1、孕產婦健康管理服務規范一、服務對象 轄區內常住的孕產婦。二、服務內容（一）孕早期健康管理孕 13 周前為孕婦建立母子健康手冊 ，并進行第 1 次產前檢查。1. 進行孕早期健康教育和指導。2. 孕 13 周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立母子健康手冊。3. 孕婦健康狀況評估： 詢問既往史、 家族史、個人史等， 觀察體態、 精神等，并進行一般體檢、 婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區建議進行血糖、陰 道分泌物、梅毒血清學試驗、 HIV 抗體檢測等實驗室檢查。4. 開展孕早期生活方式、 心理和營養保健指導， 特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良

2、 影響，同時告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷。5. 根據檢查結果填寫第 1 次產前檢查服務記錄表， 對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或 嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在 2 周內隨訪轉診結果。（二）孕中期健康管理1. 進行孕中期（孕 1620 周、 21 24 周各一次）健康教育和指導。2. 孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和 胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。3. 對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養指導外，還應告知和督 促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前

3、診斷。4. 對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級 醫療衛生機構，并在 2 周內隨訪轉診結果。（三）孕晚期健康管理1. 進行孕晚期（孕 2836 周、 37 40 周各一次）健康教育和指導。2. 開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。3. 對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有高危情況，建議其及時轉診。（四）產后訪視鄉鎮衛生院、 村衛生室和社區衛生服務中心 （站） 在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后應于 產婦出院后 1 周內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管

4、理，加強母乳喂養和新生兒護理 指導,同時進行新生兒訪視。1. 通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情2. 對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進 行處理。3. 發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產 婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。4. 通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產后 42 天健康檢查1. 鄉鎮衛生院、 社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查， 異常產婦到原分娩醫療衛生機 構檢查。2. 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必

5、要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3. 對產婦應進行心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6 個月、產婦和嬰幼營養等方面的指導。三、服務流程四、服務要求（一）開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和 條件。（二）按照國家孕產婦保健有關規范要求， 進行孕產婦全程追蹤與管理工作， 從事孕產婦健康 管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。（三）加強與村（居）委會、婦聯相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務， 提高早孕建冊率。（五）每

6、次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。（六）積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、 產褥期、哺乳期保健服務。（七）有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦各進行 2 次隨訪。 沒有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪。五、工作指標（一）早孕建冊率 =轄區內孕 13 周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數 /該地該時間段 內活產數× 100 。（二）產后訪視率 =轄區內產婦出院后 28 天內接受過產后訪視的產婦人數 /該地該時間內活產 數×100 。六、附件1. 第 1 次

7、產前檢查服務記錄表2. 第 2 5 次產前隨訪服務記錄表3. 產后訪視記錄表4. 產后 42 天健康檢查記錄表附件 1第 1 次產前檢查服務記錄表姓名：編號填表日期年月日孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕次產次陰道分娩次剖宮產次末次月經年月日或不詳預產期年月日既往史1 無 2 心臟病 3 腎臟疾病 4 肝臟疾病 5 高血壓 6 貧血 7 糖尿病 8 其他/ / / 家族史1 無 2 遺傳性疾病史 3 精神疾病史 4 其他 / /個人史1 無特殊 2 吸煙 3 飲酒 4 服用藥物 5 接觸有毒有害物質 /6 接觸放射線 7 其他婦產科手術史1 無 有 孕產史1 自然流產 2 人工流產 3

8、死胎 4 死產 5 新生兒死亡 6 出生缺陷兒身高cm體重Kg體質指數kg/m 2血壓/mmHg（聽B診MI）心臟： 1 未見異常 2 異常肺部： 1未見異常 2 異常 婦科檢查外陰： 1 未見異常 2 異常陰道：1 未見異常 2 異常 宮頸： 1 未見異常 2 異常子宮： 1 未見異常 2 異常 附件:1 未見異常 2 異常 輔助檢查血常規血紅蛋白值 g/L 白細胞計數值 /L血小板計數值 /L 其他尿常規尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉氨酶 U/L 血清谷草轉氨酶 U/L白蛋白 g/L 總膽紅素 mol/L 結合膽紅素 mol/L腎功能血清肌酐

9、mol/L 血尿素 mmol/L陰道分泌物 *1 未見異常 2 滴蟲 3 假絲酵母菌 4 其他 / / 陰道清潔度： 1 度 2度 3度 4度乙型肝炎乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體 * 乙型肝炎 e 抗原 *乙型肝炎 e 抗體* 乙型肝炎核心抗體 *梅毒血清學試驗 *1 陰性 2 陽性HIV 抗體檢測 *1 陰性 2 陽性B 超 *其他*總體評估1 未見異常 2 異常保健指導1 生活方式 2 心理 3 營養 4 避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5 產前篩查宣傳告知 6 其他 / /轉診 1 無 2 有原因：機構及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫生簽名填表說明：1 本表由醫生在第一次接診孕婦（

10、盡量在孕 13 周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。 隨訪時填寫各項目對應情況的數字。2孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數。3孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。4 產次：指此次懷孕前，孕期超過 28 周的分娩次數。 5末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6 預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加 9 或減 3 ，為預產期月份數；天數加 7 ，為 預產期日。7既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。8家族史： 填寫孕婦父親、 母親、 丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10 婦產科手術史：孕婦曾經接受過的婦科手術和剖宮

11、產手術。11. 孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。12 體質指數（ BMI ）=體重（ kg ）/身高的平方（ m2）。13 體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。標有*的項目尚未納入國家基本公共衛生服務項目，其中梅毒血清學試驗、 HIV 抗體檢測檢查為重大公共衛生服務免費測查項目。14 總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，具體描述異常情況。15 保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。16 轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。17 下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。18 隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪

12、醫生簽署其姓名。附件 2第 2 5 次產前隨訪服務記錄表姓名：編號項目第2次第3次第4次第5次（隨訪 /督促）日期孕周主訴體重（ kg ）產宮底高度（ cm ）科腹圍（ cm ）檢胎位查胎心率（次/ 分鐘）血壓（ mmHg ）/血紅蛋白（ g/L ）尿蛋白其他輔助檢查 *1 未見異常1 未見異常1 未見異常1 未見異常分類2 異常2 異常2 異常2 異常1.生活方式1.生活方式1.生活方式1.生活方式2.營養2.營養2.營養2.營養3.心理3.心理3.心理3.心理指導4.運動4.運動4.運動4.運動5 其他5.自我監護5.自我監測5.自我監測6.母乳喂養6.分娩準備6.分娩準備7 其他7.母乳

13、喂養8 其他7.母乳喂養8 其他1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有轉診原因：原因：原因：原因：機構及科室：機構及科室：機構及科室：機構及科室：下次隨訪日期隨訪醫生簽名填表說明：1孕周：此次隨訪時的妊娠周數。 2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。 4產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。6 其他輔助檢查：若有，填寫此處。 7分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發現異常，寫明具體情況。8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。 9轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。10 下次隨訪

14、日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11 隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫生簽名。12第 2 5次產前隨訪服務，應該在確定好的有助產技術服務資質的醫療衛生機構進行相應的檢查，并 填寫相關結果；沒有條件的基層醫療衛生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪，注明督促日期， 無需填寫相關記錄。13.若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。附件 3產后訪視記錄表姓名：編號隨訪日期年月日分娩日期年 月 日 出院日期 年 月 日體溫（）一般健康情況一般心理狀況血壓 (mmHg)乳房1 未見異常 2 異常 惡露1 未見異常 2 異常 子宮1 未見異常 2 異常

15、傷口1 未見異常 2 異常 其他分類1 未見異常 2 異常 指導1 個人衛生2 心理3 營養4 母乳喂養5 新生兒護理與喂養6 其他 / / / / 轉診1無 2有 原因：機構及科室：下次隨訪日期隨訪醫生簽名填表說明：1本表為產婦出院后一周內由醫務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫。2一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3一般心理狀況：評估產婦是否有產后抑郁的癥狀。4血壓：測量產婦血壓，填寫具體數值。5乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。6分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。7指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。8轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。9隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽名。附件 4產后 42 天健康檢查記錄表姓名：編號隨訪日期年月日分娩日期年 月 日 出院日期 年 月 日一般健康情況一般心理狀況血壓 (mmHg)乳房1 未見異常 2 異常惡露1 未見異常 2 異常子宮1 未見異常 2 異常 傷口1 未見異常 2 異常其他分類1 已恢復 2 未恢復 指導1 心理保健 / / / / 2 性保健與避孕3 嬰兒喂養4 產婦營養5 其他處理1 結案 2 轉診原因：機構及科室：隨訪醫生簽名填表說明：1一般健康狀況：對