1、 xx科xxxxxx 品管圈成果匯報品管圈成果匯報 提高護理文書書寫質量提高護理文書書寫質量圈的組成圈的組成n圈圈 名：同心圈名：同心圈n成立日期：成立日期：20152015年年0808月月11 11日日 n成員人數：成員人數：10 10人人n平均年齡：平均年齡：2525歲歲n圈圈 長長:xxx:xxxn輔輔 導導 員：員：xxxxxxn所屬部門：所屬部門：xxxx科科n圈圈 員員:xx:xx、xxxx、xxxx、xxxxn活動期間：活動期間：20152015年年8 8月月11 11號號20162016年年4 4月月3030號號2021-11-10圈名的選定圈名的選定2021-11-10圈名意

2、義圈名意義同心圈同心圈2021-11-10通過醫護人員的共同努力，用愛心、責任通過醫護人員的共同努力，用愛心、責任心寄予您生存的希望心寄予您生存的希望圈徽的意義圈徽的意義2021-11-10綠色代表希望樹苗代表生命雙手代表呵護生命不息，救護不止放置圈徽的圖片啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃plan

3、plan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果20152015年年8 8月月xxxx科科 qccqcc主題選定主題選定2021-11-102021-11-1020152015年年8 8月內三科月內三科 qccqcc主題選定主題選定主題評價題目主題評價題目上 級 政上 級 政策策可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 總分總分順序順序選定選定提高患者健康健提高患者健康健康教育的成效康教育的成效25162516822提高留置針穿刺提高留置針穿刺成功率成功高住院病人手提高住院病人手腕帶佩戴率腕帶佩戴高護

4、理文書書提高護理文書書寫質量寫質量25232525981提高出院病人的提高出院病人的健康宣教健康宣教16151513596降低壓瘡風險發降低壓瘡風險發生率生率19171315644注：以評分進行主題評論，共10人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定的理由1、對患者而言：正確、及時的記錄病情，、對患者而言：正確、及時的記錄病情，有利于醫生對患者病情的判斷。有利于醫生對患者病情的判斷。、對同仁而言：可以迅速提高各層級護士、對同仁而言：可以迅速提高各層級護士正確書寫護理文書的質量。正確書寫護理文書的質量。3、對于醫院而言：可以使二甲評審少一個、對于醫

5、院而言：可以使二甲評審少一個薄弱點，也可以避免因護理文書書寫不當而薄弱點，也可以避免因護理文書書寫不當而引起的醫療糾紛引起的醫療糾紛。2021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction

6、無效果活動擬定計劃2021-11-10月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟2015年年 8月月 15年年 9月月15年年10 月月15年年11 月月15年年 12月月16年年1到到2 月月 16年年3到到4 月月負責人負責人1 234123周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周2周周4周周6周周8周周2周周4周周6周周8周周周周 周周 周周 周周 周周 周周主題選定主題選定 劉、李劉、李活動計劃擬定活動計劃擬定 劉、李劉、李把握把握 劉、代劉、

7、代 目標擬定目標擬定 劉、李劉、李解析解析劉、代劉、代對策擬定對策擬定 劉、李劉、李對策實施與檢討對策實施與檢討 劉、張劉、張效果確認效果確認 劉、周劉、周 標準化標準化 劉、熊劉、熊檢討與改進檢討與改進 劉、陳劉、陳成果發表成果發表 劉、李劉、李月月份份周周次次步步驟驟月月份份周周次次步步驟驟pdca2021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8

8、、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果書寫流程圖2021-11-10書寫文書檢查改進檢查結束yesnonoyes醫院護理文書考核標準2021-11-10項目項目檢查標準檢查標準扣分細則扣分細則總要求總要求1515分分1.病危、病重以及病情發生變化、需要監護的患者按要求記錄。未做到扣2分2.記錄客觀、真實、準確、及時、完整，反映動態變化，應用醫學術語，用詞恰當，無錯別字，與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾.1/項醫囑單醫囑單2020分分1.醫囑處

9、理及時、準確。電腦簽名，出院后審核人手寫簽名.未正確簽署執行日期、時間、執行者扣1分/項其他1分/項2.藥物試驗結果標記及時、正確.3.醫囑班班復核、每日總查對、每周一護士長參與大查對一次，符合要求，有記錄.體溫單體溫單1010分分1.按時、準確填寫各項，病人住院期間各項活動表述準確.40間書寫規范，包括入院、轉入、手術、分娩、死亡等，入院注明時間，其他一律不寫時間，不超格，如有重疊，則先寫發生時間早的項目.各項活動表述不正確扣1分/項；記錄與原始數據不符合扣1分2.入院時測量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄，住院期間血壓和體重根據患者病情和醫囑測量并記錄。體重每周一復測一次并記錄.3

10、.新入院每天測體溫、脈搏、呼吸兩次，連續3天，無異常后改為每日測量一次.4.體溫在37.1之間，每天測三次，直至體溫恢復正常3天后改為每日一次.體溫在及以上者，每四小時或遵醫囑監測體溫并記錄，應有降溫后的描記.5.出入量記錄頻次應將前一日24小時總入量記錄在相應日期欄內，每隔24小時填寫1次.6.大小便記錄頻次應當將前一日24小時次數記錄在相應日期欄內，每隔24小時填寫1次，特殊情況標記正確.7.各種特殊標記繪制正確.做不到不得分醫院護理文書考核標準2021-11-10項目檢查標準扣分細則護理記錄35分新入院入院時間、入院方式、主訴、體征、護理、健康教育、效果（s-o-a-t-r）1分/項住院

11、期間1.記錄主訴和病情動態變化、特殊治療、護理措施，健康教育和效果，體現專科特點和治療護理的連續性，無病句、錯字、不規范用語和縮寫.1分/ 處/項2.特殊病情變化及用藥與處置有記錄.3.不使用主觀判斷性語言，如病情穩定等.4.護理記錄書寫頻次要求：病危患者班班記錄；病重患者入院當天班班記，第二、第三天每天記錄一次，以后每三天記錄一次，病情變化隨時記錄.5.手術術前記錄患者病情、心理狀態、術前準備，有無特殊病情變化.1分/ 處/項6.手術后重點記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室時間、麻醉清醒狀態、生命體征、傷口、術后體位、引流、術后醫囑執行、健康教育等情況.7.出入量記錄計算、記錄準確（24小

12、時總結出入量，12小時小結），與體溫單相關內容保持一致.做不到扣5分8.輸血制品記錄輸注前實施護理告知，有輸血前、輸血過程中、輸血結束以及輸血后的觀察記錄，記錄輸血的時間、輸用的血液成分、類型和數量有無輸血反應、輸血操作者姓名.1分/項9.轉科由轉出科室護士書寫轉科小結，接收科室書寫按新入院.做不到扣3分出院當班完成，內容包括出院日期、護理小結、出院指導.做不到扣4分搶救記錄1.因搶救患者未能及時記錄的，應在搶救結束后6小時內據實補記所有內容.2.搶救及死亡病人的護理記錄單等各單時間必須一致，并與醫療相吻合，準確到分鐘.3.搶救記錄需體現治療的延續性、護理觀察的主動性，突然病情變化后死亡的患者

13、，護理記錄中須有體現病情變化前對患者觀察的記錄，且與該患者的等級護理要求及治療中的巡回要求相符.記錄不準確扣2分/項/處醫院護理文書考核標準2021-11-10入院評估單入院評估單5 5分分1.入院4h應完成評估.2.評估中相關信息（入院時間、主訴、既往史、過敏史等）應與醫生記錄信息相符.3.護理措施記錄完整.記錄與實際不符扣1分/項；無記錄不得分交班本交班本5 5分分1.各楣欄和項目填寫規范，無代簽名.2.交班順序：今日出院、轉出、明日手術、今日手術、病危、新病人、轉入.記錄與實際不符扣1分/項醫囑查對本醫囑查對本5 5分分1.班次、時間填寫完整、規范.2.護士長每周一參與總對.3.簽名正確

14、，清楚，無代簽名.未按要求查對扣1分/項其他5分1.血糖監測記錄單填寫正確、在備注欄內僅據實填寫“外出”、“拒測”、“進食”、“未進食”.2.住院服務指南有患者本人簽名；如果患者不識字，則可按手印代替，但必須注明具體手指；若為昏迷、無自主能力的患者，則有家屬或監護人簽名即可.3.輸血配血記錄單需核對、執行雙簽名.4.病歷首頁有質控護士簽名.1分/項項目檢查標準扣分細則改善前查檢列表改善前查檢列表2021-11-10項項目目百百人人次次檢 查 次檢 查 次數數項目項目健康教健康教育不合育不合理理血壓錯血壓錯記、漏記、漏記記護理記護理記錄不簡錄不簡潔潔主訴記主訴記錄錯誤錄錯誤首次評首次評估錯誤估錯

15、誤特 殊 體特 殊 體溫 書 寫溫 書 寫錯誤錯誤評估記評估記錄錯誤錄錯誤總總 計計16853221272841710021320500108合計合計1612111033156平均次平均次數數5.3343.663.33110.3318.65累計百累計百分比分比（%）295070889398100通過通過9月到月到10月期間，總共調查三次，共調查病歷月期間，總共調查三次，共調查病歷126份。份。查檢數據總匯查檢數據總匯2021-11-10項目項目累計次數累計次數百分比百分比健康教育不合理健康教育不合理16162929血壓錯記、漏記血壓錯記、漏記12122121護理記錄不簡潔護理記錄不簡潔1111

16、2020主訴記錄錯誤主訴記錄錯誤10101818首次評估錯誤首次評估錯誤3 35 5特殊體溫書寫錯誤特殊體溫書寫錯誤3 35 5評估記錄錯誤評估記錄錯誤1 12 2護理文書改善前柏拉圖護理文書改善前柏拉圖2021-11-10何為改善重點：柏拉圖何為改善重點：柏拉圖80/20，累計達到，累計達到80時，之前的項目則為改善重點。時，之前的項目則為改善重點。需改善的目標如下需改善的目標如下: :n1 1、健康教育不合理健康教育不合理 n2 2、血壓錯記、漏記血壓錯記、漏記 n3 3、護理記錄不簡潔護理記錄不簡潔n4 4、主訴記錄錯誤主訴記錄錯誤2021-11-102021-11-102021-11-

17、102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果目標目標設定設定n 現狀值現狀值= =平均次數平均次數=18.65=18.65n 圈能力圈能力= =自評圈能力評分自評圈能力評分 = =（5 5

18、* *5 5）+ +（3 3* *2 2）+ +（1 1* *3 3）/10/5/10/5* *100%=68%100%=68%n 改善重點改善重點= =來自柏拉圖累計百分比來自柏拉圖累計百分比=88%=88%n 目標值目標值= =現狀值現狀值- -（現狀值改善重點圈能力）（現狀值改善重點圈能力） =18.65- =18.65-【18.6518.6588%88%68%68%】 =7.49 =7.49n 增幅增幅= =（現狀值（現狀值- -目標值）目標值）/ /現狀值現狀值100%100% = =（18.65-7.4918.65-7.49）/18.65/18.65100% =59.8%100%

19、=59.8%目標設定柱狀圖2021-11-1011.162021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果2021-11-10護士因素年輕

20、護士責任心不強對病情評估不全面內容缺乏針對性書寫因素直接使用模板不善于運用專業術語健康教育不合理健康教育不合理過于粘貼復制，不看醫囑對年輕護士培訓不夠，專科知識不全面護士長監管不到位，護士書寫力不夠錯誤次數未納入績效扣分管理因素護士站可用電腦少，護理記錄輸入人員過多。質控護士次數不夠其他原因一、健康教育不合理魚骨圖一、健康教育不合理魚骨圖專科知識缺乏健康教育不合理健康教育不合理評價表評價表2021-11-10編編原原 因因李李佩佩熊熊輝輝代代林林霞霞張張娜娜劉劉麗麗萍萍周周敏敏陳陳水水桂桂王王小小平平干干芳芳芳芳劉劉露露露露總總分分號號1專科知識缺乏專科知識缺乏5553555355462年輕護

21、士責任心不強年輕護士責任心不強3333333333303內容缺乏針對性內容缺乏針對性3115313135264對病情評估不全面對病情評估不全面5353553335405不善于運用專業術語不善于運用專業術語1313333113226直接使用模板直接使用模板1113111133167質控護士次數不夠質控護士次數不夠5335335553408過于粘貼復制，不看醫囑過于粘貼復制，不看醫囑3113111311169錯誤次數未納入績效扣分錯誤次數未納入績效扣分11131133111610護士站可用電腦少，護理記錄輸入護士站可用電腦少，護理記錄輸入人員過多人員過多11131331111611護士長監管不到位

22、，護士書寫力不護士長監管不到位，護士書寫力不夠夠31153131112012對年輕護士培訓不夠，專科知識不對年輕護士培訓不夠，專科知識不全面全面553553355544健康教育不合理健康教育不合理（要因分析柏拉圖）（要因分析柏拉圖）2021-11-10根據根據80/2080/20原則，選定排名前原則，選定排名前4 4的為要因。的為要因。46444040302622201616161613.82739516067.874.480.485.390.295.1100020406080100120專科知識缺乏專科知識缺乏對年輕護士培訓不夠，專科知識不全面對年輕護士培訓不夠，專科知識不全面對病情評估不全

23、面對病情評估不全面質控護士次數不夠質控護士次數不夠年輕護士責任心不強年輕護士責任心不強內容缺乏針對性內容缺乏針對性不善于運用專業術語不善于運用專業術語護士長監管不到位，護士書寫力不夠護士長監管不到位，護士書寫力不夠直接使用模板直接使用模板護士站可用電腦少，護理記錄輸入人護士站可用電腦少，護理記錄輸入人過于粘貼復制，不看醫囑過于粘貼復制，不看醫囑錯誤次數未納入績效扣分錯誤次數未納入績效扣分健康教育不合理主要原因有：健康教育不合理主要原因有：n1 1、專科知識缺乏專科知識缺乏n2 2、對年輕護士培訓不夠，專科知對年輕護士培訓不夠，專科知識不全面識不全面n3 3、對病情評估不全面對病情評估不全面n4

24、 4、質控護士次數不夠質控護士次數不夠2021-11-102021-11-10 2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果對策擬定

25、2021-11-10問問題題要要 因因對對 策策 方方 案案評評 價價提提案案人人實實 施施 計計 劃劃負負責責人人備備注注可可行行性性經經濟濟性性效效益益性性得得分分選選定定健健康康教教育育不不合合理理專科知識缺乏專科知識缺乏科室進行業務學科室進行業務學習習4030301 00執執行行xxx2015.12.28-2016.1.14x xx增加各個病種的增加各個病種的健康教育模板健康教育模板22242066對病情評估不全面對病情評估不全面管床護士每天進管床護士每天進行病情詢問行病情詢問30302080熟悉各個藥物的熟悉各個藥物的副作用副作用40302494執執行行xxx2015.12.28-2

26、016.1.14xx質控次數不夠質控次數不夠增加質控次數增加質控次數4240301 12執執行行xxx2015.12.28-2016.1.14xx護士長每周檢查護士長每周檢查22242066年輕護士培訓不夠，年輕護士培訓不夠，專科知識不全面專科知識不全面安排新護士理論安排新護士理論學習學習40302494執執行行xxx2015.12.28-2016.1.14xx科室專科病例做科室專科病例做成教材成教材20222264對策擬定 科室進行業務學習科室進行業務學習對策一對策一、 熟悉各個藥物的副作用熟悉各個藥物的副作用對策二對策二、 增加質控次數增加質控次數對策三對策三、 安排新護士理論學習安排新護

27、士理論學習對策四對策四、2021-11-102021-11-102021-11-10 2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果

28、對策實施對策實施一一2021-11-10對策一對策名稱科室進行業務學習主要原因專科知識缺乏改善前：1、新護士未加強指導 2、科室組織學習次數少對策內容：1. 對于科室新入護士，安排層次高的或者經驗老師進行帶教2. 每個月安排12次的全科護士業務學習3. 業務學習后進行效果評價4. 安排質控護士加強檢查及督促的力度，并及時給予反饋對策實施：負責人：xxx實施時間：2015.12.28-2016.1.14實施地點：xx科、示教室對策處置：1. 列為科室新入護士的必學課程2. 形成規范化 對策效果確認：p da c對策實施一首次培訓首次培訓 科室主任進行新入護士的業務學習科室主任進行新入護士的業務學

29、習二次培訓二次培訓 科室護士長進行新入護士的業務學習科室護士長進行新入護士的業務學習制定高年資護士一對一的帶教制定高年資護士一對一的帶教 確保新入護士學習的系統性及完整性確保新入護士學習的系統性及完整性 2021-11-10 對策實施對策實施二二2021-11-10 對策二對策名稱熟悉各個藥物副作用主要原因對病情評估不全面改善前：1、新護士未加強指導 2、跟自身經驗不足有關對策內容：1、對于科室新入護士，安排層次高的或有經驗的護士帶教2、要求書寫護理記錄時到病房詢問患者的情況，并結合醫師病程記錄3.安排質控護士加強檢查及督促的力度，并及時給予反饋對策實施：負責人：xx實施時間：2015.12.

30、28-2016.1.14實施地點：xx科、示教室對策處置：1、列為科室新入護士的必學課程2、形成規范化 對策效果確認：p da c對策實施二1 1、要求、要求護士上班時全面了解患者的情護士上班時全面了解患者的情況，后況，后結合醫師病程記錄結合醫師病程記錄書寫書寫護理記護理記錄錄。2 2、安排質控護士加強檢查及督促的力安排質控護士加強檢查及督促的力度，并及時給予反饋度，并及時給予反饋2021-11-10 對策實施對策實施三三2021-11-10對策三對策名稱增加質控次數主要原因質控次數不夠改善前：1、每月質控一次 2、質控內容不夠全面對策內容：1. 增加質控次數2. 加強質控檢查力度3. 及時檢

31、查及時反饋給當事人并督促及時整改對策實施：負責人：xx實施時間：2015.12.28-2016.1.14實施地點：xx科、示教室對策處置：1. 列入每月績效考核內容2. 形成制度化 對策效果確認：p da c對策實施三1 1、增加質控次數增加質控次數2 2、加強質控檢查力度加強質控檢查力度3 3、及時檢查及時反饋給當事人并督促及時檢查及時反饋給當事人并督促及時整改及時整改2021-11-10 對策實施對策實施四四2021-11-10對策四對策名稱安排新護士理論學習主要原因年輕護士培訓不夠，專科知識不全面改善前：1、新護士未加強指導 2、跟自身經驗不足有關對策內容：1、對于科室新入護士，安排層次

32、高的或者經驗豐富的老師進行帶教2、每個月安排12次的全科護士業務學習3、業務學習后進行效果評價4、安排質控護士加強檢查及督促的力度，并及時給予反饋對策實施：負責人：xx實施時間：2015.12.28-2016.1.14實施地點：xx科、示教室對策處置：1、列為科室新入護士的必學課程2、形成規范化 對策效果確認：p da c對策實施四1 1、對于科室新入護士，安排層次高的、對于科室新入護士，安排層次高的或者經驗豐富的老師進行帶教或者經驗豐富的老師進行帶教2 2、每個月安排、每個月安排1212次的全科護士業務次的全科護士業務學習學習3 3、業務學習后進行效果評價、業務學習后進行效果評價4 4、安排

33、質控護士加強檢查及督促的力、安排質控護士加強檢查及督促的力度，并及時給予反饋度，并及時給予反饋2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10 2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planp

34、lan實施實施dodo確認確認checkcheck處置處置actionaction無效果效果確認2021-11-10檢 查 次檢 查 次數數項目項目健康教健康教育不合育不合理理血壓錯血壓錯記、漏記、漏記記護理記護理記錄不簡錄不簡潔潔主訴記主訴記錄錯誤錄錯誤首次評首次評估錯誤估錯誤特 殊 體特 殊 體溫 書 寫溫 書 寫錯誤錯誤評估記評估記錄錯誤錄錯誤總總 計計1343102013222001005310010013合計合計663212121平均次平均次數數2210.670.330.670.337累計百累計百分比分比（%）28.657.271.480.985.795.2100通過通過9月到月到1

35、0月期間，總共調查三次，共調查病歷月期間，總共調查三次，共調查病歷126份。份。成果比較2021-11-105.3343.663.33110.3329507088939810012345670204060801001200246810健康教育不合理健康教育不合理血壓錯記、漏記血壓錯記、漏記護理記錄不簡潔護理記錄不簡潔主訴記錄錯誤主訴記錄錯誤首次評估錯誤首次評估錯誤特殊體溫書寫錯誤特殊體溫書寫錯誤評估記錄錯誤評估記錄錯誤項目確定改善重點柏拉圖確定改善重點柏拉圖2210.670.330.670.3328.657.271.480.985.795.210002040608010012000.511.5

36、22.5健康教育不合理健康教育不合理 血壓錯記、漏記血壓錯記、漏記 護理記錄不簡潔護理記錄不簡潔 主訴記錄錯誤主訴記錄錯誤 首次評估錯誤首次評估錯誤 特殊體溫書寫錯誤特殊體溫書寫錯誤 評估記錄錯誤評估記錄錯誤 目標達到率、進步率n 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%n =（7-18.65）/（7.49-18.65）*100%n =104.39%n 進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%n =（18.65-7）/18.65*100%n =62.47%2021-11-10改善前后的直觀圖改善前后的直觀圖2021-11-1018.657.497024681012141

37、61820改善前改善前目標值目標值改善后改善后無形成果無形成果2021-11-10項目項目改善前改善前改善后改善后活動成長活動成長 正正負向負向總分總分 平均分平均分 總總 分分 平均分平均分品管手法品管手法2023031團隊精神團隊精神252.5353.51頭腦風暴頭腦風暴181.8252.50.7溝通協調溝通協調191.9252.50.6活動信心活動信心151.5252.51責任榮譽責任榮譽181.8292.91.1活動前后雷達圖活動前后雷達圖2021-11-1030352525252905101520253035品管手法品管手法團隊精神團隊精神頭腦風暴頭腦風暴溝通協調溝通協調活動信心活動

38、信心責任榮譽責任榮譽改善前改善前改善后改善后2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10 2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8 8、效果確認、效果確認9 9、標準化、標準化1010檢討與改進檢討與改進計劃計劃planplan實施實施dodo確認確認checkcheck

39、處置處置actionaction無效果標準化2021-11-10類別：流程改善類別：流程改善 提升質量提升質量 臨床路徑臨床路徑作業名稱：作業名稱：新進護士規范化培訓標新進護士規范化培訓標準化準化編號：編號：qcc-1主辦部門：主辦部門：xx科科一、一、目的目的為使新進人員（包括輪轉護士）熟練掌握科室工作流程，能勝任每個為使新進人員（包括輪轉護士）熟練掌握科室工作流程，能勝任每個工作崗位，能規范化操作，正確并及時提供患者所需要的服務，提高工作崗位，能規范化操作，正確并及時提供患者所需要的服務，提高患者滿意度。患者滿意度。二、二、使用使用范圍范圍內三科所有護理內三科所有護理工作人員工作人員三、三

40、、說明說明（一）操作流程（一）操作流程 2021-11-10類別：流程改善 提升質量 臨床路徑作業名稱：新進護士規范化培訓標準化編號：qcc-1主辦部門：內三科（一）操作流程（一）操作流程 1、新進人員到崗、新進人員到崗 2、護理部崗前培訓、護理部崗前培訓 3、科室理論、操作培訓、科室理論、操作培訓 4、電腦操作培訓、電腦操作培訓 5、白班、夜班工作培訓、白班、夜班工作培訓6、考核、考核7、新進人員上崗、新進人員上崗不合格不合格合格合格2021-11-10類別：流程改善 提升質量 臨床路徑作業名稱：新進護士規范化培訓標準化編號：qcc-1主辦部門：內三科內容1、新進人員到崗 護理部按照人事規定

41、，安排新進人員進行崗前培訓。2、護理部崗前培訓 由護理部人員選定老師進行下科室前，對醫院環境、規模、注意事項進行系統化培訓。3、科室理論、操作培訓 由護士長對新進人員安排帶教老師，并進行科室內部理論與操作的培訓。4、電腦操作培訓 由護士長安排排班，由主班帶教，進行電腦操作培訓。5、白班、夜班工作培訓 由護士長排班，跟帶教老師同時上下班，熟悉并掌握各班職責。6、考核 培訓結束，由護士長對新進人員進行考核（分理論和操作兩項），并將成績記入新進人員培訓表。7、新進人員上崗 考核合格者上崗，不合格者根據考核情況繼續參加培訓。 注意事項無附則1、實施日期 新進人員規范化標準化于2015年4月1日正式全面實施。2、修訂依據 若工作流程有所變動，則本標準隨時修正修訂次數：核定xxx審核xx主辦人修訂日期：制定日期；2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10 2021-11-102021-11-102021-11-102021-11-10啟動啟動pdcapdca的循環的循環2021-11-101 1、主題選定、主題選定2 2、活動計劃擬定、活動計劃擬定3 3、現狀把握、現狀把握4 4、目標設定、目標設定5 5、解析、解析6 6、對策擬定、對策擬定7 7、對策實施與檢討、