1、伽瑪刀分次放射治療門靜脈癌栓的病例分析摘要：目的探討伽瑪刀放射治療門靜脈癌栓的療 效。方法29例原發性肝癌介入治療15次后出現門靜脈癌 栓，采用全身伽瑪刀治療，采用50%60%的等劑量曲線包繞 臨床靶區(ptv),單次靶區周邊劑量為35 gy,共1013 次，5次/w,總劑量為3650 gy,觀察療效。結果伽瑪刀 治療結束4 w后，癌栓8例完全緩解(cr 27. 6%), 12例部 分緩解(pr 41. 4%), 9 例穩定(ns 31. 0%), 0 例進展(pd 0%), 總有效率(cr+pr)為69%, 1年生存率為51.2%,中位生存 期為9個月。結論伽瑪刀能有效的治療門靜脈癌栓，并能

2、 延長患者的生存期。關鍵詞：伽瑪刀；門靜脈癌栓；原發性肝癌原發性肝癌(plc)起病隱匿，發展迅速，容易侵犯靜 脈系統，確診時已屬中晚期。臨床資料顯示肝細胞癌癌栓發 生率為34%50%,伴有癌栓的肝細胞癌患者預后很差，容易 發生肝內及遠處轉移，如未予治療，患者的生存時間僅為 2.4-2. 7個月1。我院使用全身伽瑪刀治療門靜脈癌栓取 得了初步療效，現報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2007年11月2010年11月，用全身伽 瑪刀治療原發性肝癌介入治療后門靜脈癌栓29例，其中男 27例，女2例，年齡2875歲，平均55歲，出現門靜脈癌 栓的時間一般在治療后15次，大多數在介入治療后23 次

3、出現。根據ch訂d-pugh肝功能分級，a級11例，b級18 例。1.2方法 采用sgs-i型立體定向伽瑪射線旋轉聚焦（超 級伽瑪刀）全身放射治療系統?；颊唠p手上舉，仰臥于負壓 真空體膜上，抽真空固定成型。放置定位架，讀取定位尺標 記數值，在患者體表與體膜標記相對位置，減少擺位誤差。 做肝臟ct增強掃描，掃描范圍自膈頂上35 cm至右腎下 極，層厚為0. 5 cm,由pacs系統傳到伽瑪刀tps工作站。 在定位ct上勾畫gtv,模擬機下觀察肝臟運動幅度確定ptv, gtv在頭腳側方向外放1. 02. 0 cm,其余方向外放0. 51. 0 cm。本研究中29例患者ptv中位體積69 cm3（4

4、5112 cm3）, 采用50%60%等劑量曲線包繞ptv,ptv內劑量曲線為50% 90%,單次靶區周邊劑量35 gy, 5次/w,總劑量3650 gy/1013次/2. 02. 5 w完成，累積全肝平均劑量50%為部 分緩解（pr）：縮小25%以上或出現新的病灶為進展（pd）。 完全緩解和部分緩解為有效，穩定和進展視為無效。1.4統計學處理 放射治療結束后46 w查腫瘤標志物、 血生化、ct、mr、b超等評價癌栓消退情況和肝功能變化， 以后每隔3個月做上述檢查進行隨訪。隨訪時間為124個 月，隨訪率100%o采用spss 17.0軟件進行分析，自放射治 療開始之日起計算生存期。采用kapl

5、an-meier法計算生存 率。2結果2. 1近期療效放射治療結束后46 w復查肝臟增強ct 或 mri 檢查，癌栓 cr8 例（27. 6%）. pr12 例（41.4%）、nc9 例（31.0%）、pd0 例（0%）,總有效率為（cr+pr） 69%o 1、2 年的生存率分別為44.8%、13. 8% （中位生存期為9個月）。2. 2不良反應 所有病例均順利完成治療。4例出現輕度 惡心，食欲差，經對癥治療后均緩解。11例肝功能b級者一 直服用保肝藥，治療期間未見上消化道出血及嚴重嘔吐，未 發生嚴重的肝損害。2. 3肝功生化指標變化治療結束后肝功能各項指標未 出現明顯惡化，治療結束前后chi

6、ld-pugh分級、afp及肝功 生化指標變化無顯著差異（p0.05）。2. 4死亡原因已死亡25例，其中11例死于肝內腫瘤未 控，7例死于遠處轉移。3討論對于原發性肝癌介入治療后病變進展出現門靜脈癌栓， 目前臨床還未有效的治療方法。原發性肝癌伴門靜脈癌栓患 者需要兩部分治療，原發病灶的治療，門靜脈癌栓的治 療。這種患者一般不宜外科手術治療，主要原因是肝內病灶 多發或者遠處轉移2。對于肝功能尚可而又不能手術的肝 癌伴門靜脈癌栓患者可以考慮行放射治療。以往常規外放射 治療雖然對門靜脈癌栓有一定的抑制作用，但是因為照射體 積較大，肝功能損害大，患者無法耐受高劑量，治療效果欠 佳。超級伽瑪刀治療技術

7、是射線高劑量區域與臨床病變靶 區形狀高度一致的一種現代腫瘤放射治療技術，采用18顆 60-鉆放射源扇形360。旋轉聚焦技術，在三維方向上高劑量 分布區域與腫瘤靶區高度一致，劑量衰減快，能更有效地殺 滅腫瘤，減輕周圍正常肝組織的損傷。郭偉健等：3報道了采用tace結合外照射綜合治療伴有 門靜脈癌栓的原發性肝癌，門脈癌栓消失率達到了 20. 0%, 1、 2、3 年生存率分別為 39.2%、21. 2%和 17. 2%。yamada 等4 報道tace聯合3dcrt治療肝癌伴門靜脈癌栓，有效率為 57.6%, h 2年生存率分別為40.6%和10.2%。本組對門靜脈 癌栓行伽瑪刀治療取得了較好的療效，有效率及1年生存率 略高。腫瘤照射劑量對腫瘤的消退有一定的影響，根據時間劑 量因子學說，在患者能耐受的情況下，盡量