pbm（ddp、blm、mmc或或ddp、blm、

6、 mtx）bip（blm、ifo、ddp）fip（5-fu、ifo、ddp）fp（ddp75mg/ m2或或cbp 用用auc計算取值計算取值6， 5- fu4000mg/m2靜滴，靜滴，96小時小時)宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案-術后術后/ /放療后化療放療后化療適應癥適應癥術后病理發現淋巴結和宮旁轉移，切緣腫術后病理發現淋巴結和宮旁轉移，切緣腫瘤細胞陽性，或脈管浸潤，分化差，病理瘤細胞陽性，或脈管浸潤，分化差，病理類型為腺癌、腺鱗癌等具有復發高危因素類型為腺癌、腺鱗癌等具有復發高危因素患者。患者。方法方法多數為先化療后放療或同期放化療，也可多數為先化療后放療或同期放化療，也可化療、放療、再

7、化療。化療、放療、再化療。宮頸癌化療方案宮頸癌化療方案-術后術后/ /放療后化療放療后化療n方案與新輔助化療相同方案與新輔助化療相同n新藥：新藥：n細胞毒藥物細胞毒藥物： paclitaxel, gemcitabine, vinorelbin topotecan, cptii (iriontecan)。宮頸癌化療宮頸癌化療-晚期、復發宮頸癌的姑息治晚期、復發宮頸癌的姑息治療療n晚期、復發宮頸癌的化療效果較差，文晚期、復發宮頸癌的化療效果較差，文獻報道的單一藥物化療的緩解率在獻報道的單一藥物化療的緩解率在20203535，順鉑順鉑是最常用的單藥。是最常用的單藥。n幾種新藥顯示出較好的療效，包括幾

8、種新藥顯示出較好的療效，包括泰素、泰素、依林替肯、長春瑞賓依林替肯、長春瑞賓。 卵巢癌的化療卵巢癌的化療n卵巢癌的治療原則：卵巢癌的治療原則：n手術為主，化療、放療為輔。化療一直是手術為主，化療、放療為輔。化療一直是必要的治療。必要的治療。nn術后天肛門排氣，可進半流術后天肛門排氣，可進半流卵巢癌的化療卵巢癌的化療n血常規血常規 白細胞白細胞4.0，中性，中性2.0，血小板，血小板8萬萬n尿常規尿常規n肝功能肝功能n腎功能腎功能 血肌酐血肌酐 24小時肌酐清除率小時肌酐清除率 腎血流圖腎血流圖 卵巢癌的化療卵巢癌的化療n胸片胸片 肺功能（包括彌散）肺功能（包括彌散）n心電圖心電圖n超聲心動圖超

9、聲心動圖n 心肌酶（必要時）心肌酶（必要時）n 蒽環類至少每蒽環類至少每3月重復月重復ucg，但是接，但是接近終身劑量時每療程都要檢查一次近終身劑量時每療程都要檢查一次n影象學影象學 n腫瘤標記物腫瘤標記物n卵巢上皮癌卵巢上皮癌n卵巢生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤n卵巢性索卵巢性索-間質細胞腫瘤間質細胞腫瘤卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療n一線化療方案一線化療方案ntc/tp 周療周療/三周療（紫杉醇三周療（紫杉醇+ddp/卡鉑）卡鉑）ncc/pc （ ddp/卡鉑卡鉑+ctx）npac （ ddp/卡鉑卡鉑+eadm+ctx）npaf-bc腹腔靜脈聯合化療腹腔靜脈聯合化療 （ ddp/卡鉑卡鉑

10、+ara-c+5-fu ip,ctx iv)卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-tc/tp 三周療三周療n用法用法 劑量劑量 途徑途徑 時間時間紫杉醇紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h)卡鉑卡鉑 (ccr+25)*auc iv drip d1(或或ddp 70mg/m2)卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-tc/tp 三周療三周療n注意事項注意事項n1.一定要進行正規的預處理一定要進行正規的預處理用紫杉醇前用紫杉醇前12小時及小時及6小時小時 地塞米松地塞米松 20mg （9pm,3am)用紫杉醇前用紫杉醇前30分鐘分鐘 苯海拉明苯海拉明 50mg im用紫杉醇前用紫杉醇前30分

11、鐘分鐘 西米替丁西米替丁 300mg iv（或高舒達（或高舒達 40mg）卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-tc/tp 三周療三周療n注意事項注意事項 2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡鉑。一定要先用紫杉醇，然后再用卡鉑。3. 用紫杉醇期間要進行心電監護。無條件時，則用紫杉醇期間要進行心電監護。無條件時，則化療第一小時每化療第一小時每15分鐘測血壓、脈搏一次，以后分鐘測血壓、脈搏一次，以后每半小時測量一次直到用藥結束每半小時測量一次直到用藥結束2小時。小時。4. 由于藥物較貴，一定要先給實驗量，如果患者由于藥物較貴，一定要先給實驗量，如果患者可以接受，則再溶化其他藥物。若化療期間患者可以接受，

12、則再溶化其他藥物。若化療期間患者有副反應，先不要完全停藥，可試減慢速度，如有副反應，先不要完全停藥，可試減慢速度，如果情況好轉，可以繼續使用。果情況好轉，可以繼續使用。卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-tc/tp 三周療三周療n注意事項注意事項 n5.注意末梢神經炎情況。注意末梢神經炎情況。n6.注意心電圖變化。注意心電圖變化。n7.第一次用藥時一定要仔細觀察有無嚴重第一次用藥時一定要仔細觀察有無嚴重的副反應如過敏性休克、心臟意外的出現，的副反應如過敏性休克、心臟意外的出現，作好搶救的準備。作好搶救的準備。卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療n卡鉑劑量的計算方法卡鉑劑量的計算方法（cr）* *au

13、c (auc=5/6)auc (auc=5/6)ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量小時尿量(ml) 血肌酐血肌酐(mg/dl)*1440ml正常值正常值:10010ml/min簡化算法簡化算法:ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量小時尿量(l)*0.7 血肌酐血肌酐(mg/dl)卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-cc/pc 三周療三周療n用法用法 藥物藥物 劑量劑量 用藥途徑用藥途徑ctx 500mg/m2(一般一般800mg) iv dripcarbo auc=5 iv drip/ip ccddp 70mg/m2(一般一般100mg) iv dripctx 700m

14、g/m2(一般一般1000mg) iv drip pc卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-cc/pc 三周療三周療n注意事項注意事項n1. 5-ht3受體拮抗劑受體拮抗劑6小時可重復應用。小時可重復應用。n2. 如果效果不好，可以和滅吐靈如果效果不好，可以和滅吐靈+安定組合交安定組合交替使用。替使用。n3. carbo最好用最好用5%gs溶化，較穩定。溶化，較穩定。卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療-cc/pc 三周療三周療n用用ddp的注意事項的注意事項 n1.當尿量當尿量100ml/小時，才能用小時，才能用ddp。 n2.化療期間保持尿液勻速排除，應達到不化療期間保持尿液勻速排除，應達到不少于

15、少于100ml/小時。小時。n3.一般輸液應該不少于一般輸液應該不少于15小時。小時。n4.粉劑粉劑ddp須用須用3%的的nacl融化，水劑融化，水劑ddp僅用僅用ns即可。即可。n5.水化至少一天。水化至少一天。卵巢上皮癌的化療卵巢上皮癌的化療n二線化療方案二線化療方案n和美新和美新n和美新和美新+ddp/卡鉑卡鉑n泰索帝泰索帝n泰索帝泰索帝+ddp/卡鉑卡鉑卵巢癌的化療卵巢癌的化療-生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤npeb(ddp+vp-16+blm) 首選首選npvb(ddp+vcr+blm) 首選首選npev(ddp+vp-16+vcr)nvac(vcr+ksm+ctx)n卵巢性索卵巢性索-支

16、持細胞腫瘤方案基本相同支持細胞腫瘤方案基本相同卵巢癌的化療卵巢癌的化療-生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤npeb方案方案藥物藥物 劑量劑量 途徑途徑 d1 d2 d3ddp 30mg/m2/d iv drip + + +vp-16 100mg/m2/d iv drip + + +blm 15mg/m2/d iv drip + + -卵巢癌的化療卵巢癌的化療-生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤n注意事項注意事項n記出入量記出入量,化療期間尿量應該至少超過化療期間尿量應該至少超過1500毫升毫升/天天n化療期間復查血、尿常規化療期間復查血、尿常規1次，一般在化次，一般在化療第三天療第三天n認真監測腎功能，化療前最好

17、檢查一下腎認真監測腎功能，化療前最好檢查一下腎圖，以后圖，以后3療程重復一次，其他時間注意療程重復一次，其他時間注意肌酐變化肌酐變化卵巢癌的化療卵巢癌的化療-生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤n注意事項注意事項n每次化療均須認真核對每次化療均須認真核對blm總量總量n注意活動后有無憋氣現象注意活動后有無憋氣現象n注意肺功能的變化，尤其是彌散功能，若注意肺功能的變化，尤其是彌散功能，若彌散功能不正常，排除貧血，予以校正彌散功能不正常，排除貧血，予以校正n停用停用blm或平陽霉素的指征（下面任一標或平陽霉素的指征（下面任一標準）準）n校正后彌散分數小于校正后彌散分數小于70%n彌散功能下降超過原來的彌散功能

18、下降超過原來的20%子宮內膜癌化療子宮內膜癌化療npac(ddp+eadm+ctx)ntp(taxol+ddp)ntc(taxol+carbo)npe(ddp+epi)子宮內膜癌化療子宮內膜癌化療pac方案方案npac方案方案藥物藥物 劑量劑量 用藥途徑用藥途徑ddp 70mg(50mg/m2) iv dripadm 50mg ivctx 800mg(500mg/m2) iv子宮內膜癌化療子宮內膜癌化療pac方案方案n注意事項注意事項n本化療每三到四周一療程本化療每三到四周一療程n用用adm時注意液體通路需非常流暢，用時注意液體通路需非常流暢，用前和用后均應該沖管，同時防止外滲前和用后均應該沖管，同時防止外滲n及時發現外滲，及時處理及時發現外滲，及時處理n注意水電解質平衡注意水電解質平衡子宮肉瘤化療子宮肉瘤化療npe(ddp+eadm)npei(ddp+eadm+ifo)npacnpanvbp子宮肉瘤化療子宮