1、心包疾病的影像學診斷心包疾病的影像學診斷IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASESIMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES心包積液心包積液 Pericardial Effusion概述概述病因可有結核、化膿、病毒、風濕等 多為滲出性液體積液性質：血性、膿性、纖維蛋白性等 按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時間內迅速增加，心包內壓力急劇升高，引起心包填塞 慢性：心包內積液緩慢增多，有時可達數千毫升 臨床表現臨床表現發熱、疲乏、心前區疼痛 心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等 體征：心界擴大，搏動減弱，心音

2、遙遠，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等 X線表現線表現 300ml，心影大小和形態可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側擴展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈燒瓶狀或球形 上縱隔影變短變寬 心尖搏動減弱或消失，主動脈搏動正常 肺血管紋理正常或減少 心包積液心底部解剖結構示意圖 心胸比率0.64 心胸比率0.74 CT表現表現 心包厚度大于4mm 密度：沿心臟輪廓分布的環形異常密度多數為低密度出血時為高密度 定量評估 增強掃描：壁層心包有強化，使心包積液顯示更清楚 少量積液仰臥位主要集中在左室側后壁處及心房外側 隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴展 大量心包積液 中等量心包積液

3、MRI表現表現 定量評估 定性分析 SE序列T1WI上，積液成分不同其信號強度有所不同 v漿液性：均勻低信號 v炎性：不均勻高信號。蛋白含量高v血性：高信號 v腫瘤性：不均勻混雜信號 在T2WI上均呈中等或高信號 血性心包積液 診斷診斷 一種征象診斷X線平片心影形態改變超聲心動圖的液性均勻回聲 CT、MRI的直觀征象，定量分析鑒別診斷鑒別診斷 大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴張型心肌病等鑒別 超聲心動圖結合平片有助于診斷 比較影像學比較影像學 X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動圖對PE的診斷有重要價值 很少單為心包積液而行CT、MRIvCT對積液有一定的定性能力vMRI對積液很敏感縮窄性心

4、包炎縮窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 概述概述比較常見的心包疾患 常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發展而成病理病理心包不同程度增厚嚴重者可達20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘連為著 右側較左側增厚明顯 病理生理病理生理限制心臟舒張功能 靜脈回心血量下降 體肺靜脈壓升高 心排血量降低限制心臟收縮功能，導致心力衰竭 臨床表現臨床表現癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升高-頸靜脈怒張 腹水、浮腫心音低鈍X線表現線表現 心臟大小：正常或輕度增大，中度增大 三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化 心臟搏動減弱或消失 右側房室受累上

5、腔靜脈、奇靜脈可擴張 左側房室受累，肺淤血及胸腔積液 心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影 CT表現表現心包增厚。臟壁層分界不清，形態不規則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限舒張末容積下降，每搏輸出量減少。 EBCT電影檢查可發現受累心室變形變小病變嚴重者不同程度心房擴張及腔靜脈、奇靜脈擴張 肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等 縮窄性心包炎 縮窄性心包炎 MRI表現表現 心包不規則增厚。SE T1WI呈中等信號 心包鈣化呈斑塊狀極低信號 左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直 下腔靜脈、肝靜脈擴張 CineMRI示心壁運動幅度降低 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 診斷診斷 根據病史、體征及影像學檢查，一般CPC診斷并不困難 鑒別診斷鑒別診斷 風心病二尖瓣狹窄 限制性心肌病 比較影像學比較影像學 X線平片v對多數CPC可做出正確診斷v對估計病變程度有一定幫助v仍是臨床常用的重要方法 超聲心動圖對CPC診斷與鑒別診斷起決定作用 CT和MRIv均可直接顯示心包結構及其異常增厚、粘連 vCT對檢測鈣化敏感vMRI對心腔形態及運動功能