1、細菌性痢疾的診斷與治療細菌性痢疾的診斷與治療細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，兒 童發病率最高，尤其農村兒童，典型的臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉、 里急后重及粘液膿血便，部分病例，以中毒癥狀為主，表現為驚厥及 休克直至死亡。1診斷1.1流行病學菌痢傳染源廣泛，傳播途徑復朵，人群易感性較高，病后免疫力 不持久，病人和帶菌者是主要傳染源，男孩多于女孩，在急性期，膿 血便中菌量最多，傳染性最強，帶菌者常不被發覺，而在人群中散播 病菌，引起流行，幼托和學校集體機構發病的傳染源常為炊事人員。 痢疾桿菌傳染食物、飲水、生活用品和手經口使人感染，在流行季節 可有食物型和水型的爆發流行，非流行

2、季節，則以接觸為主耍的傳播 途徑，全年散發，但有明顯的季節性，79月份為流行季節，蒼蠅 和嶂螂也是主要的傳染源。1.2臨床表現1.2. 1急性菌痢1.2. 1. 1普通型潛伏期為半天至7天。突然起病，有低熱或高熱，少數無發熱, 有腹痛、腹瀉、里急后重癥狀。糞便是粘糊狀，膿血狀，每日10 20次，量少。1.2. 1.2中毒型少數體質較好的兒童突起高熱。驚厥、昏迷、迅速發生休克或呼 衰，24小時內排粘液膿血便，有時灌腸才能取得糞便，此為中毒型 菌痢。以休克為主耍表現，稱為“休克型”，以嚴重腦癥狀為主耍表 現者稱為“腦型”;具有上述兩種表現者稱為“混合型”主要并發癥 有：脫水酸中毒及電解質紊亂，營養

3、不良，反應性關節炎，中毒性心 肌炎、敗血癥等。1.2.2慢性菌痢病程兩個月以上，多發生在營養不良或為及時發現者，反復粘液 血便或膿血便，精神萎靡、納差、惡心、嘔吐、腹不適。主要并發癥 為營養不良，以嬰幼兒和老人更為嚴重。13實驗室檢查血像：急性期末梢血的細胞總數及中性粒細胞中度升高。口細胞 總數(1020)x109/l為多；糞便常規檢查：鏡下可見成堆膿細胞 伴紅細胞及少量吞噬細胞，高倍視野膿細胞常在10個以上；便細菌 培養:應用抗生素前，挑選新鮮糞便粘液血部分送培養，陽性率較高； 大便ph值測定常在7以上；內窺鏡可見結腸粘膜彌漫性充血，水腫， 點狀出血及潰瘍等。纖維結腸鏡和乙狀結腸鏡對慢性腹瀉

4、的鑒別診斷 更有重要意義。1.4鑒別診斷急性菌痢普通型之鑒別診斷主要有：鼠傷寒沙門氏菌腸炎，空腸 彎曲菌腸炎，侵襲性大腸桿菌腸炎，霍亂，阿米巴痢疾，細菌性食物 中毒，流行性乙腦，腸套疊。慢性菌痢診斷有：慢性非特異性潰瘍結腸炎，慢性阿米巴痢疾， 結腸癌及腸易激惹綜合征等。綜上所述，凡在夏秋季，起病急，伴發熱。腹痛、腹瀉、朧血便 和里急后重及左下腹壓痛，即應考慮急性細菌性痢疾。如全身中毒癥 狀較重，腸道癥狀較輕或缺如，應考慮中毒性菌痢。2治療2. 1隔離:消化道隔離至臨床癥狀消失及糞便培養連續2次陰性。2. 2補液：嘔吐不能止常進食脫水嚴重者，予補液及糾止水電解 后失衡。2. 3抗菌治療：口服慶大霉素10mg(kg. d),阿莫西林10mg/(kg. d), 大兒童可用氟唾諾類藥物或依細菌藥敏結果選擇抗生素。2. 4中毒性菌痢，迅速降溫：可用安乃近肌注及物降溫；積極控 制驚厥，盡量使用解除微血管痙攣藥（654-2）,同時快速補充堿性液 及等張含鈉液，待