1、血尿酸、PWV和ABI與冠心病的關系作者：牟春霞，安毅，魏梅，李健 作者單位：(青島大學醫學院 附屬醫院心內科，山東青島266071)【摘要】 目的 探討血尿酸(SUA)、脈搏波傳導速度(PWV) 和踝臂指數(ABI)與冠心病的關系。方法 選擇180例疑似冠心病病人， 根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組(126例)和非冠心病組(54例)，冠 心病組又分為單支病變組42例、雙支病變組48例、多支病變組36 例，采用全自動生化分析儀測定 SUA，動脈硬化檢測儀檢測PWV、 ABI。結果 冠心病組的SUA、PWV高于非冠心病組(t' =14.37、15.90, PV0.05), ABI低于非冠

2、心病組(t =7.40, P<0.05)多支病變組的SUA 高于單支及雙支病變組(F=109.70, q=13.75& 11.660, P<0.05),雙支、 多支病變組的PWV高于單支病變組(F=64.24, q=9.941、13.428, P<0.05),多支病變組的ABI低于單支、雙支病變組(F=185.49,q=26.988 26.636, P<0.01)。結論 SUA、PWV、ABI 與冠 心病及其病變程度相關，三者聯合可用來評估冠心病及其危險程度， 從而更有效地防治冠心病的發生發展。【關鍵詞】 尿酸;脈搏波傳導速度；踝臂指數;冠狀動脈疾病; 血管造影

3、術THE RELATIONSHIP AMONG SERUM URIC ACID,PULSE WAVE VELOCITY , ANKLE BRACHIAL INDEX AND CORONAR Y HEART DISEASE MU CHUNXIA, AN Yl, WEI MEI,et al (Departme nt of Cardiology, The Affiliated Hospital of Qing dao Un iversity Medical College, Qin gdao 266071, Chi na); ABSTRACT Objective To study the relat

4、i on ship among serum uric acid (SUA), pulse wave velocity (PWV), an kle brachial in dex (ABI) and coronary heart disease (CHD). Methods This study con sisted of 180 patie nts with a diag no sis of suspected CHD, who were divided into CHD group (126 cases) and non CHD group (54 cases) accord ing to

5、the result of cor onary arteriography. The patie nts in CHD group were subdivided into sin glebranch affected (SBA), two branch affected (TBA) andmulti branch affected (MBA) groups. SUA was detected by automatic biochemical an alyzer, PWV and ABI by an giosclerosis detect ing in strume nt. Results S

6、UA and PWV were higher (t =14.37,15.90;P<0.05), while ABI was lower in CHD group than those in non CHD group (t( =14.37, 15.90;P<0.05); the SUA in MBA group was higher tha n that in SBA and TBA groups, (F=109.70;q=13.758,11.660;P<0.05); PWV in TBA group and MBA group was higher tha n that i

7、n SBA group (F=64.24;q=9.941,13.428;P<0.05); ABI in MBA group was lower tha n that in SBA and TBA groups (F=185.49;q=26.988,26.636;P<0.01). Con clusi on The levels of SUA, PWV and ABI are related with CHD and its degree of affecti on. A comb in ati on of these three markers can be used to asse

8、ss the risk of CHD and, thereby, to more effectively preve nt andcure the disease.KEY WORDS uric acid; pulse wave velocity; ankle brachialin dex; coronary disease; an giography近年來，冠心病的發病率逐年上升，成為威脅人類健康的主 要疾病之一。據世界衛生組織預測，到2020年，非傳染性疾病將占我國居民死亡原因的79%，其中心血管疾病居于首位，而冠心病是主 要的心血管疾病，且冠心病的病變程度越重，危險性越大，病死率越高。本研

9、究對180例行冠狀動脈造影病人的血尿酸(SUA)、脈搏波傳 導速度(PWV)和踝臂指數(ABI)進行測定，旨在探討三者聯合在預測 冠心病及其病變程度中的價值。1資料與方法1.1 一般資料2008年6月&mdash;2009年6月，選擇因擬診為冠心病在 我院住院并行冠狀動脈造影的病人 180例，其中男83例，女97例; 年齡4379歲，平均(65.85±8.07)歲。其中大部分病人有高血壓、 糖尿病史，根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組126例和非冠心病組54例，冠心病組又根據病變血管數量分為單支病變組42例、雙支病變組48例、多支病變組36例。冠心病的診斷依據 WHO頒布的診

10、斷標準：至少一支冠狀動脈狹窄50%。狹窄50%的列入非冠心病 組。排除嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾 病、甲狀腺疾病、原發性和繼發性痛風、急慢性感染、惡性腫瘤等疾 病及已行下肢血運重建術和溶栓治療者。1.2方法1.2.1冠狀動脈造影方法采用JUDKINS法經股動脈行左右 冠狀動脈造影，多角度、多體位投照。造影結果由 2名有經驗的醫師 判定。122冠狀動脈病變范圍的計算根據造影顯示的血管狹窄 情況，將3支主要血管（即左前降支、左回旋支和右冠狀動脈）中狹窄 > 50%的血管支數分為單支、雙支和多支病變。左主干狹窄50%記為雙支病變。大的分支如對角支、鈍緣支、右冠支分別計

11、入左前降支、 左回旋支、右冠狀動脈。1.2.3 PWV、ABI檢測 應用歐姆龍全自動動脈硬化檢測儀 VP1000對病人行雙側肢體 PWV、ABI檢測。檢測在25 C左右的室溫下進行，由經過培訓的專人負責操作，檢測前病人平臥休息5min,連續測量3次，每次間隔5 min，結果取3次測量的平均值。PWV 取雙側中的高值，ABI取雙側中的低值進行統計分析。1.2.4實驗室檢測指標 病人均于入院次日清晨米集空腹肘 靜脈血5 mL ,分離血清，應用全自動生化分析儀檢測 SUA、血糖、 血脂、肝腎功能等指標。1.3統計學分析應用SPSS 13.0及 PPMS 1.51統計學軟件進行數據處理，計量資料以士

12、s表示，組間比較米用單因素方差分析、t檢驗，方差 不齊者采用t '檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1冠心病組與非冠心病組 SUA、PWV和ABI的比較冠心病組的SUA、PWV高于非冠心病組(t' =14.37、15.90, P<0.05), ABI 低于非冠心病組(t' =7.40, P<0.05)。見表 1。2.2冠狀動脈不同病變程度間SUA、PWV和ABI比較 多支病變組的SUA高于單支及雙支病變組(F=109.70,q=13.758 11.660, P<0.05)，雙支、多支病變組的 PWV 高 于單支病變組(F

13、=64.24,q=9.941、13.428, P<0.05)，多支病變組的 ABI 低于單支、雙支病變組，差異有顯著性 (F=185.49,q=26.988 26.636, P<0.05)。見表 2。3討論尿酸是人體內嘌呤代謝的主要產物，嘌呤的合成過量和腎臟 對尿酸的排泄減少均可導致 SUA升高。SUA與冠心病的經典危險因 素(老年、男性、高表1冠心病組與非冠心病組 SUA、PWV和ABI 的結果表2冠狀動脈不同病變程度的SUA、PWV、ABI結果血壓、 糖尿病、高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗等)相關聯。SUA升高可以通 過多種機制作用于冠狀動脈。升高的 SUA可以促進低密度脂蛋白 膽

14、固醇的氧化和脂質的過氧化，從而加速動脈粥樣硬化的形成。 尿 酸鹽結晶可沉積于血管壁，損傷血管內膜，激活血小板和凝血系統， 促進冠狀動脈栓塞。高尿酸血癥可以刺激血管平滑肌的增生，加快血管病變進程。高SUA水平可以誘發胰島素抵抗，并促進糖尿病、 高血壓的發生、發展，進而參與了冠心病的發病過程2。自1951年GERTLER首次提出尿酸與心血管疾病具有相關性以來，迄今已有20余個關于尿酸和心血管疾病關系的大規模研究，其中大多數研究 結果均支持SUA可以促進冠心病的發展，是心血管疾病的獨立危險 因素。本研究結果顯示，冠心病病人的SUA較非冠心病者明顯升高， 且多支病變者高于單支、雙支病變者，差異具有統計

15、學意義。說明SUA水平與冠心病的發生、發展及多支病變的形成具有相關性，可 以作為冠心病的獨立危險因素。這與國內外大多數研究結果一致。PWV檢測是評估動脈彈性的非侵入性手段之一，反映了動 脈僵硬度。多種心血管危險因素導致冠狀動脈內皮功能障礙，隨著病變的進一步發展，由內膜發展至中層，同時膠原纖維含量增加，彈力 纖維含量減少，動脈彌漫性硬化，彈性減低，僵硬度增加。有研究結 果表明，動脈彈性減退、僵硬度增加是冠狀動脈病變嚴重程度的預測 因素。動脈彈性減退使動脈所受的牽拉增加，血管壁壓力增大，管壁 的彈性成分容易疲勞和斷裂，從而使內膜損傷并導致動脈粥樣硬化和 血栓事件3。動脈粥樣硬化病人的動脈彈性減退，

16、PWV相應升高4。 本研究結果顯示，雙支及多支血管病變病人的PWV明顯高于單支病變及非冠心病者，提示PWV可用于估測冠心病及其危險程度。ABI早期主要作為診斷外周動脈疾病（PAD）的簡單、無創的 方法。ABK0.9被認為是PAD的有效診斷標準。動脈粥樣硬化是一 種系統性疾病，常累及全身多系統的血管，有癥狀的PAD提示存在全身血管系統性動脈粥樣硬化。近年來研究顯示，ABI降低預示著未 來發生心血管事件或死亡的高風險5 6。BREVETTI等7對174 例行冠狀動脈造影的病人研究顯示，3支病變病人ABI > 0.9及ABK0.9的比例分別為21%和60%，說明ABK0.9對冠心病3支病變 有

17、較好的預測價值。楊士偉等8研究了國人ABI與冠狀動脈狹窄程 度的相關性，結果顯示，ABI < 0.9對預測冠狀動脈3支和左主干病 變有較高特異性。PAPAMICHAEL等9亦進行了相關研究，結果顯 示，ABI < 0.9僅是3支及左主干病變的顯著預測因子，對單支和雙 支病變沒有預測價值。近年來有研究顯示，PWV、ABI可以作為冠心病病人危險分層的評估指標，兩者可能是冠心病的獨立危險因素。 本研究結果顯示，多支病變病人 ABI顯著降低，與單支、雙支病變 病人及非冠心病者比較差異有統計學意義，與上述研究結果一致。因此，ABI可用于篩選冠心病高危病人。綜上所述，通過對SUA、PWV、AB

18、I的綜合分析，可以更 為準確地篩選冠心病及冠心病高危病人。SUA為大多數醫院的常規 檢測項目,PWV、ABI檢測方法無創、簡單、易行，因此三者聯合檢 測具有很好的推廣、應用價值。【參考文獻】1 周曉彬，紀新強，徐莉.醫用統計學軟件PPMS 1.5的組成和應用特點J.齊魯醫學雜志，2009,24(1):2932.2 WANNAMETHEE S G , GHAPER A G, WHINCUP P H.Serum urate and the risk of major coronary heart diseaseeve ntsJ. Heart, 1997,78(2):147153.3 李桂月，趙玉生

19、.脈搏波傳導速度測定的臨床意義J.國際心血管病雜志，2006,33(2):9193.4KIDAWA M, KRZEMIN SKAPAKULA M, PERUGAJ乙 et al. Arterial dysfu ncti on in syn drome X:result of arterial reactivity and pulse wave propagation testsJ. Heart, 2003,89(4): 422 426.5 HOOI J, KESTER A, STOFFERS H, et al. Asymptomaticperipheral arteial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7 year follow up studyJ. J Cli n Epidemiol, 2004,57:294300.6 NEWMANAB, SHEMANSKI L, MANOLO T A, et al.An klearm in dex as a predictor of Cardiovascular Health StudyGroupJ. Arterioscler Thromb Vasc Bi