1、-作者xxxx-日期xxxx肺炎教案58926【精品文檔】 教案首頁(yè)第_1_次課 授課時(shí)間： 課程名稱(chēng)內(nèi)科學(xué)年級(jí)臨床12級(jí)專(zhuān)業(yè)、層次臨床本科授課教師 職稱(chēng)課 型(大、小)大班學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第三章 肺炎概述及肺炎球菌性肺炎基本教材或主要參考書(shū)內(nèi)科學(xué) （第八版，人民衛(wèi)生出版社）教學(xué)目的與要求： 1、掌握肺炎的分類(lèi)和診斷程序 2、重點(diǎn)掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療 3、了解其它病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)和診斷大體內(nèi)容與時(shí)間安排： 1、概述及病因 5分鐘 2、分類(lèi) 15分鐘 3、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷 20分鐘 4、細(xì)菌性肺炎 20分鐘 5、其他病原體所致肺炎 15分鐘 6、總結(jié) 5分鐘教學(xué)

2、方法：講解配合啟發(fā)性提問(wèn)，舉出臨床病例加以說(shuō)明。教學(xué)重點(diǎn)： 1、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷、治療 2、教學(xué)難點(diǎn)： 3、肺炎的治療。教研室審閱意見(jiàn)：教研室主任簽名：年 月 日第一節(jié) 肺炎概述 一、病因與發(fā)病機(jī)制 1病原學(xué)：細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌等。 2感染途徑：空氣吸入；血行播散；臨近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的誤吸。 3機(jī)體抵抗力下降：免疫缺陷、勞累、淋雨、受涼等。 二、分類(lèi) 1解剖分類(lèi)：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎。 2病因分類(lèi) （1）感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎：最常見(jiàn)；病毒性肺炎；支原體肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化學(xué)性肺炎。 （4）過(guò)敏性肺

3、炎。 3患病環(huán)境分類(lèi) （1）社區(qū)獲得性肺炎。 （2）醫(yī)院獲得性肺炎。 三、臨床表現(xiàn) 1癥狀：決定于病原體和宿主狀態(tài)，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。 2體征：早期體征不明顯，典型的體征表現(xiàn)為肺實(shí)變。 四、診斷與鑒別診斷 1確定肺炎診斷： 老年人肺炎特點(diǎn) 肺炎與其他肺病鑒別。如肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥及非感染性肺部浸潤(rùn)。 2評(píng)估嚴(yán)重程度； 3確定病原體：常用方法包括：痰涂片或痰培養(yǎng)；經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引；防污染樣本毛刷；支氣管肺泡灌洗；經(jīng)皮細(xì)針抽吸；血或胸腔積液培養(yǎng)。 第二節(jié) 細(xì)菌性肺炎 一、肺炎球菌肺炎 （一）發(fā)病機(jī)制和病理 1發(fā)病機(jī)制：肺炎球菌的存在；機(jī)體抵抗力低下。 2病

4、理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期。 肺炎球菌一般不引起肺組織壞死和空洞形成。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞。極少數(shù)纖維蛋白吸收不完全，形成機(jī)化性肺炎。 （二）臨床表現(xiàn) 1癥狀：前驅(qū)期癥狀；寒戰(zhàn)、高熱；胸痛；咳嗽、咳痰；呼吸困難；消化道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2體征：口周及鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹；早期肺部體征無(wú)明顯異常；肺實(shí)變范圍廣時(shí)出現(xiàn)典型體征，包括視診呼吸動(dòng)度減弱，觸診語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診可聞及捻發(fā)音或支氣管呼吸音。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和中性粒細(xì)胞增高。 2細(xì)菌學(xué)：痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)可明確病原體診斷。 3X線檢查：顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，

5、在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。 （四）診斷 及鑒別診斷1典型癥狀。 2肺實(shí)變體征。 3胸片。 4確診依靠病原體檢測(cè)。 （五）治療 1一般治療：抗菌治療：首選青霉素，抗菌藥物療程通常57天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服。支持治療：包括氧療、補(bǔ)液、休息等。 2感染性休克的治療：擴(kuò)容。血管活性藥物的應(yīng)用。控制感染。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。預(yù)防心功能不全。 5分鐘采用幻燈片和與學(xué)生問(wèn)答形式簡(jiǎn)略講述。15分鐘采用幻燈片展示并進(jìn)行講解。結(jié)合胸片特點(diǎn)20分鐘采用幻燈片演示和提問(wèn)形式，引導(dǎo)學(xué)生按照實(shí)際臨床分析思路復(fù)習(xí)診斷學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上教授學(xué)生在肺炎診斷的方法并采用幻燈片動(dòng)畫(huà)展示、圖表和問(wèn)答形式調(diào)動(dòng)學(xué)生一起歸納、總結(jié)。10分鐘采用幻燈片和與學(xué)生問(wèn)答形式簡(jiǎn)略講述。10分鐘采用幻燈片和與學(xué)生問(wèn)答形式簡(jiǎn)略講述。10分鐘采用幻燈片演示和提問(wèn)形式，引導(dǎo)學(xué)生按照實(shí)際臨床分析思路復(fù)習(xí)診斷學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上教授學(xué)生在肺炎球菌肺炎診斷的方法并采用幻燈片動(dòng)畫(huà)展示、圖表和問(wèn)答形式調(diào)動(dòng)學(xué)生一起歸納、總結(jié)。10分鐘通過(guò)提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)。（教案末頁(yè)）小結(jié)掌握肺炎的分類(lèi)和診斷程序重點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷、治療復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1、肺炎按其獲得環(huán)