1、輸血期末復習血型：一般指是指紅細胞上的抗原結構。但廣義的血型是血液成分遺傳多態性，是人體各種細胞（紅細胞、白細胞、血小板和各種組織細胞）和各種體液成分抗原性差異。 血型系統：由若干個相應關聯的抗原抗體組成的血型體系，稱為。        書上則是由單個基因座或多個緊密連鎖的基因座上的等位基因所產生的一組抗原。 血型集合：若血型抗原在生化特性、血清學、遺傳特性上有關系，但不符合血型系統的標準，則將其歸類為血型集合。 紅細胞抗原抗體反應的特點1、高度特異性：最主要的特點，一種抗原只能與相應

2、的抗體相結合，兩者的結合要求在空間構型、化學成分上相匹配（抗原決定簇AD與抗體Ig分子的超變區相互適應）2、可逆性：抗原抗體復合物在一定條件下可以解離，解離后其生物學活性不變，稱為抗原抗體反應的可逆性。影響抗原抗體復合物生成與解離的因素有抗體親和力、環境因素（包括pH、溫度、孵育時間、反應介質離子強度、抗原抗體比例等）3、比例性：抗原抗體反應表現出可見的結果，需要適當的濃度與比例?？乖话闶嵌鄡r的，IgG類抗體為二價，IgM類抗體是五十價的。若二者比例適當，抗原抗體結合最充分，能夠相互交叉聚集形成網格狀復合體，反應快而結果明顯，稱為等價帶。帶現象（zone phenomenon）：一種抗原-抗

3、體反應的現象。在凝集反應或沉淀反應中，由于抗體過?；蚩乖^剩，抗原與抗體結合但不能形成大的復合物，從而不出現肉眼可見的反應現象?？贵w過量稱為前帶，抗原過量稱為后帶。4、階段性：抗原抗體反應分為兩個階段：致敏階段（抗體與紅細胞表面AD特異性結合，可激活補體）、凝集階段（致敏的紅細胞相互連接）。 ABO血型的遺傳及抗原分子結構ABO血型抗原基因直接編碼特異性糖基轉移酶（不編碼ABH抗原），進而由這些酶合成寡糖性質ABO抗原。ABO血型基因位于人類9號（9q34.2）染色體，基因編碼區有7個外顯子，A和B型cDNA有7個核苷酸不同，導致糖基轉移酶多肽鏈上4個氨基酸不同，其中第266位和26

4、8位2個氨基酸確定A或B型特異性；O型和A型cDNA核苷酸序列基本一致，區別是O型cDNA在261位有1個核苷酸（G）缺失，引起讀框移位提前形成1個終止密碼，肽鏈合成在117位氨基酸終止，產生1條短肽鏈（沒有功能）。A基因編碼產生N-乙酰基半乳糖胺轉移酶，A抗原是N-乙?；肴樘?；B基因編碼產生D-半乳糖糖基轉移酶，B抗原是D-半乳糖；H基因編碼產生L-巖藻糖糖基轉移酶，O型為H抗原，即L-巖藻糖，H抗原(血型基因位于19q13.3)是A和B抗原的前體。按照孟德爾的分離與自由組合遺傳規律，子代可產生AA、AO、BB、BO、AB及OO等6種基因型，但用抗A和抗B血清，則只能檢測出A、B、AB和O

5、型4種表現型。 ABO定型實驗：1、正定型：用抗-A及抗-B試劑與被檢測細胞反應，檢測紅細胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，稱為。2、反定型：用標準A細胞及B細胞與被檢血清反應，檢測血清中是否存在抗體（凝集素），稱為。定型原則以檢測到紅細胞表面抗原為準，有A抗原者為A型，血清中有抗-B；有B抗原者為B型，血清中有抗-A；A、B抗原均有者為AB型，血清中無抗體；A、B抗原均無者為O型，血清中有抗A、抗B或抗-A,B。【抗體特點】A/B型者的ABO抗體以IgM類為主。機體內各種分泌液和體液中的ABO抗體多為IgA類抗體。O型者的抗-A,B以IgG類抗體為主，可以通過胎盤?？?A,B不是

6、抗-A與抗-B的混合物，試驗提示它識別的是A抗原和B抗原上共同的表位。 交叉配血試驗：是輸血前必須做的紅細胞系統的配合性試驗，以確定受者或供者血液沒有可測的不相配合的抗原和抗體成分，試驗包括主側和次側配血?！局鱾取渴鞘苎哐迮c供血者紅細胞的反應，檢測患者體內是否存在針對供者紅細胞抗體?！敬蝹取渴鞘苎呒t細胞和供血者血清的反應，檢測供者血液中是否有針對患者紅細胞的抗體。附：【自身對照】患者紅細胞與自身血清反應，以排除自身抗體等干擾因素影響實驗判讀。觀察是否出現凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血，否則應進一步查找原因。交叉配血試驗均應在37孵育。除了鹽水介質法外，還有酶法、抗球蛋白

7、配血法、凝聚胺配血法及凝膠配血法。特殊問題紅細胞緡錢狀的形成：多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金?。唤徊媾溲囼灲Y果不相容，顯示有同種抗體；在室溫反應中顯示有自身抗體；抗體篩選陰性和交叉配血結果陽性；離心力不當，造成假陰性和假陽性；水浴箱溫度不正確；紅細胞洗滌不當；血清中補體存在而致溶血。 抗體效價測定（antibody titration）：是測定血清中抗體濃度的半定量方法。對待檢血漿或血清進行連續倍比稀釋，以肉眼可見凝集的最高稀釋倍數的倒數來表示效價。 唾液定型：ABH抗原不僅存在于紅細胞膜上，還程度不同地存在于很多其他體液當中，其中以唾液含量最多，這些血型物

8、質都是是半抗原，并且是水溶性的。凡是唾液中有血型物質的為分泌型，否則為非分泌型。 紅細胞血型抗原的生物功能1、膜轉運蛋白，2、受體及粘附分子，3、補體調節糖蛋白，4、酶活性，5、維持紅細胞的完整性，6、構成細胞外糖鏈基質，7、血型抗原多態性方面的意義。 紅細胞血型抗體的分類1、“天然抗體”（無可察覺的抗原刺激而形成的抗體，多為IgM），2、免疫抗體（由可查知的抗原刺激而產生的抗體，多為IgG），3、規則抗體：ABO系統內的抗體，即抗-A，抗-B，4、不規則抗體：也稱意外抗體，是指ABO血型系統，也就是抗-A、抗-B以外的紅細胞抗體（包含7和8），它不符合蘭茨泰納規律，篩查方

9、法：鹽水介質法、聚凝胺法、抗人球蛋白試驗、酶法、微柱凝膠卡式檢測法 5、完全抗體（在鹽水介質中能凝集紅細胞，多為IgM），6、不完全抗體（能使紅細胞致敏，但在鹽水中不能凝集之），7、同種抗體（針對患者所缺的抗原產生的抗體），8、自身抗體（針對自身抗原而產生的抗體），9、外源凝集素（動植物體內凝集人紅細胞的凝集素）。 亞型：亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結構/性質或抗原表位數有一定差異的血型。A、B血型均有亞型，最主要A亞型的是A1、A2亞型，占全部A型血的99.9%，由于A抗原中存在A1、A2亞型，故AB血型中也有A1B、A2B兩個亞型。我國A、AB血型者中以A1、A1B

10、亞型為主，A2、A2B亞型在A與AB型中僅占1%。A亞型最主要的血清學特征是哈細胞抗原數量減少，紅細胞與試劑血清表現為若凝集或不凝集，與抗-H反應較強，某些人血清中有抗-A1.A1與A2共遺傳時，表型為A1，A2則被隱蔽；A2人血清中約18%存在抗A1抗體，A2B人中2235存在抗A1抗體。 1、獲得性B：指A型個體的紅細胞和抗-B試劑出現弱凝集，但血清中有正?？?B，該抗-B不與自身紅細胞凝集。若在血型鑒定中不重視反定型，又未能嚴格交叉配血，會發生嚴重溶血性輸血反應。一般見于腸梗阻患者，腸道細菌入血后其脫乙?；甘笰抗原表位N-乙酰半乳糖胺脫乙酰基，成為半乳糖胺，類似于B抗原表位D

11、-半乳糖，與抗-B試劑出現弱凝集。2、順式AB：非常少見，由于基因突變，產生一種嵌合酶，它既能合成A抗原，又能合成B抗原。 1、孟買血型：是一種沒有H抗原的O型（缺乏1型和2型H、A、B抗原），因為首先在孟買發現而得名。此類人基因型為hh，表現型為Oh，由于沒有H基因，而h基因又為無效基因，因此其紅細胞和唾液中無H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和高效價的抗H抗體。2、抗-H抗體：孟買型及類孟買型個體的血漿中的抗-H同種抗體，以IgM為主，反應溫度域寬（437），可導致急性溶血反應，所以除與AB型紅細胞發生反應外，還可與O型紅細胞凝集，此型人如需輸血，只輸Oh同型血。 

12、1、Rh血型系統：是最復雜的遺傳多態性血型系統之一。在輸血醫學中，根據紅細胞上D抗原的有無，可分類紅細胞為Rh陽性或Rh陰性。2、RH基因：Rh血型系統的抗原表達被認為是受控于人類1號染色體上兩個緊密連鎖的基因，即RHD基因和RHCE基因。這兩個位于1p36.13p34.3的RHD和RHCE基因分別有10個外顯子與10個內含子。基因產物分別是RhD多肽和RHCE多肽。 1、弱D：傳統上將其定義為D抗原量減少，需要用抗球蛋白法進行檢測。其產生的原因是RHD基因單個核苷酸突變，所產生的氨基酸改變位于D抗原的細胞膜或跨膜區，影響D抗原插入細胞膜，使得紅細胞上的D抗原位點減少。（弱D的獻血者

13、應看做Rh陽性，其受血者則應看做Rh陰性）2、部分D：該表型個體紅細胞D抗原檢測為陽性，但輸入D陽性血液后會產生抗D抗體。其產生多數是由于RHD基因部分被RHCE基因取代，產生雜合基因，由雜合基因產生的雜合蛋白不僅丟失了部分D表位，還會產生新的抗原（部分D分子的氨基酸改變發生在細胞膜外）。3、復合抗原：包括CE、Ce、cE、ce。ISBT規范命名CE為RH22、Ce為RH7/RH41兩種、cE為RH27、ce為RH6。目前已經清楚復合抗原是在同一蛋白質分子上表達。 譜紅細胞：是通過嚴格篩選確定，已知血型表現型的812個O型紅細胞。對這些細胞的要求非常嚴格，試劑譜紅細胞必須能檢出常見抗

14、體（如抗-D，抗-E等），還要能檢出某些罕見抗體。1、冷凝集：有些冷凝集素可在32時凝集紅細胞，更有些極高效價的冷凝集素引起的紅細胞凝集在37中孵育仍不散開。2、假凝集：某些高分子物質、血清蛋白異常、低離子強度及酸性環境等均可造成紅細胞假凝集。  多凝集紅細胞：是指紅細胞膜發生異常后，紅細胞與所有其他人的血清，甚至自身的血清都出現凝集。引起多凝集的原因有兩種，一種是獲得性（包括微生物和非微生物），另一種是遺傳性。 抗人球蛋白試驗大部分IgG抗體與具有相應抗原的紅細胞在鹽水介質中能夠特異性結合，但不發生肉眼可見的凝集反應，為不完全抗體。其只能與一方抗原決定簇結合，不

15、能同時與雙方紅細胞抗原決定簇結合，所以在鹽水介質中，不完全抗體只能致敏紅細胞，不能使其出現肉眼可見的凝集現象。加入抗球蛋白試劑后，抗球蛋白分子的Fab片段與包被在紅細胞上的球蛋白分子的Fc片段結合，通過抗球蛋白分子的搭橋作用而產生紅細胞凝集，未被抗體致敏的紅細胞不會發生凝集。【分類與應用】直接coombs試驗：將抗人球蛋白試劑直接加到表面結合抗體的受檢紅細胞中，即可見細胞凝集。用于檢測吸附于紅細胞表面的不完全抗體。主要用于新生兒溶血?。℉DN）的診斷、免疫溶血性輸血反應的調查、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的診斷、藥物誘發性溶血病的診斷。間接coombs試驗：將受檢血清和具有相應抗原性的紅細

16、胞相結合，再加入抗人球蛋白抗體即可出現可見的紅細胞凝集。用于檢測血清中游離的不完全抗體。主要應用于：交叉配血及血型鑒定、器官移植、妊娠所致免疫性學型抗體及自身免疫性血型抗體的檢出和鑒定、檢查用其他方法不能查明的紅細胞抗原、白細胞和血小板抗體試驗。等。 吸收放散試驗抗原抗體可在適當條件下發生凝集或致敏，這種結合是可逆性的，若改變實驗條件，抗體可以從紅細胞上解離下來，再檢測解離下來的抗體，即。一、吸收試驗【原理】被檢血清抗體加入已知抗原的紅細胞，或被檢抗原紅細胞加入已知效價的特異性抗血清，產生抗原抗體反應，離心后分離經過抗原吸收的血清。將吸收前與吸收后的血清用生理鹽水做倍比稀釋再與已知抗

17、原的紅細胞共同孵育，檢查血清中的抗體效價。若吸收后的血清效價低于吸收前，證明抗體已被紅細胞吸附，血清中含有與紅細胞抗原對應的抗體，或被檢紅細胞與加入的已知抗原的紅細胞血型相同。冷抗體在4反應最強，通常用冷吸收技術（自身抗體用自身紅細胞吸收，同種抗體用對應紅細胞吸收）；溫抗體的吸收通常采用酶處理后的紅細胞在37孵育。IgM抗體通常在4條件下吸收，比22/37 時容易吸收且完全；IgG類抗體通常在37吸收的效果最好（但仍難以完全吸收）。【臨床意義】1、ABO亞型的鑒定，全凝集或多凝集紅細胞的定型，某些原因引起紅細胞血型抗體減弱時的定型。2、結合放散試驗鑒定抗體特異性，探明是 單一/混合/復合 抗體

18、，是何種免疫球蛋白，是否為冷凝集素。3、可在多種抗體中通過本試驗去除某種不需要的抗體，保留某種需要的特異性抗體，達到獲取單一特異性抗體的目的。4、消除自身抗體的干擾，如用自身紅細胞吸收血清中的自身抗體，解決配血困難的問題。二、放散試驗是把結合在紅細胞膜上的抗體解離下來，用于其他目的。通過本試驗獲得的含有/不含有抗體的溶液稱為放散液。本試驗的目的是得到 紅細胞上致敏的抗體（目的：得到自身抗體，用于自身吸收）/ 沒有抗體吸附的紅細胞（得到用于血型鑒定和交叉配血的紅細胞）?；谀康牟煌?，試驗方法很多，常用的有 熱/乙醚/磷酸氯喹/凍融/檸檬酸/二甲苯放散技術和氯仿/聚乙烯放散技術等?！九R床意義】1、

19、ABO亞型的鑒定。2、從含有多種抗體的血清中分離出一種抗體。3、全/多 凝集細胞的血型鑒定。4、被不完全抗-D遮斷的新生兒血型鑒定。 白細胞抗原系統（這部分內容小題較多，依賴看書，注意細節）MHC編碼的MHC分子的免疫學功能：參與加工、處理和提呈抗原、參與T細胞的限制性識別、參與T細胞的分化/發育、參與調解NK細胞的活性、參與免疫應答的遺傳控制、 人類白細胞抗原系統單體型：連鎖在一條染色體上的HLA各位點的基因組合稱為HLA。兩個同源單體型構成HLA基因型。多態性：是指在隨機婚配的群體中，同一基因位點可存在兩個或兩個以上的等位基因，是HLA復合物最顯著的遺傳特點。共顯性：每

20、對等位基因所編碼的抗原都表達在細胞膜上，沒有隱性基因，也沒有等位基因排斥現象。連鎖不平衡：是指在某一群體中，不同座位上某兩個等位基因出現在同一條單體型上的頻率與預期值之間有明顯的差異。 淋巴細胞毒試驗：在補體存在的情況下，淋巴細胞上的HLA抗原若與相應的抗體結合后，細胞膜被破壞，染料進入細胞而使其著色；若沒有結合，則細胞膜完整，染料無法進入而細胞不著色。影響因素：抗血清特性、淋巴細胞特性、反應溫度和時間、補體特性和判定等方面。 血小板血型抗原，包括以下兩種1、血小板相關抗原：血小板表面存在的與其他組織或細胞共有的抗原。2、血小板特異性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原決定簇

21、組成，表現出血小板的遺傳多態性，且不存在與其他細胞和組織上的抗原。 1、血小板輸注無效（PTR）：多次接受輸注的血小板減少癥患者可能出現輸注后血小板上升低于預期值，患者出現畏寒、發熱等癥狀，輸入的血小板被迅速破壞，血小板計數不僅不升高，有時甚至下降，甚至比輸血前還要低，陷入“血小板輸注無效”狀態。2、輸血后血小板減少性紫癜：多發生在女性，有輸血和妊娠史。起病旺旺在輸注紅細胞、血漿或血小板后約510天，大部分患者有血小板減少性紫癜，血小板減少的特點是突然發生、顯著性減少及自限性，主要表現為皮膚瘀點、瘀斑和黏膜出血，嚴重者有內臟甚至顱內出血，危及生命。 簡易致敏紅細胞血小板血清

22、學技術（SEPSA） 窗口期：是指病毒感染后直到出現可檢出病毒標志物前的時期。 全血（WB）：是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。我國規定200ml 全血為1個單位。保存：溫度為4±2，跟據不同的抗凝劑配方，保存時間各不相同，常見的有21天、35天、42天。【適應癥】主要有：1. 主要是同時需要補充紅細胞與血容量的患者：如各種原因引起的失血量超過全身血容量30（如產后大出血、大手術或嚴重創傷時），患者大量失血，紅細胞和血容量明顯減少，并伴有明顯休克癥狀時，在補充晶體液和膠體液的基礎上，可輸注全血。2. 換血治療

23、，特別是新生兒溶血病，用以去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細胞?！窘砂Y】1、心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質虛弱者。2、需長期反復輸血的患者，如AA、PNH、白血病、海洋性貧血等。3、對血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產生白細胞或血小板抗體的患者。4、由于以往輸血或妊娠已產生白細胞/血小板抗體的患者5、血容量正常的慢性貧血患者。6、可能進行骨髓移植及其他器官移植患者。7、適用于各種成分輸血的情況應視為全血輸注的相對禁忌癥。 如何理解“全血不全”？血液保存主要針對紅細胞的特點而設計，（4±2） 只對紅細胞有保存作用，對白細胞、血小板及不穩定的凝

24、血因子毫無保存作用。血小板需在（22±2） 振蕩條件下保存，4靜置保存有害；白細胞對臨床治療價值的主要是中性粒細胞，在4保存最長不超過8小時即失活。凝血因子V、VIII 不穩定，需在-20 一下保存以保持其活性。全血中除紅細胞外，其他成分均不濃、不純、不足一個治療量，因而療效差。血小板輸注主要用于預防/治療血小板數量/功能異常所致的出血，恢復和維持機體的正常止血/凝血功能。在我國，手工法由200ml全血制備的濃縮血小板為1個單位，所含血小板量應20×1010；血細胞分離機采集的單個供者濃縮血小板（SDPC）規定為單采血小板一個單位（袋），即1個治療量，所含血小板數25

25、15;1010【適應癥】治療性血小板輸血：骨髓抑制或衰竭，血小板生成減少引起的出血；血小板功能異常所致嚴重出血：不是由于血小板數量減低，而是由于血小板功能異常所引起的出血病人，如巨大血小板綜合征、血小板病等所導致的危及生命的嚴重出血，需及時輸注血小板。大量輸血所致的稀釋性血小板減少癥。血小板計數低于50 × 109/L并伴有嚴重出血者。脾腫大：正常人約1/3的血小板貯留在脾臟，若脾腫大，則貯留血小板增多感染和DIC：嚴重感染尤其是G- 菌感染者，血小板計數低下是常見并發癥，若血小板降低至極低水平并引起出血，則需輸注血小板且起始劑量應加大。對于DIC病人，首先應針對

26、病因治療。若血小板計數減低引起出血，應輸注血小板，但不能僅僅為了糾正異常的化驗結果而實施血小板輸注。特發性血小板減少性紫癜（ITP）：即為免疫性血小板減少性紫癜，患者體內存在自身抗體使內源性血小板存活期縮短而致的血小板減少。這類患者，輸注血小板后會很快破壞，因此常無明顯效果甚至血小板計數更低，須嚴格掌握指征：血小板數在 20×109/L以下，伴有出血且可能危及生命者，脾切治療的術前、術中有嚴重出血者，為了達到止血目的，輸注劑量要大些，另外靜脈注射免疫球蛋白，延長輸入的血小板的壽命。 【禁忌癥】 肝素誘導性血細胞減少癥（HIT）、血栓性血小板減少性紫癜（T

27、TP）、溶血尿毒綜合征（HUS）。另外血小板輸注對于ITP和PTP患者血小板計數的提升是無效的。 成分輸血：是把血液中各種細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理/化學的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，根據臨床病情需要，按照缺什么補什么的原則輸用，來達到治療病人的目的。 血液成分制備：在規定的時間和溫度范圍內，將采集的全血用物理的方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應少的單一血液成分的技術。濃縮紅細胞（CRBC）：也稱為壓積紅細胞或少漿血，是將采集的全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分。懸浮紅細胞（SRBC）：又稱添加劑紅細胞，是

28、將全血中的大部分血漿在全封閉的情況下分離，并向剩余物中加入紅細胞保存液制成的。濃縮少白細胞的紅細胞（CLRBC）：是將采集到多聯袋的全血中的大部分白細胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后制成的。懸浮少白細胞的紅細胞（SLRBC）：是將采集到多聯袋的全血中的大部分白細胞、血小板及血漿在全封閉的條件下去除后，向剩余物中加入紅細胞保存液后制成的。洗滌紅細胞（WRBC）：是采用物理方式在無菌條件下，將保存期內的濃縮紅細胞或懸浮紅細胞等制品用生理鹽水洗滌紅細胞，去除絕大部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在生理鹽水中的制品。盡早輸注，最好在6h內，一般不超過24h。冰凍紅細胞（FRBC）：又稱為冰凍解凍去

29、甘油紅細胞（FTDRBC），是采用甘油作為冰凍保護劑深低溫保存，根據臨床需要進行解凍，洗滌去除甘油處理的特殊紅細胞制品。可長期保存，高濃度甘油冷凍的紅細胞可保存3年（-80）；低濃度甘油超速冷凍的紅細胞可以保存10年以上。年輕紅細胞（YRBC）：是一種具有較多的網織紅細胞、酶活性相對較高、平均年齡較小的紅細胞成分。輻照紅細胞（IRBC）：是用射線照射滅活活性淋巴細胞的紅細胞制品。應盡快使用，不宜長時間貯存。濃縮血小板（PC）：是將室溫保存的多聯袋內的全血于采集后6小時內，在2024的全封閉條件下將血小板分離出并懸浮在血漿內而制成的成分血?？稍?024 、振蕩條件下保存數天。新鮮冰凍血漿（FFP

30、）：是由抗凝的新鮮全血于6h內在4離心將血漿分離，并迅速在-50以下冰凍成塊而制成。冷沉淀：是新鮮冰凍血漿（FFP）在低溫（15）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉淀物。主要含有第VIII因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子和纖維蛋白等成分，是FFP的部分凝血因子的濃集制品。制備完成后應在1h內迅速凍結，保存溫度不低于-18，保存期12個月；也可冰凍干燥后在冷藏箱保存2年。 注意各種血液成分的保存條件和有效期限（教材為準，這里是大體）RBC：26，21天（有的保存液可達35甚至42天）；WBC：2024，24h，盡快輸注；PLT：2024，水平振蕩（60次/min，振幅5cm）保存，24h

31、，特殊保存袋可達5天；血漿（新鮮、冰凍）：-20以下（12個月）或-65以下（7年） 自身輸血：是指用自體血液滿足自身輸血需求的輸血方式。在特定條件下，根據患者的病情或健康人的特殊輸血要求。預先采集自體的血液或收集自身丟失的血液，進行體外處理保存備用，在患者或健康人患病需要輸血時，將預先準備的自體血液回輸給自己?！緝烖c】一、對患者有利防止輸血引起的感染性疾?。环乐辜毎脱獫{蛋白抗原引起的同種免疫；防止同種抗體引起的發熱及變態反應性疾??；防止發生GVHD；反復的自身采血可增強骨髓功能；節約獻血；不必擔心輸血副作用；解決某些宗教人員、稀有血液人員的輸血問題。二、對血液中心和輸血部門有利稀

32、有血型患者能獲得適合血液；減少輸血使用量；適用于血液供應困難的偏遠地區；關系到增加全社會必須用血的血液供應量?！痉诸悺?、貯存式自身輸血（PAT）：指預先采集一定量的自身血液進行體外保存備用，在需要輸血時回輸已預存的自身血液。2、稀釋式自身輸血（HAT）：是指術前采集患者自體血液體外短暫保存，術中稀釋血液維持有效循環血容量，術后回輸已在體外保存的自體血液。3、回收式自身輸血（SAT）：是指收集患者在手術或創傷中丟失的自體血液，經體外特殊處理后再回輸給自己。 大量輸血：是指在1224h內快速輸入相當于受血者本身全部血容量甚至更多的血液。大創傷、出血以及大手術需要大量輸血，換血也屬于此類

33、。定義：以24h為周期計算，輸注血液量達到患者自身總血容量以上；3h內輸注血液量達到患者自身總血容量的50%以上；1h內輸入4單位紅細胞制劑；失血速度150ml/min；失血1.5ml/（kg*min）達20min以上。大量輸血的死亡三聯征：酸中毒、低體溫和凝血紊亂。 獻血后的生理恢復（以200ml全血為例）血容量的恢復：12h / RBC恢復710天 / WBC和PLT的恢復需要幾天，血液動力學和流變學：男性一般4天，女性稍慢。 新生兒溶血?。阂话闾刂改笅胙筒缓隙鸬奶夯蛐律鷥旱拿庖咝匀苎约膊?。胎兒從父方遺傳所獲得血型抗原（如RhD和ABO血型

34、抗原）為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒的血型抗原進入母體，使母體產生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當母體再次妊娠時，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過胎盤進入胎兒血液循環中，使胎兒在宮內或生后發生大量紅細胞破壞，出現一系列溶血癥狀的疾病。【機制】一、ABO血型不合的溶血病A/B型者的ABO抗體以IgM類為主，不能通過胎盤，而O型者的抗-A,B以IgG類抗體為主，可以通過胎盤。所以此類溶血病主要見于O型母親、A/B型胎兒。本型可發生于第一胎，因很多物質也具有A/B血型物質，持續的免疫刺激可使機體產生IgG抗A/抗B抗體，懷孕后這類抗體可通過胎盤進入胎兒體內導致溶血。二、Rh血型不合的溶血病多為

35、母親是RhD抗原陰性，胎兒為陽性。但RhD抗原陽性母親的嬰兒同樣可以發病。第一胎發病率很低，因處于初次免疫的潛伏期。但若母親有RhD抗原不合輸血史，或母親的母親（外祖母）RhD陽性，母親出生前已被致敏，則第一胎也可發病。當再次妊娠第二次發生免疫反應時，僅需數天就可發病，因產生IgG類抗體，可通過胎盤并迅速增多，故往往第二胎才發病?！九R床表現】水腫（病情嚴重，預后極差）、黃疸、貧血、肝脾腫大（需要髓外造血故腫大，Rh系明顯）、膽紅素腦?。ú∷缆矢撸词勾婊钜捕嘤泻筮z癥）。【實驗室檢查】1、常規檢查：外周血、血清膽紅素、羊水膽紅素2、主要依靠直抗試驗（區別ABO和其他血型系統的HDN）、游離試驗（

36、陽性說明病情持續）和釋放試驗（敏感度高）。其他還有血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗產前診斷：血型血清學試驗、Rh HDN的產前基因檢測和羊水檢查。 自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：一種獲得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊亂產生抗自身紅細胞的抗體，與紅細胞表面的抗原結合，或激活補體使紅細胞加速破壞而致溶血性貧血。【分類】根據自身抗體作用于紅細胞的溫度，可分為溫抗體型（多為不完全抗體，IgG），冷抗體型（包括CAD和PCH，前者多為完全抗體，IgM；后者是IgG型溶血素，又稱D-L抗體）和混合型，根據發病原因，分為原發性和繼發性【紅細胞破壞的方式】1、血管外破壞：主要在肝和脾，

37、多見于溫抗體型AIHA；2、血管內破壞：常見于PCH，激活補體使紅細胞發生損傷。 輸血不良反應：通常稱為輸血反應，是指在輸血過程中或輸血后，受血者出現用原先疾病無法解釋的新的癥狀和體征。1、急性：是指輸血過程中和輸血后24h內發生的輸血不良反應。2、遲發性：是指輸血24h后發生的輸血不良反應。 發熱性非溶血性（FNHTR）：是指在輸血期間或輸血后12h內，體溫升高1或1以上，且不能用其他原因解釋的發熱反應。 溶血性：是指在輸血開始后發生的、與輸血相關的紅細胞異常破壞引起的一系列病理反應。（也分為急性和遲發性，前者是指輸血24h內發生的；后者指1天后數周內發生的）&

38、#160;輸血相關性急性肺損傷（TRALI）：是指因輸入的血液中含有與受者白細胞抗原相應的HLA抗體或粒細胞特異性抗體，從而導致的與左心衰無關的急性肺水腫癥狀與體征。 輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）：一種致命性免疫性輸血并發癥，是輸血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T細胞）的血液制品后發生的一種與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床癥狀群（是移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應）。存在于血液制劑中中的供者淋巴細胞（移植物），經輸血進入受者（宿主）體內后，有可能在宿主體內植活并大量增殖，并以宿主的各種組織器官作為攻擊、破壞的靶點，損傷

39、宿主多個臟器的功能，導致患者出現多臟器功能衰竭甚至死亡，即。本病死亡率近100%，阻止血液制劑中供者淋巴細胞在宿主體內植活是最有效的防治措施，多采用血液輻照技術。 獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）：即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯輔助T淋巴細胞為主、以引起細胞免疫功能缺陷為特征的傳染病。 【臨床表現】全過程分為：感染急性期、無癥狀潛伏期、艾滋病期1、感染急性期：此時感染者血清中出現HIV抗原;患者出現發熱、咽炎、肌肉痛、關節痛、淋巴結腫大、皮膚斑丘疹和粘膜潰瘍等自限性癥狀。2、無癥狀感染期：感染者無明顯癥狀；外周血中HIV抗原含量很低或檢測不到；少量病毒

40、在細胞內低水平持續復制，大部分HIV以前病毒的形式整合于宿主細胞的染色體內；持續6個月至10年，平均810年。3、艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細胞計數明顯下降，多<200/l，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。HIV相關癥狀：主要表現為持續一個月以上的發熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現持續性全身性淋巴結腫大。典型的AIDS有三大臨床表現：機會感染：是AIDS患者死亡的重要原因之一；涉及細菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原

41、體，以卡氏肺囊蟲 、白色念珠菌、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、隱球菌、鼠弓形體等常見；惡性腫瘤的發生：如kaposi肉瘤和B細胞淋巴瘤等惡性腫瘤；神經系統異常：約有1/3的AIDS患者出現中樞神經系統疾病，如艾滋病癡呆綜合征，表現為記憶衰退、偏癱、顫抖、癡呆等神經、精神癥狀?！緦嶒炇覚z查】1、病原學檢查：包括病毒分離，原位雜交、P24抗原檢測和HIV核酸檢測2、HIV抗體檢測：包括初篩（ELISA，膠體金/硒快速試驗及顆粒凝集法）和確認試驗（免疫印跡/熒光法）?！驹\斷】1、急性感染，可根據高危因素及類血清病表現考慮，并進一步結合實驗室檢查；2、慢性感染，應結合流行病學病史、嚴重的機會性感染或腫瘤、CD4/CD8倒置等考慮，也需進一步結合實驗室檢查。3、疑診AIDS高危人群有以下兩項或以上：短期內體重下降10%及以上；咳嗽或腹瀉超過4周；持續或間歇發熱超過4周；全身淋巴結腫大；反復的帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹病毒感染，口腔念珠菌病，全身瘙癢性皮炎有下列情況之一：難治性肺部感染或進展迅速的活動性肺結核，中樞神經系統受