1、鎖骨鉤鋼板并喙鎖韌帶修補治療重度肩鎖關節脫位作者：呂玉民，陳進利，張世宏【關鍵詞】肩鎖關節脫位；喙鎖韌帶修補；鎖骨鉤鋼板肩鎖關節脫位在臨床上較為常見，占全身關節脫位的4.4%,非 手術治療因固定困難，多致治療失敗。iii度肩鎖關節脫位是手術治療 的指征12。我院自2003年6月至2007年12月采用鎖骨鉤鋼板并緣鎖韌帶修補治療iii度肩鎖關節脫位21例，療效滿意,現報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組患者21例，其中男18例，女3例。年齡1653歲，平均 38.6歲。左側肩鎖關節脫位12例，右側9例。車禍傷14例，高處墜 落傷4例，摔傷3例。受傷至手術時間210 d,平均4.9 do1.2

2、手術方法采用頸從麻醉，患肩墊高，切口取肩鎖關節前上方弧形切口，由 肩峰經肩鎖關節、鎖骨中段前緣彎向喙突，顯露肩峰，鎖骨外段和喙 鎖韌帶、肩鎖關節。清除關節軟骨碎片，將肩鎖關節復位，將鋼板外 側端于肩鎖關節后緣沿肩峰后下方骨皮質插入肩峰下，鋼板放置鎖骨 外側，并用螺釘固定，可吸收線修補縫合喙鎖及肩鎖韌帶及關節囊。 術后三角山懸吊2周后行患肩關節功能鍛煉，術后8周內不做劇烈運 動，812個月取出內固定物。13療效評價標準采用karlsson療效評價標準1。a:優，無痛，肌力正常，肩 關節自由活動，x線顯示肩鎖關節解剖復位，間隙小于5 mm； b:滿意, 患者訴微痛，功能受限，肌力3級，肩活動范圍9

3、0。180。, x線顯 示肩鎖關節間隙5lonrni； c:差,疼痛，肌力2級，肩在任何方向活 動均小于90° , x線顯示存在不同程度脫位。2結果本組隨訪3個月3年，均無脫位，無鎖骨下神經、血管損傷， 術后無感染或內固定脫出或松動，肩鎖關節外形正常。按karlsson 術后療效評價標準評定1,優17例，良4例。3討論肩鎖關節是肩胛骨活動的支點，x線正位片上看關節面自外上斜 向內下，傾斜角度不等。囊內的關節盤常出現于關節上部，部分分隔 關節，僅有1%的人關節內可見完整的軟骨盤結構2。肩鎖關節的穩 定主要依賴肩鎖韌帶及喙鎖韌帶，三角肌及斜方肌有加強作用。肩鎖 韌帶主要維持關節水平方向穩

4、定，而喙鎖韌帶是上肢的懸吊韌帶，主 要維持鎖骨外端垂直方向的穩定，喙鎖韌帶參與調節肩胛骨和盂肱關 節的同步協調活動2。iii度肩鎖關節脫位是上述兩韌帶完全斷裂， 完全性脫位。正常情況下肩鎖關節可在上下、前后和旋轉等方向運動 隨著肩關節的活動而進行微動，是肩關節運動的協調機制。肩鎖關節 損傷所致的半脫位、完全脫位治療不當，可引發創傷性肩鎖關節炎， 最終導致肩關節整體運動機能的降低。iii度肩鎖關節脫位目前多主張手術治療。鎖骨鉤鋼板非常符合肩 鎖關節的解剖結構、生物學特點，它通過鎖骨遠端釘板固定以及鉤部 穿過肩峰，形成杠桿原理，對鎖骨遠端產生穩定的下壓力，使鎖骨遠 端不向上脫位，恢復肩鎖關節的解剖

5、對應關系，為組織愈合提供了穩 定無張力的環境，同吋還保留了肩鎖關節的生理微動，有利于喙鎖、 肩鎖韌帶以及周圍軟組織的愈合，而韌帶的愈合是不發生再脫位的保 證。同時鎖骨鉤鋼板能夠良好的貼附、穩固固定，可不需外固定，利 于術后早期功能活動；并且彎鉤于肩鎖關節下方穿過，不干擾關節面, 不但有利于修復韌帶，而且術后發生創傷性關節炎的機會較少3o 本組21例患者結果顯示均修復了肩鎖及喙鎖韌帶，恢復了肩關節的正 常結構，維持了肩鎖關節的穩定性。術前最好判斷是否合并喙鎖韌帶 損傷，該韌帶損傷與否直接關系到治療的方法和預后。不能肯定吋， 可攝雙肩應力x線片，如患側喙突鎖骨間距大于5 mm,則認為存在喙 鎖韌帶斷裂，術中同時修補，先固定后修補。從本組21例重度肩鎖關節脫位患者的結果看，鎖骨鉤鋼板并喙 鎖韌帶修補是治療重度肩鎖關節脫位的較好方法，此方法具有手術操 作簡單、固定牢靠、不需外固定、能早期功能鍛煉的特點，是一值得 推廣臨床應用的手術方式。【參考文獻】叮 王亦堰骨與關節損傷m 第3版.北京:人民衛生出版 社，2002. 534.2于永江，孫永福重度肩鎖關節脫位的兩種手術治療方法比 較j 現代醫藥