1、擴張型心肌病護理查房護理查房2012年年10月月主講人：主講人：1;.2護理查房內容1.疾病知識相關介紹疾病知識相關介紹2.病情介紹病情介紹3.護理護理4.健康指導健康指導5.預后預后3疾病知識相關介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。 以病理生理、病因學和發病學為基礎，心肌病分型為：以病理生理、病因學和發病學為基礎，心肌病分型為：1.擴張型心肌病擴張型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病未分類心肌病 6.特異性心肌病特異性心肌病4疾病知識相關介紹 擴張型心

2、肌病擴張型心肌病 主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產生心力衰竭。主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或雙心室擴大和收縮功能受損。特征：左心室或雙心室擴大和收縮功能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓5細胞肥大、間質纖維化、肌原纖維細胞肥大、間質纖維化、肌原纖維 溶解消失、線粒體增生、肌漿網擴張或空泡變溶解消失、線粒體增生、肌漿網擴張或空泡變性、細胞核增大及變形性、細胞核增大及變形病理分析病理分析正常心肌正常心肌異常心肌異常心肌67疾病知識相關介

3、紹 起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有氣急甚至端坐呼起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。 常出現各種心律失常，部分病人可發生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及常出現各種心律失常，部分病人可發生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。8擴張型心肌病擴張型心肌病概述概述病因病因臨床表現臨床表現檢查檢查診斷診斷診斷本型的特征為一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心本型的特征為一側或雙側

4、心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段。任何階段。 9擴張型心肌病擴張型心肌病免疫反應免疫反應持續病持續病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要發病說主要發病說病因病因10擴張型心肌病擴張型心肌病臨床表現臨床表現晚期晚期Add Title確診期早期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫

5、為最常見。急和浮腫為最常見。 早期確診期確診期晚期晚期心律失常，為首要表現。阿心律失常，為首要表現。阿- -斯綜斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現見表現。起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀而無自覺癥狀11擴張型心肌病擴張型心肌病超聲心動圖心內膜心內膜心肌活檢心肌活檢心電圖心電圖X X線線實驗室檢查實驗室檢查超聲超聲X線檢查線檢查1213疾病知識相關介紹實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大

6、，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內膜心肌活檢等均有助于診其他：心導管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內膜心肌活檢等均有助于診斷。斷。 14疾病知識相關介紹診斷要點診斷要點 本病缺乏特異性診斷指標。病本病缺乏特異性診斷指標。病 人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動減弱，即應考慮本病

7、的可能，但臨床表現，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動減弱，即應考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質性心臟病后方可確立診斷。須除外各種病因明確的器質性心臟病后方可確立診斷。治療要點治療要點 針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發生洋地黃中毒，應慎用洋地黃。針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發生洋地黃中毒，應慎用洋地黃。15擴張型心肌病擴張型心肌病休息、飲食休息、飲食強心、利尿、擴管強心、利尿、擴管抗心律失常藥、電學方法治療抗心律失常藥、電學方法治療 改善心肌代謝等改善心肌代謝等外科手術治療外科手術治療保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常藥物治療藥物治療外科治療外科治療治療：目前治療原

8、則是針對心力衰竭和各類心律失常。治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。16病情介紹姓名：包泉根姓名：包泉根 性別：男性別：男 年齡：年齡：69歲歲入院日期：入院日期：2012年年10月月16日日 出科日期：出科日期：2012年年10月月19日日主訴：因主訴：因“反復心前區不適反復心前區不適3月，再發一天月，再發一天”入院入院既往史：既往史： 高血壓病史高血壓病史20年，最高血壓年，最高血壓170/90mmHg17病情介紹2012.10.16查心超：查心超： 室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房 增大，少量二尖瓣反流，增大，少量二尖瓣反流，EF：

9、45%心電圖：心電圖： 異位心律，房撲（異位心律，房撲（2：1），），ST-T異常改變異常改變 急診予以可達龍靜推后轉復竇律急診予以可達龍靜推后轉復竇律 心肌酶：心肌酶： 進行性的升高進行性的升高 18病情介紹2012.10.18冠脈造影術冠脈造影術+左室造影術：左室造影術： 三支病變（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠狀動脈近段至中段）三支病變（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠狀動脈近段至中段）心外科會診：心外科會診： 建議行建議行CABG術術2012.10.19 患者及家屬欲外院手術，轉病房繼續治療患者及家屬欲外院手術，轉病房繼續治療 19病情介紹入院診斷：入院診斷：1.冠心病冠

10、心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 陣發性房撲陣發性房撲 心功能心功能I級（級（Killip）2.高血壓病高血壓病2級（極高危）級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術后腹主動脈瘤支架植入術后 20病情介紹 診療計劃：診療計劃： 1.監測生命體征，動態隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧監測生命體征，動態隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧 2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重

11、構：蒙諾控制血壓、改善左室重構：蒙諾5.調脂、穩定斑塊：立普妥調脂、穩定斑塊：立普妥21護理診斷P 1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加 和機體缺氧狀態有關和機體缺氧狀態有關I 1：1.根據病人病情了解病人過去與現在的活動根據病人病情了解病人過去與現在的活動 型態，判斷患者恢復以往活動能力的潛力。型態，判斷患者恢復以往活動能力的潛力。 2.制定活動目標與計劃。制定活動目標與計劃。 3.監測活動中的反應。監測活動中的反應。 4.協助患者并指導其生活自理。協助患者并指導其生活自理。O 1：至：至10.19患者可于床邊少量活動。患者可于床邊少量活動。22護

12、理診斷P 2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識 及相關護理常識。及相關護理常識。I 2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關知識介紹。有計劃的予以患者及其家屬疾病相關知識介紹。 2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關護理知識。有計劃予以患者及其家屬疾病相關護理知識。 3.加強健康宣教。加強健康宣教。 4.做好出院健康指導。做好出院健康指導。O 2：至：至10.19 患者對本病相關基本知識及護理基本了患者對本病相關基本知識及護理基本了 解掌握。解掌握。23護理診斷P 3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改 變有關。變

13、有關。I 3：1.予以疾病相關知識宣教，使病人對自身予以疾病相關知識宣教，使病人對自身 疾病有一定認識。疾病有一定認識。 2.關愛病人，緩解病人焦慮情緒。關愛病人，緩解病人焦慮情緒。 3.動用社會支持系統，鼓勵家屬陪護。動用社會支持系統，鼓勵家屬陪護。O 3: 至至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。患者焦慮情緒明顯緩解。24護理診斷（潛在并發癥）P 4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退有關。心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退有關。I 4：1.注意休息。保持室內空氣新鮮及適宜溫濕度。注意休息。保持室內空氣新鮮及適宜溫濕度。 2.自由體位或半臥位，加床檔，同時注意防墜床。自

14、由體位或半臥位，加床檔，同時注意防墜床。 3.密切觀察病情病情變化。密切觀察病情病情變化。 4.嚴格記錄嚴格記錄24小時出入量。小時出入量。 5.保持床單位清潔平整，保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。翻身，骨隆突處加軟墊。 6.保持病人情緒穩定，必要時遵醫囑予以鎮靜劑。保持病人情緒穩定，必要時遵醫囑予以鎮靜劑。25護理診斷（潛在并發癥） 7.遵醫囑應用利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。遵醫囑應用利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。 8.補液速度不宜過快，補液速度不宜過快，20-40滴滴/分，防止發生急性肺水腫。分，防止發生急性肺水腫。 9.吸氧。吸氧。 10.飲食清淡、

15、低鹽、易消化，少食多餐。飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。 11.適量活動。適量活動。 12.心理護理。心理護理。O 4:至至10.19患者心力衰竭得以控制。患者心力衰竭得以控制。26一般護理一般護理用藥護理用藥護理心理護理心理護理護理護理擴張型心肌病護理概述擴張型心肌病護理概述27擴張型心肌病護理擴張型心肌病護理四種強心食物四種強心食物飲食指導飲食指導制定活動標準制定活動標準避免絕對臥床避免絕對臥床心律失常者心律失常者心衰者心衰者濕化濕化低流量低流量吸氧護理吸氧護理預防誘因預防誘因限制活動限制活動飲食護理飲食護理一般護理一般護理28擴張型心肌病護理擴張型心肌病護理飲食指導飲食指導心功能不全者

16、：低鹽飲食心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優質蛋白，含鈣豐富優質蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽，葵花籽不同癥狀患者不同癥狀患者 奶類奶類食品食品 四種強心食四種強心食物物29可做正餐，適合患可做正餐，適合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿劑利尿劑”，并且無副作用并且無副作用 護胃，利于消化護胃，利于消化生物黃酮屬于維生素生物黃酮屬于維生素C族，是治療族，是治療感冒、抗感染的自然良藥感冒、抗感染的自然良藥 .四種四種食物食物擴

17、張型心肌病飲食指導擴張型心肌病飲食指導30擴張型心肌病擴張型心肌病癥狀護理呼吸困難者呼吸困難者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水腫出汗水腫心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用藥護理用藥護理31洋地黃中毒，洋地黃中毒，定期復查地高辛定期復查地高辛濃度濃度24H出入量出入量復查電解質復查電解質持續心電監護持續心電監護心理狀態心理狀態強心劑強心劑利尿劑利尿劑抗心律抗心律失常藥失常藥2受體受體阻滯劑阻滯劑 擴張性心肌病擴張性心肌病用藥護理32擴張型心肌病心理護理擴張型心肌病心理護理對文化素質高、性格堅強、有自控能力的對文化素質高、性格堅強、有自控能力的病人病人 ：全面真實的教育：全面真實的教育,調動自身積極

18、的調動自身積極的抗病能力抗病能力 對自控能力弱的病人對自控能力弱的病人 ：采用保護性醫療：采用保護性醫療態度或介于兩者之間的病情教育態度或介于兩者之間的病情教育 病情發作時：護理中對病人多關心體貼病情發作時：護理中對病人多關心體貼,常給予鼓勵和安慰常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持做好家屬的工作；提供病人情感支持,給給予理解和關照。予理解和關照。 33健康指導1.疾病知識指導疾病知識指導 癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護理飲食護理 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進心肌代謝。心力衰竭時給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進心肌代謝。心力衰竭時低鹽飲食。低鹽飲食。34健康指導3.用藥與隨訪用藥與隨訪 堅持遵醫囑用藥，以提高存活年限。指導患者及家屬觀察