1、2 高血壓(hypertension)是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合證，是最常見的心血管疾病。可分為原發性和繼發性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占高血壓患者的95；血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。這里主要介紹降低原發性高血壓的藥物。 3 高血壓必須根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正常或接近正常水平,對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外,心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用.降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數減少的長效制劑或劑型,以方便病人服用.常用的降壓藥物有： 4 利尿劑：常用藥物氫氯噻

2、嗪，降壓作用比較快，對老年人、女性、肥胖的患者效果更好，基本作用是排鈉利尿，故氫氯噻嗪的主要副作用是造成低鉀，使用氫氯噻嗪的患者需要進食含鉀豐富的水果，比如橘子和香蕉。另外，長期服用氫氯噻嗪會對血脂、血糖和尿酸有不良影響，高脂血癥、糖尿病和痛風的患者不主張首選氫氯噻嗪。呋塞米是比較快和強的利尿劑，多用于高血壓急癥，一般不用于長期降壓。吲噠帕胺是新型的利尿劑，副作用比較小，基本上對血脂、血糖和尿酸沒有太大的影響，比較常見的副作用是低鉀血癥。 5 受體阻滯劑：有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，除降壓以外，有減慢心率、降低心肌耗氧量的作用，適用于伴心率快的高血壓患者，以及有冠心病勞力性心絞痛和心力衰

3、竭的患者。這類藥物又屬于抗心律失常藥物，因此對于快速性心律失常的患者尤其適合（比如早搏、竇性心動過速、室上性心動過速），對于惡性的室性心律失常有防止猝死的作用。這類藥物不適宜用于有明顯心臟傳導阻滯的患者和有哮喘、慢性阻塞性肺病的患者，對血脂有一定的影響，還會掩蓋低血糖癥狀，但是并不引起血糖升高。 6 鈣離子拮抗劑：分為二氫吡啶類（以硝苯地平為代表）和非二氫吡啶類（地爾硫和維拉帕米），二氫吡啶類的降壓作用比較強，常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等，有增快心率的作用，常見的副作用是臉紅、腿腫、心跳快，和它自身的擴張血管作用有關。這類藥物對變異型心絞痛、肥厚型心肌病、舒張功能不佳、心率

4、偏慢的患者比較合適。非二氫吡啶類的降壓作用不如二氫吡啶類，但是可以減慢心率，有比較好的抗心律失常作用，適用于伴有快速性心律失常的患者，但是對于有心臟傳導阻滯和心功能不全的患者是不合適的。 7 血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）：是比較優秀的一類降壓藥，常用的有卡托普利和依那普利，對于冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、心肌病、蛋白尿、輕度腎功能不全等患者比較適合，常見的副作用是干咳。禁用于嚴重腎功能不全和雙側腎動脈狹窄的患者。 8 受體阻滯劑：常用的是哌唑嗪，有比較強的降血壓作用，同時有治療前列腺肥大和降血脂的作用。主要的副作用是首劑體位性低血壓，因此第一次服哌唑嗪應該在晚上進行，可以避免體位性低血壓

5、的發生。 9 血管緊張素ii受體拮抗劑：比較常用的是氯沙坦和纈沙坦。除了基本沒有咳嗽的副作用以及可以用于嚴重腎功能不全外，其他適應證、禁忌證和acei相似，但是還沒有研究證實它對心衰和冠心病的好處超過acei。 10 降壓藥物選用的原則是： 1.應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥.因此,宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪,利血平,復方降壓片等）作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物. 11 2.用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用. 12 3.臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療,其優點是：藥物的協同作用可提高療效;幾種藥物共同發揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩.最常用的聯合是