1、錯誤助產術致新生兒死亡法醫學鑒定探究【關鍵詞】法醫病理學；胎頭吸引術；顱腦損傷產婦在生產過程中，情況隨時有可能發生變化，每次分 娩都有可能需要緊急或者選擇性助產。胎頭吸引術、產鉗助 產術、臀位助產術是婦產科醫師和助產人員必須熟練掌握的 重要技能。胎頭吸引術是頭位分娩的一種陰道助產的方式， 是結合負壓吸引基理，憑借正常吸引以助于胎兒娩出，該術 式具有替代產鉗吸引、回轉胎頭之用，倘若應用不當較易失 敗。近年來，隨著剖宮產率的不斷升髙，胎頭吸引術的使用 呈下降趨勢。但在一些基層醫院，由于各種因素影響，胎吸 術仍廣泛應用，而一旦胎頭吸引器使用不當，就會給母嬰帶 來嚴重的損傷，甚至造成新生兒死亡。1臨床

2、資料患者女，29歲，孕41周，無生育、流產史，無既往疾 病史。某日16時許因腹痛、陰道流血到一私人診所就診， 于20時許生下一名女嬰，據孕婦丈夫講，在生產過程中， 醫生曾用胎頭吸引器助產，該女嬰生后渾身發紫，一直哭鬧 不停，至次日21時許在送往醫院途中死亡。因對死因有疑 異，要求法醫進行尸檢，查明死因。尸檢所見：尸長51cm, 發育正常，營養中等，雙眼瞳孔等大等圓，直徑約0. 4cm, 球、瞼結合膜淤血，口腔黏膜無破損，鼻腔見血性分泌物溢 出。頭左頂部見1處直徑10cm皮膚挫傷，觸之有波動感， 其間見2處表皮擦傷，大小分別為：3cmx2cm、2cmx lcmo 全顱廣泛頭皮下血腫，顱骨無骨折，

3、各層腦膜完整，全腦組 織水腫，右穎葉、左枕葉見蛛網膜下腔出血及腦挫傷，左小 腦扁桃體疝形成。雙肺膨隆，肺表面及葉間裂見散在出血點, 雙肺浮揚試驗陽性；心外膜見散在出血點。其他部位臟器未 見異常。腦組織病理組織學檢驗所見：右穎葉、左枕葉腦組 織挫碎，呈島嶼狀，邊緣出血，附近腦細胞水腫，蛛網膜下 腔充滿大量紅細胞，軟腦膜血管擴張充血，伴有大量中性粒 細胞及淋巴細胞浸潤；左小腦腦組織出血，腦細胞水腫。該 女嬰死因系：在生產過程中被人用胎頭吸引器長期、反復使 用超出正常范圍的負壓牽引頭部致重度顱腦損傷死亡。2討論胎頭吸引術，簡稱胎吸術，是頭位難產時常見的助產術 之一，基于負壓吸引原理，借助特制的吸引器

4、放置于胎頭位 置，構成負壓后吸引胎頭以助于分娩出胎兒的一種陰道助產 方式1。在胎頭吸引術過程中，正確使用胎頭吸引器可以縮短第 二產程，幫助產婦順利完成陰道分娩，起到挽救母嬰的作用。 胎頭吸引術系用胎頭吸引器置于胎頭上，形成一定負壓后吸 住胎頭，通過牽引借以協助娩出胎兒的手術，正常操作時其 本身形成的負壓即作用于胎頭的吸力相當于壓力0.7 0. 8kg/cm2 2,而且牽引時間不宜過長，一般不超過lomin。 當牽引助產時，胎兒頭皮的皮下組織內動脈血液供應不受影 響，而靜脈和淋巴循環受阻，在吸引器四周形成組織水腫、 充血，并隨著負壓不斷緩慢增加，其組織充血水腫范圍逐漸 擴大，這不僅形成頭皮水腫，

5、還增加了頭皮與顱骨間的附著 力量與面積，即負壓形成的“人工產瘤”。如負壓形成過快、 過大或牽引時間過長，因不能形成''人工產瘤”而導致動、 靜脈出血，產生頭皮血腫，在加上胎頭在產道內受壓，就極 易引起胎兒的顱內壓改變，引起小腦膜撕裂出血，或由于產 道擠壓和牽引著力點不同而有矢狀竇破裂出血或橫竇靜脈 破裂出血，顱內壓的迅速改變，也易引起顱內蛛網膜下腔出 血等顱腦損傷。經尸檢可以判定，該女嬰系活產，且發育良好，其頭部 血腫存在于左頂部，有彈力，指壓不凹陷，有波動感，無移 動性，可以與產瘤相鑒別3。并據該孕婦丈夫講，私人診 所醫生在整個助產過程中共4次使用胎頭吸引器，每次使用 時間都超過20mino從尸檢中可以發現在胎兒左頂部頭皮血 腫上，可以看到2處表皮擦傷，可以推斷其在使用胎頭吸引 器過程中由于用力過猛使吸引的負壓大于正常范圍。故其頭 部損傷是在胎頭吸引術過程中，使用胎頭吸引器不當，反復 使用超出正常范圍的負壓對胎兒頭部進行牽引造成的，發生 顱腦損傷后又沒有及時發現及救治，而引起胎兒呼吸、循環 衰竭死亡。本文作者認為在對此類嬰兒的尸體進行法醫檢驗鑒定 中應注意以下幾點：辨別活產、死產。有無生存能力(發 育程度、成熟度)。胎頭血腫應與產瘤相鑒別。查明死 因。參考文獻1 朱崇密胎頭吸引術207例臨床分析華夏醫學， 2009, 22