1、痙攣肌治療儀的應用痙攣肌治療儀的應用兒童康復科兒童康復科-1;.2痙攣的定義痙攣的定義 比較公認的痙攣的定義為：痙攣是一種以牽張比較公認的痙攣的定義為：痙攣是一種以牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，并伴隨有腱反射的亢進為特征的運動障礙，并伴隨有腱反射的亢進 。3痙攣肌治療儀痙攣肌治療儀 痙攣肌治療儀痙攣肌治療儀 是低頻脈沖物理治療儀，可用于上運動神經元是低頻脈沖物理治療儀，可用于上運動神經元損傷后的正常肌肉的電刺激治療。該治療儀的最大損傷后的正常肌肉的電刺激治療。該治療儀的最大特點是可以交替輸出波寬與頻率均可調的兩組脈

2、沖，特點是可以交替輸出波寬與頻率均可調的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌。通過兩組電流的分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌。通過兩組電流的交互抑制使痙攣肌松弛，從而改善肢體功能交互抑制使痙攣肌松弛，從而改善肢體功能 4低頻脈沖電流的作低頻脈沖電流的作用用 1、通過交互刺激等是痙攣的肌肉得到放松、通過交互刺激等是痙攣的肌肉得到放松 ；2、延遲病變肌肉的萎縮、延遲病變肌肉的萎縮 ；3、防止肌肉大量失水、防止發生電解質及酶系統的、防止肌肉大量失水、防止發生電解質及酶系統的破壞破壞 ；4、保留肌中結締組織的正常功能，防止其攣縮和、保留肌中結締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集束間凝集 ；5、抑制肌肉

3、的纖維化，防止肌肉結締組織的變厚、抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結締組織的變厚、變短和硬化變短和硬化 ；6、促進恢復肌肉的運動功能。、促進恢復肌肉的運動功能。 51.脈沖寬度脈沖寬度TA、TB：脈沖寬度為一個脈沖在患者身上停留的時間，單位脈沖寬度為一個脈沖在患者身上停留的時間，單位為為ms。脈沖寬度越寬，患者感覺刺激的越強烈。通。脈沖寬度越寬，患者感覺刺激的越強烈。通常脈沖寬度常脈沖寬度TA、TB選擇選擇.030.5ms ；2.脈沖周期脈沖周期T：脈沖周期為一個脈沖的寬度加上這個脈沖的間歇期脈沖周期為一個脈沖的寬度加上這個脈沖的間歇期所需要的總時間。脈沖的間歇期是指第一個脈沖結所需要的總時間。脈沖

4、的間歇期是指第一個脈沖結束到第二個脈沖開始的時間。在脈沖寬度一定的情束到第二個脈沖開始的時間。在脈沖寬度一定的情況下，周期越長，兩次刺激之間的間隔時間越長。況下，周期越長，兩次刺激之間的間隔時間越長。通常脈沖周期通常脈沖周期T選擇選擇1.01.5s ；痙攣肌治療儀的參數選擇痙攣肌治療儀的參數選擇 63.延時時間延時時間T1:延時時間為延時時間為B組輸出脈沖比組輸出脈沖比A組輸出脈沖晚出現的時組輸出脈沖晚出現的時間。如果交替刺激痙攣肌和拮抗肌，通常延時時間間。如果交替刺激痙攣肌和拮抗肌，通常延時時間選擇選擇0.1s。其它的電刺激可在。其它的電刺激可在0.51.5s之間選擇之間選擇 ；4.輸出強度

5、輸出強度IA、IB：輸出強度為輸出強度為A、B兩組輸出脈沖的電流峰值。電流強兩組輸出脈沖的電流峰值。電流強度越大，單位時間流過的電量越多，患者刺激感越度越大，單位時間流過的電量越多，患者刺激感越強。治療時電流強度的選擇以引起肌肉明顯的收縮強。治療時電流強度的選擇以引起肌肉明顯的收縮反映為反映為 ；5.定時時間：定時時間：一般選擇治療一個患者的時間為一般選擇治療一個患者的時間為2030min 。痙攣肌治療儀的參數選擇痙攣肌治療儀的參數選擇 7痙攣肌治療儀的使用方法痙攣肌治療儀的使用方法 1.痙攣劑和拮抗劑交替刺激：利用先后出現的兩組脈沖，分別刺激患者痙攣劑和拮抗劑交替刺激：利用先后出現的兩組脈沖

6、，分別刺激患者的痙攣劑和拮抗劑，使二者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，并的痙攣劑和拮抗劑，使二者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。用這種方法降低肌張力療效較好。提高拮抗肌的肌力。用這種方法降低肌張力療效較好。方法：只需將方法：只需將A路的兩個電極放在痙攣肌的肌腱處，路的兩個電極放在痙攣肌的肌腱處，B路的兩個電極放在路的兩個電極放在拮抗肌的肌腹處即可拮抗肌的肌腹處即可 。2.單純刺激拮抗肌，減低痙攣肌的張力，增加關節的活動度。單純刺激拮抗肌，減低痙攣肌的張力，增加關節的活動度。方法：只需將方法：只需將A路或路或B路的兩個電極放在拮抗肌的兩端即可。路的兩個電極放在拮抗肌的

7、兩端即可。3.單純刺激痙攣肌以減低肌張力，這種治療方法，療效持續時間比較短。單純刺激痙攣肌以減低肌張力，這種治療方法，療效持續時間比較短。同時還要考慮到，痙攣肌應避免長時間刺激。同時還要考慮到，痙攣肌應避免長時間刺激。方法：只需將方法：只需將A路或路或B路的兩個電極放在痙攣肌的兩端即可。路的兩個電極放在痙攣肌的兩端即可。8痙攣肌治療儀的使用方法痙攣肌治療儀的使用方法 4.單獨刺激一塊或兩塊肌肉，鍛煉肌肉，牽拉關節周圍軟組織，以引起單獨刺激一塊或兩塊肌肉，鍛煉肌肉，牽拉關節周圍軟組織，以引起關節活動，改善關節一個或兩個方向的活動受限，增加關節的活動范圍。關節活動，改善關節一個或兩個方向的活動受限

8、，增加關節的活動范圍。方法：如果關節活動度只有一個方向受限，只需只需將方法：如果關節活動度只有一個方向受限，只需只需將A路或路或B路的兩路的兩個電極放在需要治療的肌肉兩端即可；如果關節活動度有兩個方向受限，個電極放在需要治療的肌肉兩端即可；如果關節活動度有兩個方向受限，那么需要用兩路輸出，將那么需要用兩路輸出，將A路或路或B路的兩個電極分別放在所要治療的兩路的兩個電極分別放在所要治療的兩塊肌肉兩端即可。塊肌肉兩端即可。5.開展單極運動點刺激電療和穴位電療。開展單極運動點刺激電療和穴位電療。9上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （一）肩關節的內收（一）肩關節的內

9、收內旋畸形內旋畸形主要表現為上臂緊貼同側胸壁外側、肘屈、肩內旋并導致前臂緊貼同側主要表現為上臂緊貼同側胸壁外側、肘屈、肩內旋并導致前臂緊貼同側胸壁的前內側。胸壁的前內側。肩關節的內收肩關節的內收內旋畸形的肌肉包括：背闊肌、大圓肌、胸大肌的鎖骨和內旋畸形的肌肉包括：背闊肌、大圓肌、胸大肌的鎖骨和胸骨附著部分以及肩胛下肌等。胸骨附著部分以及肩胛下肌等。10上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （二）肘屈畸形（二）肘屈畸形主要表現為上肢抗重力的肘屈肌肉張力高。主要表現為上肢抗重力的肘屈肌肉張力高。肘屈畸形痙攣的肌肉主要是肱橈肌，其次是肱二頭肌、肱肌和旋前圓肌肘屈畸形痙

10、攣的肌肉主要是肱橈肌，其次是肱二頭肌、肱肌和旋前圓肌 肘關節：肘關節：1.肱橈肌肱橈肌肱三頭肌肱三頭肌2.肱二頭肌肱二頭肌肱三頭肱三頭肌肌11上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （三）前臂旋前畸形：（三）前臂旋前畸形：主要表現為患者無法抬起手臂。主要表現為患者無法抬起手臂。前臂旋前畸形痙攣的肌肉包括：旋前圓肌和旋前方肌。前臂旋前畸形痙攣的肌肉包括：旋前圓肌和旋前方肌。旋前圓肌旋前圓肌旋后肌旋后肌12上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （四）屈腕畸形（四）屈腕畸形主要表現為手腕屈曲，在日常生活中很難將患手插入開口較窄的物件內。主

11、要表現為手腕屈曲，在日常生活中很難將患手插入開口較窄的物件內?？赡茉斐汕蟮募∪獍ǎ褐笢\屈肌、尺側腕屈肌、橈側腕屈肌?？赡茉斐汕蟮募∪獍ǎ褐笢\屈肌、尺側腕屈肌、橈側腕屈肌。腕關節：腕關節：1.指淺屈肌指淺屈肌橈側腕短伸橈側腕短伸肌肌2.尺側腕屈尺側腕屈肌肌尺側腕尺側腕伸肌伸肌3.橈側腕屈橈側腕屈肌肌橈側腕橈側腕伸肌伸肌13上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （五）拇指向掌心畸形（五）拇指向掌心畸形主要表現為拇指屈曲向掌心內，拇指不能完成兩只捏或三指抓的動作。主要表現為拇指屈曲向掌心內，拇指不能完成兩只捏或三指抓的動作。有可能造成拇指向心畸形的痙攣肌肉包括

12、：拇屈長肌、拇內收肌或大魚有可能造成拇指向心畸形的痙攣肌肉包括：拇屈長肌、拇內收肌或大魚際肌。際肌。14上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （六）馬蹄足內翻（六）馬蹄足內翻主要表現為患側足、踝呈下垂和內翻，可伴有足趾屈曲踝和過伸痙攣的主要表現為患側足、踝呈下垂和內翻，可伴有足趾屈曲踝和過伸痙攣的同時存在。同時存在。有可能造成馬蹄足內翻畸形的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾屈長肌、有可能造成馬蹄足內翻畸形的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾屈長肌、內側和外側腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌、腓骨長肌等。內側和外側腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌、腓骨長肌等。踝關節：踝關節：1.腓

13、腸肌腓腸肌脛骨脛骨前肌前肌2.比目魚肌比目魚肌脛脛骨前肌骨前肌3.脛后肌脛后肌腓骨腓骨長短肌長短肌15上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （七）足外翻畸形（七）足外翻畸形主要表現為足和踝關節的外翻，也可以伴有足趾的屈曲痙攣。主要表現為足和踝關節的外翻，也可以伴有足趾的屈曲痙攣。有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨長短肌、腓腸肌、比目魚肌等。有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨長短肌、腓腸肌、比目魚肌等。16上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （八）伸膝畸形（八）伸膝畸形主要表現為伸膝、踝跖屈內翻畸形。主要表現為伸膝、踝跖屈內翻

14、畸形。有可能造成伸膝畸形和功能障礙的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、有可能造成伸膝畸形和功能障礙的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股內側肌、股外側肌、股中間肌、腘繩肌等。股內側肌、股外側肌、股中間肌、腘繩肌等。17上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （九）屈膝畸形（九）屈膝畸形主要表現為患側膝關節屈曲。主要表現為患側膝關節屈曲。有可能造成屈膝畸形的肌肉包括：內側腘繩肌（半腱肌、半膜肌）、外有可能造成屈膝畸形的肌肉包括：內側腘繩肌（半腱肌、半膜?。?、外側腘繩肌（股二頭肌）和股四頭肌。側腘繩?。ü啥^?。┖凸伤念^肌。膝關節：膝關節：1.半膜肌半膜肌股直股直肌肌

15、2.股二頭肌股二頭肌股股四頭肌四頭肌18上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉上下肢異常運動模式與可能痙攣的肌肉 （十）跖趾關節：（十）跖趾關節：1.短屈肌短屈肌短伸肌短伸肌2.拇內收肌拇內收肌拇外展肌拇外展?。ㄊ唬砰g關節：拇指長伸肌（十一）跖間關節：拇指長伸肌拇指長屈肌拇指長屈肌19注意！注意！ 主要適用于腦性癱瘓、多發性硬化主要適用于腦性癱瘓、多發性硬化性癱瘓、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、性癱瘓、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、腦血管意外后遺癥輕度偏癱?？墒盏剿赡X血管意外后遺癥輕度偏癱?？墒盏剿沙诩∪夂透纳浦w功能的效果，適于痙弛肌肉和改善肢體功能的效果，適于痙攣性癱瘓。攣性癱瘓。 適應癥適應

16、癥 禁忌癥禁忌癥 兒童癲癇發作期，肌萎縮側索硬化兒童癲癇發作期，肌萎縮側索硬化癥，多發性硬化的病理進展惡化期，帶癥，多發性硬化的病理進展惡化期，帶心臟起搏器者，惡性腫瘤，結核病灶，心臟起搏器者，惡性腫瘤，結核病灶，急性化膿性炎癥部位，出血部位，破傷急性化膿性炎癥部位，出血部位，破傷風，治療部位有較大的金屬異物等。風，治療部位有較大的金屬異物等。20神經肌肉電刺激儀的應用神經肌肉電刺激儀的應用 神經肌肉電刺激儀采用特定的低頻脈沖電流，神經肌肉電刺激儀采用特定的低頻脈沖電流，這種電流能加強中樞神經系統對運動功能的控制能這種電流能加強中樞神經系統對運動功能的控制能力，促使神經釋放有益物質，使病變部位

17、做被動地力，促使神經釋放有益物質，使病變部位做被動地節律性的收縮，延遲了病變肌肉的萎縮，并能促進節律性的收縮，延遲了病變肌肉的萎縮，并能促進肌肉的運動功能及神經再生。該儀器對周圍神經損肌肉的運動功能及神經再生。該儀器對周圍神經損傷導致的癱瘓有較好的作用，通過治療達到改善肌傷導致的癱瘓有較好的作用，通過治療達到改善肌肉血液循環和營養，保留肌肉正常代謝功能，使正肉血液循環和營養，保留肌肉正常代謝功能，使正常肌動脈血流量增加，興奮神經肌肉組織，從而有常肌動脈血流量增加，興奮神經肌肉組織，從而有效加強神經的傳導功能，興奮肌肉，提高肌力，使效加強神經的傳導功能，興奮肌肉，提高肌力，使病變部位康復。病變部

18、位康復。21下運動神經元下運動神經元癱瘓的特點癱瘓的特點 肌張力減弱肌張力減弱 肌張力消失肌張力消失 反射消失反射消失 肌萎縮肌萎縮 等等221.延遲病變肌肉的萎縮；延遲病變肌肉的萎縮；2.防止肌肉大量失水、防止發生電解質及酶系統的破壞。防止肌肉大量失水、防止發生電解質及酶系統的破壞。3.保留肌中結締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。保留肌中結締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。4.抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結締組織的變厚、變短和硬化。抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結締組織的變厚、變短和硬化。神經肌肉電刺激儀的治療機理和作用神經肌肉電刺激儀的治療機理和作用 5.促進恢復肌肉的運動功能及神經

19、再生。促進恢復肌肉的運動功能及神經再生。23肌肉的神經支配肌肉的神經支配 1、肌肉的正常神經支配：當神經支配完整時，稱為正常神經支、肌肉的正常神經支配：當神經支配完整時，稱為正常神經支配。配。2、肌肉的失神經支配：當運動神經變形和死亡之后，肌肉失去、肌肉的失神經支配：當運動神經變形和死亡之后，肌肉失去神經支配，稱為肌肉失去神經支配。肌肉的不完全失神經支神經支配，稱為肌肉失去神經支配。肌肉的不完全失神經支配或部分失神經支配：在神經支配沒有完全喪失時，稱為不配或部分失神經支配：在神經支配沒有完全喪失時，稱為不完全失神經支配或部分失神經支配。完全失神經支配或部分失神經支配。24.肌肉失神經支配后的變化肌肉失神經支配后的變化 失神經支配后肌肉失神經支配后肌肉即發生一系列變化即發生一系列變化 1、肌纖維皺縮，直徑縮小，含水量迅速下降、肌纖維皺縮，直徑縮小，含水量迅速下降 ；2、頭三個月肌肉動脈變厚，靜脈淤血；、頭三個月肌肉動脈變厚，靜脈淤血；3、三個月至一年內，肌質進一步皺縮，結締組織增生；、三個月至一年內，肌質進一步皺縮，結締組織增生；4、三年內