1、ct導引下肝熨性病變穿刺抽吸引流和硬化治療57例 作者： 時間：2007-11-23 9:24:00 來源：論文天下論文網【關鍵詞】肝囊腫ctguided percutaneous aspiration or drainage and sclerotherapy of 57 patients with hepatic cystic disease【abstract aim: to investigate the efficiency of percutaneous treatment of hepatic cystic disease by aspiration or drainage fol

2、lowed by ctguided injection of alcohol and to study the pathologic basis. methods: eighty hepatic cysts in 57 patients underwent ctguided percutaneous puncture and aspiration. all the cases received corresponding ethanol sclerotherapy according to the different quality of the cysts and were followed

3、 up. results: compared with those presclerotherapy, the cysts reduced by less than 1/3 in 6 cases, by 1/3-2/3 in 24 cases and disappeared in 27 cases after sclerotherapy. the treatment was effective in all the cases. after 6 months to 4 years followup, no fatal complications or recrudescent cases we

4、re found. conclusion: percutaneous treatment of hepatic cystic disease by aspiration or drainage followed by ctguided injection of alcohol is safe and effective【keywords 】 ct ； hepatic cystic ； sclerotherapy【摘要】1=1的：探討ct定位下經皮肝囊性病變穿刺抽吸引流和無水乙醇硬化治療的 療效及其病理基礎.方法：在ct導向下對57例共80個肝囊性病變進行穿刺抽吸或引流, 根據囊腫性質進行相應的

5、硬化治療，并隨訪全部病例.結果：治療后囊腫人小均有變化， 囊腫較治療前縮小1/3者6例,囊腫較治療前縮小1/32/3者24例,囊腫消失者27例.有 效率100%,隨訪0.54a未發現冇復發者，無嚴重并發癥出現.結論:ct導向下經皮穿刺 抽吸引流和注射無水乙醇硬化治療肝囊性病變安全有效.【關鍵詞】計算機斷層攝影；肝囊腫；硬化治療0引言肝臟囊性病變的傳統治療是采用外科手術切除的方法.隨著腎囊腫介入治療的臨床療 效得到肯定以及介入放射技術和器械的不斷進步，經皮穿刺川囉腫抽液并注入乙醇的偵化療 法也應用于肝囊腫的治療.但是，肝囊性病變在病因和病理上并不單一.1998年以來，我們 對57例80個肝臟囊性

6、病變進行了 ct定位下經皮肝囊腫穿刺引流抽吸和無水乙醇硬化治療.1對象和方法1.1對象住院肝囊腫患者57 （男25,女32）例，平均年齡46 （1783）歲，其中先天性肝囊腫 46例，外傷性肝囊腫3例，炎癥性肝囊腫4例，囊性轉移瘤4例.全部均經b超、ct或 mr確診，其中單發囊腫48例，平均直徑3.9 （1.912.5） cm, 2個囊腫6例，2個以上囊 腫（均為囊性轉移瘤）3例.無臨床癥狀46例，體檢發現肝內囊性病灶；右上腹脹痛11例.1.2方法腰穿包，1621g穿刺套管針（塑料套管自制多個側孔）,長度為20 cm, 6f外引流管 及固定裝置.穿刺前iv地塞米松10 mg.在ct導引下確定最

7、佳進針點，以20g/l利多卡因 局部肝包膜麻醉，根據病變的大小、數量、部位選擇合適的器械進行穿刺.穿刺成功后拔出 穿刺針，以注射器連接塑料套管，適當進退套管盡量將囊液抽干凈，并作囊液生化檢查.根 據囊腫性質選擇適當的治療方式，單純性囊腫注入無水乙醇的量為囊液總量的1/4,保留1（） min后抽出，再注入無水乙酸510 ml保留;對于外傷性囊腫、炎性囊腫、腫瘤性囊腫則 先留置外引流管沖洗引流37 d,再做1次或多次無水乙醇硬化治療.拔針吋邊經穿刺針或 穿刺套管邊注射20 g/l利多卡因邊退針，以減少無水乙醇對正常組織結構的損傷.對位于肝 包膜卜的囊性病變，在注射無水乙醇前宜注射少量20 g/l的

8、利多卡因，以減少乙醇刺激肝 包膜所引起的疼痛.對鄰近肝門區的囊性病變，必須小心謹慎，避免穿破包膜而損傷甚至穿 通肝門區的動脈、靜脈或膽管：注射無水乙醉前最好先行造影，了解囊腫是否與上述結構相 通，如果相通的話，則不能使用無水乙醇硬化治療.療效：0級表示囊腫大小無變化；i級表 示囊腫鮫治療前縮小1/3； ii級表示囊腫較治療前縮小1/32/3； iii級表示囊腫基本或完全 消失.2結果2.1治療經過一次硬化治療者49例，二次者6例（3例為外傷性囊腫，3例為炎癥性囊 腫），三次者2例（均為轉移性囊腫）.全部病例100%有效，其中，i級者6例，ii級者 24例,m級者27例.隨訪0.5-4 a未發現

9、有復發者.2.2并發癥有15例（26%）術屮出現肝區疼痛，多可以忍受，持續1（） min左右自行緩 解或消火.個別病例疼痛較為劇烈或持續時間較長，對癥治療后疼痛消失.未出現因無水乙 醇注入血管、膽管或腹腔引起的栓塞、神經毒性、膽管炎和腹膜炎等并發癥.3討論無水乙醇使囊腫撰細胞凝固脫水，起到收斂作川，使細胞喪失分泌功能.先犬性肝囊腫 為單一囊腔，囊液為囊壁上皮所分泌.介入治療上1,2如果抽出的量多于注入的量，宜 匝復注射和抽吸直至抽出的雖等于或少于注入的雖.此外，乙醇在13 min內可使囊腫的 上皮細胞失活，但要412 h才能將囊腔壁完全浸透2.所以，我們主張將原注入的無水 乙醇從囊腔抽出后，宜

10、再注入少量乙醇保留.外傷性肝囊腫是山于肝閉合性損你 肝內血管 破裂出血后積聚1佃成，多為陳ih性血腫，往往囊腫較大，其囊壁是由于長期血腫壓迫周圍肝 細胞使其變性，萎縮，結締組織增多形成纖維包膜.但由于容易合并感染、膽漏等并發癥3, 所以首次采用直接注射無水乙醇駛化治療冇一定風險故宜先采用經皮穿刺放置引流管作 外引流和沖洗，觀察至引流液呈澄清淡黃色吋方可進行碩化治療.無水乙醇使用量宜少，多次 注入和抽吸.炎癥性囊腫（包括肝膿腫）處理上先采用經皮穿刺放置引流管作外引流，并作 規則的抗生素沖洗，復査引流液白細胞和細菌培養至陰性后才可進行哽化治療，無水乙醇亦 宜多次、少呈使用囊性轉移瘤多見于囊腺癌（卵

11、巢黏液性囊腺癌2例，胰腺囊腺癌2例）患 者.由于其囊腔壁為腫席細胞結節，囊液為血性液體和脫落的腫瘤細胞，故無水乙醇直接破 壞腫瘤細胞，繼而纖維化和破壞腫瘤細胞所產生的大分子生物活性物質，從而達到治療f1的. 在介入治療上各家報道并不一致，giorgio等4報道14例經乙醇治療后422 mo隨訪， 4例示肝實質再生，10例示囊腔退行性變，囊腔縮小50%80%. haddad等5報道14 例經單用高滲鹽水灌注示長期隨訪囊腔縮小70%以上 因此，目前國內外詭未有人病例數的 綜合報道，其治療規范和療效冇待進一步研究.【參考文獻】1 張雪哲，盧延，王武，等.ct導引下注射無水乙醇治療腎囊腫j.介入放射

12、學雜志，2002； 10： 363-366.zhang xz, lu y, wang w, et al. ct guided percutaneous renal cysts puncture with ethanol therapy j . j intcrvcnl radiol, 2002; 10: 363-366.2 張雪哲，曾林群，彭如臣，等.ct導引下肝囊腫硬化劑治療j 中華放射學雜 志，1995;29： 316-31 &zhang xz, zeng lq, peng rc, et al. ct guided percutaneous hepatic cysts puncture with ethanol scleorotherapy j . chin j radiol, 1995; 29: 316-318.3 黃志強.肝臟外科手術學m.北京:人民軍醫出版ft, 1996: 82-102.4 giorgio a, tarantino l, de stefano g, et al. double percutaneous aspiation followed by injection of alcohol： a safe and effective therapy