1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二節(jié)急性腦血管疾病(缺血性） 短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞 急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概 述一、分類腦血管疾病急性慢性tia腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 1.血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)） 2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。 3.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見(jiàn)。 4.其他：各種栓子。二、病因1最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、

2、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 三.危險(xiǎn)因素一、病因和發(fā)病機(jī)制 評(píng)估病人 二、臨床表現(xiàn) 三、檢查及診斷 （一）檢查（二）診斷要點(diǎn)突然發(fā)病持續(xù)時(shí)間短，24h內(nèi)完全恢復(fù)制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 注意對(duì)于偶發(fā)tia者，不論何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，需積極進(jìn)行治療。對(duì)于頻發(fā)tia者，要急診處理，迅速控制癥狀。實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 六、護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià)tia是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)。 tia是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療。護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就

3、診。課堂小結(jié)腦血栓形成 評(píng)估病人 病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻25結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為腦血栓形成？2.腦血栓形成與tia有什么不同？3.腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系？4.怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入 腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。概 述一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見(jiàn)動(dòng)畫2三、檢查及診斷 （一）檢查發(fā)病24h內(nèi)ct顯示正常（可排除腦出血）；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死（二）診斷要點(diǎn)多在靜態(tài)

4、下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱ct或mri檢查結(jié)果制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 1. 超早期溶栓治療五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施 1溶栓護(hù)理 抽血查出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間詢問(wèn)有無(wú)禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做ct凝血機(jī)制正常、ct正常，無(wú)禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向爭(zhēng)分奪秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。 溶栓注意事項(xiàng) 根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。請(qǐng)從合理飲食、控制危險(xiǎn)因素、配合治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面制定健康指導(dǎo)計(jì)劃。效果評(píng)價(jià) 病例分析 病例分析腦栓塞 一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（二）發(fā)病機(jī)制評(píng)估病人二、臨床表現(xiàn) （一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)三.檢查及診斷 （一）檢查（二）診斷要點(diǎn)常活動(dòng)時(shí)驟然起病，數(shù)