1、WORD格式整理手 術 室 專 科 護第一章手術室規則第二章普通外科手術配合第一節膽囊切除術手術配合第二節膽囊切除術+膽總管探查術第二節腹股溝斜疝修補術手術配合第二節闌尾切除術手術配合第四節胃大部切除術手術配合第五節乳癌根治術手術配合第八節胰、十二指腸切除術手術配合第七節甲狀腺次全切除術手術配合第八節大隱靜脈高位結扎剝脫旋切術手術配合第九節臍疝修補術手術配合第十節結腸造瘺術手術配合第十節右半結腸切除術手術配合第三章泌尿外科手術配合第一節腎切除術手術配合第二節前列腺摘除術手術配合第四章腦外科手術配合第一節開顱手術手術配合第二節顱骨修補術手術配合第三節顱腦損傷的手術配合專業知識分享第四節 顱內血腫

2、、硬膜外血腫清除術配合第五節開顱血腫清除術手術配合第六節開顱手術配合第五章婦產科手術配合第一節全子宮切除術手術配合第二節卵巢囊腫剔除術手術配合第三節 陰式子宮切除及陰道前后壁修補術手術配合第四節剖宮產手術配合第六章胸外科手術配合第一節肺葉切除術配合第七章骨科手術配合第一節鎖骨骨折切開復位內固定術手術配合第二節肱骨干骨折切開復位內固定術手術配合 第三節尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術手術配合 第四節 尺橈骨干骨折切開復位內固定術手術配合 第五節掌骨骨折切開復位內固定術手術配合 第六節股骨近端骨折切開復位內固定術手術配合 第七節股骨干骨折切開復位內固定術手術配合 第八節髕骨骨折切開復位內固定術手術配合

3、 第九節脛骨干骨折切開復位內固定術手術配合 第十節 內踝骨折切開復位內固定術手術配合第一章手術室規則手術室環境要求：手術室應設在安靜、清潔、無污染、無噪音、距手術科室 及其他手術治療科室較近的地方，并單獨組成一個封閉式環境。一、一般規則1. 嚴格執行無菌技術規則，除參加手術的醫護人員及與手術有關的工作人 員和學生外，其他人員未經許可不得進入手術室。2. 進入手術室的人員必須更換手術室專用的衣、帽、拖鞋、口罩等。3. 手術室工作人員暫離手術室外出時，必須更換外出衣和外出鞋。4. 患癤腫或急性呼吸道感染者，不得進入手術間。5. 手術室內須保持肅靜，值班人員必須在指定地點就餐。6. 參加手術的人員必

4、須先進行無菌手術，后進行感染手術。7. 特殊感染手術必須在指定手術間進行。8. 手術進行中，除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話。9. 手術通知單位應在手術前一天上午填寫好，過時填寫一定要取得手術室 和麻醉主管人員同意。10. 手術室內一切物品用后歸還原處，一切器械要嚴格按操作規程使用，避 免損壞。11. 注意安全，每日手術結束后，必須嚴格檢查各手術間電源開關及各種氣 門是否關閉好。二、手術間規則1. 手術須準時開始。2. 手術間內要保持肅靜，談話僅限于與手術有關的內容，嚴禁閑聊談笑。3. 手術間內要避免對流通風，手術進行時手術間通向過道的門窗應關閉， 出入走側門。4. 嚴格遵守無菌技術操作，違

5、反時應立即糾正不得爭辯。5. 手術進行中，室內巡回護士不得無故外出，必須外出時必須與器械護士 或麻醉醫師取得聯系，同意后方可離開。6. 手術完畢后，應及時脫下手套和手術衣，分別放在指定地點。7. 手術醫生在進入手術室之前，應妥善安排好病房的工作，以免手術中因病房其他工作的干擾而影響手術的進行。8. 污染的手術標本應送到病理科，不得在手術間或洗手間內進行解剖檢查。9. 手術完畢，手術醫生應協助護理人員將病人抬上平車，等病人安全離開 手術室后方能離開。10. 特殊感染的手術，術后應按照隔離技術要求進行消毒。11. 認真做好手術室的清潔衛生和空氣消毒工作，定期做好空氣細菌培養測試，預防交叉感染。三、

6、手術室護士職責1. 巡回護士職責：（1）術前1日看手術表，了解手術及欲施手術步驟，訪視病人，做好術前 宣教；準備手術所需物品、器械、儀表和各種設備，做到心中有數，充分準備， 主動配合。必要時參加病例討論。（2）認真查對患者姓名、年齡、性別、病房、手術名稱、手術部位和麻醉 方式；檢查手術野備皮及全身皮膚情況，再次核實患者有無義齒、發卡及貴重物 品，如有異常及時報告；同時做好麻醉前患者的心理護理，提高患者的安全感和滿意度。（3）建立靜脈通路，協助麻醉，按醫囑給藥。（4）協助手術醫生擺好體位，系好安全帶，防止病人墜床，禁止對患者不 必要的暴露，保護病人受壓部位，注意保暖，確保病人安全、舒適。（5）協

7、助洗手護士開臺，認真清點器械、紗布、紗墊、縫針等手術用品， 負責手術用物供應；認真填寫護理記錄單。（6）負責手術間人員管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數，并監 督正確執行無菌技術操作。（7）堅守崗位，隨時供給術中所需一切物品，負責手術間物理環境達標，包括溫度、濕度、照明、噪音等，如有不當及時處理。（8）做好病情觀察，包括患者病情變化、出血情況、手術體位情況，用藥、 輸液、輸血情況和反應，以及手術間各種儀器和設備的正常運轉情況，發現異常 及時處理，確保手術安全。（9）負責手術物品清點：在手術開始前、體腔關閉前、體腔關閉后、皮膚 完全縫合后4個時間點與洗手護士共同唱點臺上一切物品，并認真填寫

8、護理記錄; 術中添加物品2人清點后及時記錄，臺上掉下的物品應集中放于固定位置，以便 清點。（10）協助洗手護士保管或處理標本，迅速妥善處理冰凍標本及時給專人送 病理科，并將冰凍報告結果及時告知醫生。（11）協助手術醫生包扎傷口，并與主管醫生共同檢查受壓部位皮膚情況， 認真記錄。（12）清潔、整理、補充手術間內一切物品，定位歸原；如為污染手術，按 污染類別，遵照特殊規定做好終末處理。（13）術中調換巡回護士，需現場詳細交接班，交接內容包括患者病情、手 術進行情況；輸液、輸血、物品清點情況；藥品、體位、電燒、止血帶、出入量、 熱水袋（冰袋）、術中皮膚情況等，必要時通知術者。（14）認真填寫護理記錄

9、單、記帳單，并準確登記手術本。2. 洗手護士職責：（1）了解患者病情及欲施手術步驟，必要時參加病例討論，以便主動配合。 檢查手術所需物品、器械、儀器的滅菌有效期，準備備用物品，做好各項準備后， 提前20-30分鐘刷手。（2）按規定整理無菌臺，核對器械、檢查性能是否良好，請術者檢查關鍵 的器械和物品是否備齊適用，如有不當或疑問及時查詢補充。（3）負責手術物品清點，體腔內或深部手術，在手術開始前、體腔關閉前 和關閉后及皮膚完全縫合后4個時間點，與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、 縫針、線軸等數目，要求唱點兩遍；對正在使用的紗布、紗墊、縫針、線軸等做 到心中有數，用后及時收回，嚴防異物遺留在體腔或

10、組織內，發現物品失落或污染立即通知巡回護士。（4）配合醫生消毒手術野、鋪無菌單，監督醫生消毒范圍和無菌操作，如 有不當立即糾正。（5）密切觀察手術步驟及需要，迅速準確地傳遞手術器械；傳遞尖銳器械 時，應放在器械傳遞盤中，防止誤傷。主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手 術進展和特殊情況通知巡回護士和麻醉師。（6）嚴格無菌操作，保持手術區和器械臺清潔整齊干燥。（7）做好手術臺上的隔離污染工作，切除臟器的手術或污染手術要包好臟 盤并嚴格分區，以便存放切下的組織和被污染的器械。（8）負責妥善保管留取的手術標本，防止遺失。（9）負責與器械室人員清點校對器械，銳利及精細器械物品應單獨放置， 以免碰撞損壞，

11、并酌情做好終末處理。（10）負責實施手術、更改手術通知單或準確登記手術。（11）遇手術臨時取消時，負責將器械送回器械室，其他物品放歸原處。四、術前訪視（評估、診斷）：收集相關資料，對病人進行初步評估、診斷。1. 一般資料：姓名、性別、年齡、體重、宗教信仰等。2. 臨床資料：疾病、手術名稱、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、過敏史 及既往史。3. 觀察病人：身體狀況（肢體運動及血管情況）、體型及心理狀況。4. 術前宣教：（1）自我介紹。（2）術前注意禁食、水，勿化妝，取掉飾物、義齒等。（3）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。（4）介紹手術室環境、條件。第二章普通外科手術配合第一節 膽囊切除術手術

12、配合1. 適應證：膽囊炎反復發作，膽管、膽囊結石，腫瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術體位：仰臥位，肋緣下墊海綿墊。4. 特殊用物準備：扁桃腺血管鉗、長剪刀、直角鉗。5. 手術配合：（1）常規消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切 開皮膚，皮下組織，直血管鉗止血。（2） 按切口方向切開腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內外側緣， 依切口方向將其切斷。分離腹內斜肌及腹橫肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。（3）探查后，用鹽水紗墊保護切口，用深部拉鉤和蒂氏拉鉤顯露肝外 膽道和十二指腸韌帶，進一步探查肝臟和膽囊。（4）用鹽水紗墊隔開周圍臟器組織，用艾利斯鉗夾住膽囊底部向上牽 引，切開

13、膽囊管前面的腹膜，推開周圍的疏松組織，顯露膽囊管極其相連 的膽總管及肝總管。（5）分離膽囊管，用直角鉗從其后方引過一根 4號線，將膽囊管提起， 分離膽囊動脈并結扎。（6）游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪將膽囊從膽囊床上剝下，出血點中線結扎。切斷膽囊管，近端再結扎1次。（7）用小圓針中線縫合膽囊床兩側腹膜，徹底止血。（8）清點用物，關閉腹腔，常規逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。第二節膽囊切除術+膽總管探查術1. 術前準備病人準備物品準備基本器械特殊器械：膽道探條一套 各種型號“ T”管和腹腔引流 管、細 尿管、3-0 8根微喬2. 麻醉方式全麻3. 手術體位仰臥4. 手術切口右肋緣下切口，腹正中

14、切口，旁正中切口5. 手術步驟與配合：(1 )常規消毒，鋪單，提前 2分鐘刷手，整理器械臺，遞無菌單(2) 切開皮膚，皮下組織，筋膜，肌肉，腹膜，遞干紗布血管鉗 電刀 止血，甲狀腺拉鉤逐層牽開切口(3) 游離并切除膽囊大拉鉤腸墊 4塊拉開腹壁暴露術野，大鑷子夾紗布 拭血，遞米氏鉗，花生米，胸腔止血鉗鉗夾膽囊動脈膽囊管，長彎剪剪斷，4#線結扎，必要時縫扎，遞電刀，剝離膽囊(4) 探查膽總管遞小圓針1 #線在膽總管作牽引，蚊氏鉗鉗夾，小針頭 穿刺膽總管，小尖刀切開，將探條前端以利多卡因凝膠，潤滑，由細到粗 探查膽總管，如有結石用取石鉗取出(5) 沖洗 關閉膽總管紅尿管及生理鹽水反復沖洗膽總管至清管

15、，選擇 合適“ T”管用0/3 8根薇喬線間斷縫合膽總管，直到無膽汁滲出(6) 逐層關閉傷口 沖洗傷口 放置引流管0#薇喬或0# pps連續縫合腹 膜，前鞘，大圓針，1 #線縫皮下，大皮針1 #線縫皮膚第三節腹股溝斜疝修補術手術配合1. 適應證：腹股溝斜疝。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉。3. 手術體位：仰臥位。4. 特殊用物準備：布帶子、修補線。5. 手術配合：（1）常規消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點上方 2cm處至恥骨結節， 做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。（2）保護切口，鋪皮墊，用巾鉗固定。甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌 腱膜及外環。（3）用彎血管鉗或手指將皮下

16、脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推 開，內達腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。（4）在外環的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分 離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經及髂腹下神經。用彎血管鉗提起 腱膜，在深面分離，內達腹內斜肌與聯合肌腱，外至腹股溝韌帶。（5）沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊。疝囊一般在精索的內 前方，用彎血管鉗提起疝囊，切開疝囊，勿傷及內容物。手指裹以紗布， 將疝囊與輸精管、精索血管及周圍組織分開。（6）用食指伸入疝囊內，了解疝囊頸與內環的大小，腹壁下動脈的位 置。用布帶子將精索吊起，防止損傷。（7）高位結扎疝囊，作內荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊，小圓針細線縫合提

17、睪肌。（8）修補內環，將精索牽開，4號線縫合腹橫筋膜。（9）修補腹股溝管，在精索的深面將聯合肌腱與腹股溝韌帶用加固線 間斷縫合。（10）小圓針4號線縫合腹外斜肌腱膜，中圓針細線縫合皮下，皮針 細線縫皮。第三節闌尾切除術手術配合1. 適應證：急、慢性闌尾炎，闌尾粘液囊腫。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。3. 手術體位：仰臥位。4. 特殊用物準備：麻頭吸引器、石炭酸、棉棍。5. 手術配合：（1）常規消毒，鋪巾，取右下腹麥氏切口，切開皮膚，皮下組織，保 護皮膚切口鋪皮墊。（2）切開腹外斜肌腱膜，切開肌膜，甲狀腺拉鉤牽開肌層。（3）切開腹膜，直鉗將腹膜固定在皮墊上。（4）用長平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用

18、艾利斯鉗提起闌尾，依次切斷闌尾系膜，中線結扎。用小圓針中線在闌尾根部作荷包縫合，闌尾根部用7號線結扎，手術刀涂以石炭酸切斷闌尾，分別用石炭酸、酒精、鹽水棉棍 擦拭闌尾殘端。將闌尾殘端埋入直腸，扎緊荷包線，作褥式縫合。（5）檢查腹腔有無出血，清點物品，關腹。（6）更換干凈的器械，逐層縫合。第四節胃大部切除術手術配合1. 適應證：胃、十二指腸潰瘍，胃癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術體位：仰臥位。4. 特殊用物準備：3/0可吸收縫線。5. 手術配合：（1）常規消毒皮膚，鋪巾，取上腹部正中切口，常規進入腹腔，探查 病變部位，決定手術方式。（2）用深拉鉤顯露手術野，分離大小網膜，游離胃大彎，將胃提起

19、， 在大彎稍左外選出一無血管區剪開胃結腸韌帶，結扎、切斷胃網膜血管通 往胃壁的各分支。（3） 沿大彎向左游離至胃網膜左血管臨近無血管區的最后1或2個分 支，再向右切斷并結扎胃網膜右血管各分支，直至幽門部。用剪刀將右側 胃后壁與橫結腸系膜、胰腺之間及胃結腸韌帶與橫結腸系膜之間的粘連分開。（4）將胃向上翻開，切斷并結扎走向胃幽門部的各分支。（5）游離胃小彎，剪開肝胃韌帶，結扎胃右動脈，將胃翻向左側，游 離胃小彎及胰腺之間的粘連。（6）分離十二指腸球部，切斷并結扎胃十二指腸動脈的分支，用兩把 直可可鉗在近幽門處夾住十二指腸，并在兩鉗之間將其切斷，絡合碘消毒 殘端，遠端用紗墊包裹。作胃空腸吻合，縫合十

20、二指腸殘端。（7）將胃向下方牽引，向左切斷肝胃韌帶，結扎胃左動脈，清除胃小 彎的脂肪約2cm以利縫合。（8） 在預定切除部位的胃大彎側夾一把直可可鉗，緊靠右側再夾一把，兩鉗之間切斷將胃切除。將小彎側殘端用1號線作褥式縫合，再間斷縫合漿肌層。（9）提起橫結腸，在系膜根部找到十二指腸空腸曲，剪開十二指腸懸 韌帶，將該處腸管游離，便于吻合。展開橫結腸系膜，在懸韌帶上方作一 切口，提出空腸。（10） 在預計空腸切口的遠近端用小圓針1號線作標記并牽引，1號線將胃后壁與空腸做漿肌層間斷縫合，距縫線約0.5cm切開胃及空腸的漿肌層，切開空腸粘膜及切除被直可可鉗壓榨的胃殘端邊緣，用3/0腸線作后壁全層縫合，全

21、層縫合前壁，再用 1號線間斷縫合前壁漿肌層。（11 ）用1號線縫閉后腹膜與腸系膜的空隙，并固定空腸系膜。（12）沖洗傷口，止血，清點用物，常規關閉腹腔。第五節乳癌根治術手術配合1. 適應證：乳腺癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術體位：仰臥位。4. 特殊用物準備：大巾鉗、棉墊、線頭、尖刀、香煙。5. 手術配合：（1）常規消毒皮膚，鋪巾，以腫瘤為中心，作一梭形切口，切皮后， 用大巾鉗夾住皮膚邊緣，大刀向兩側潛行分離，干紗墊止血。（2）分離腋窩部胸大肌的下緣，將胸大肌翻向下方，結扎、切斷胸小 肌前的血管。（3）顯露遮蓋腋窩的胸鎖筋膜，剪開并清除腋窩的淋巴組織，濕紗墊 塊止血。（4）切斷胸大肌及胸小

22、肌在肋骨上的附著點，徹底止血。（5）放置引流，作減張縫合。（6）紗布、棉墊、線頭覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。第六節胰、十二指腸切除術手術配合1. 適應證：壺腹周圍腫瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 體位：仰臥位。4. 特殊物品準備：3/0可吸收縫線、引流管。5. 手術配合：（1）常規消毒皮膚，鋪巾，做右上腹直肌旁切口常規開腹，探查腹腔 確定腫瘤能否切除。（2） 游離胰頭部，分離右半側胃結腸韌帶并剪斷，4號線結扎。顯露 胰頭及腸系膜上血管、結腸中血管。（3）切開胃肝韌帶，結扎右胃血管，分離胰上緣后腹膜，結扎十二指 腸動脈。（4）切除膽囊及總膽管（同膽囊切除）。（5）切除胃：7號線結扎胃左血管及右胃網膜

23、血管，切斷胃體，切開后包以紗墊，充分顯露胰體。（6）切斷胰體：剪開胰下緣腹膜，分離胰體背面，用小圓針細線縫在 預定切斷的胰腺上做牽引。用小刀切開胰體顯露主胰管，切斷。用小圓針 中線縫合胰尾側斷面，頭側斷面用小圓針細線做間斷縫合。（7）切除胰頭及十二指腸：結扎腸系膜靜脈、脾靜脈和門靜脈的分支。 結扎切斷空腸近端及系膜，用腸鉗夾住，取下標本。（8）胰斷端空腸吻合：空腸端與胰斷端相對，將胰腺切面深入空腸腔 內，放塑料管于胰管內，起支架、引流作用，用小圓針細線縫合空腸壁與 胰腺包膜。（9）膽總管與空腸端側吻合：空腸側壁對向總膽管，用小圓針細線間斷縫合腸壁漿肌層和膽總管后壁數針，切開腸壁，用3/0腸線縫

24、合腸壁與膽總管全層，再用細線縫合腸管漿肌層與膽總管表面腹膜數針。吻合口內 放T形引流管。（10 ）胃空腸端側吻合：見胃大部切除術。（11 ）沖洗腹腔，在胰頭部放引流管，在胰空腸吻合處放第二根引流管，與T管一起引出體外，皮針固定在皮膚上。（12）清點用物，常規關閉腹腔，逐層縫合。第七節 甲狀腺次全切除術手術配合1、適應癥：甲狀腺功能亢進、甲狀腺瘤、結節性甲狀腺。2、體位：平臥肩頸部墊枕3、麻醉方式：頸叢麻醉、全麻4、 器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11#刀片、1、4、7 號絲線、縫針、敷 貼、“T”形引流管、電刀頭、電刀清潔片5、手術步驟及配合：(1) 術野皮膚常規消毒鋪巾。(2)

25、 切開皮膚，皮下組織，用長尖鑷、電凝止血。(3) 用組織鉗牽拉皮下，電刀分離皮瓣，上達甲狀軟骨，下致胸骨切 跡出血點用電凝止血。(4) 在頸白線處作一直切口，游離頸白線及周圍組織，顯露甲狀腺， 分離甲狀腺被膜組 織。(5) 兩把布巾鉗牽拉甲狀腺，鈍性分離甲狀腺上極，三把大彎血管鉗夾住甲狀腺上動脈，以刀切斷，7#線1根，4#線2根分別結扎上極，7#線1根結扎上極殘端。(6) 分離甲狀腺下極，4#線結扎下靜脈，分離峽部，切斷，7#線結扎。進一步游離甲狀 腺周圍組織，4#或 1#線結扎甲狀腺周圍血管。(7) 小彎血管鉗夾住甲狀腺上、下極的被膜，楔形切除甲狀腺組織，6X 14圓針1#線縫 合被膜(另側

26、甲狀腺做法相同)。(8) 無菌生理鹽水沖洗創口，沖洗時注意氣管有否損傷。充分止血后，放置14# “T”膠管引流，有氣管軟化的用大圓針4#線懸吊氣管干頸闊肌上。(9) 清點用物，依次逐層縫合。第八節大隱靜脈高位結扎剝脫旋切術手術配合.適應癥1. 下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復發性潰瘍。2. 大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。3. 既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。二. 禁忌癥1. 年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。2. 深靜脈有阻塞者。3. 合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。三. 麻醉方式：硬膜外麻醉。四. 手術體位：仰臥位，膝

27、部稍屈曲外旋。五. 手術切口：腹股溝韌帶內下方斜切口。六. 用物：除常規大隱.脈剝脫術器械、敷料及用物外，另備微創器械及靜脈旋切系統。還應備好輸血器兩副，無菌保護套I個，沖洗生理鹽水兩瓶，條枕1個，滅菌液體石蠟油一瓶，加壓輸液裝置一套，充盈灌注液約 1000ml及彈力繃帶、雙氧水等。旋切器刀頭和鏡頭、冷光源線用無菌保護 套隔離，其他常規器械高壓燕汽滅菌。七. 手術步驟及護理操作配合：1. 常規皮膚消毒、鋪巾。遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒皮膚。鋪治療巾，貼手術膜，鋪大單、中單。2. 切開皮膚，皮下組織。切口兩側各置一塊干紗布，遞22號刀、有齒鑷切開皮膚、皮下組織。3. 顯露、游離大隱靜脈，切

28、斷其分支（旋髂淺靜脈、腹壁靜脈、股外側、股內側及陰部外淺靜脈） 。遞乳突撐開器、甲狀腺拉鉤顯露術野。遞血管鑷、直角鉗分離大隱靜脈主干，遞血管鑷、中彎血管鉗分離鉗夾大隱靜脈主干分支，血管剪剪斷，鉗帶 4號絲線結扎、線剪剪線。4. 結扎大隱靜脈。遞中彎血管鉗于匯入股靜脈處鉗夾、血管剪剪斷；遞7號絲線結扎、線剪剪線或遞 6 X 17圓針、4號絲線縫扎近端。5. 插入剝脫器，剝脫大隱靜脈。遞 10號刀、有齒鑷于內踝靜脈處切 開皮膚、皮下組織，遞蚊式鉗鉗夾大隱靜脈，血管剪剪斷，鉗帶7號絲線結扎遠端血管，遞剝離器自近端靜脈口插入 7號絲線結扎、向上 推進自腹 股溝處切口緩慢抽出大隱靜脈，壓迫止血。6. 切

29、除瓣膜功能不全的交通支。遞10號或11號刀切開皮膚，遞血管 鑷、小彎血管鉗分離鉗夾，血管剪剪斷，4號絲線結扎。7. 旋切 巡回護士配合 巡回護士應熟悉各種儀器的性能、使用步驟、 連接方式和注意事項。檢查并調試靜脈旋切系統動力主機及光源工作是否 正常硬膜外麻醉后.患者取平臥位，用安全靜脈留置針在患者上肢開放 外周靜脈通道一條.連接三通管便于麻醉用藥?；贾⊥扔脳l枕或器械托 盤墊高20 一 30cm。協助手術醫生與洗手護士正確連接各種儀器.開 啟主機電源，遵醫囑調節刨刀的旋轉模式和轉速。刨刀頭的“正轉”模式轉速設在700-1000r/min。若手術部位的靜脈較大或斑痕組織較多.刨刀頭應采用“擺轉”

30、模式.轉速為1000r/mi n 。根據手術進程的需要，正確調整各種儀器的參數.保證手術的順利進行。 生理鹽水沖洗液用普通輸血器連接在刨刀頭上.沖洗液掛在輸液架即可，同時連接負壓吸引；將照 明棒上的灌注管與灌注液連接，將灌注液安放在加壓裝置內，壓力設在400-500mmHg使照明棒置入組織時易于分離。若患者無高血壓和糖尿病等 病史，可遵醫囑在每 500ml灌注液中加入0.1 %的鹽酸腎上腺素1ml,以收 縮皮下創面小血管.減輕術中、術后皮下出血和滲血。也可同時在每5閱司班注液中加人2 %利多卡因100噸，以減輕術后疼痛。但絕不能過量.以 免引起局麻 藥中毒。 在手術臺上使用靜脈旋切系統前減弱或

31、關閉手術 無影燈和房間照明燈，以提供照明棒所需要的暗視野，使手術醫生能更好 的看清血管走向定位血管并確定靜脈切除的確切部位。密切關注手術進行情況，隨時觀察沖洗液.灌注液及吸引器的通暢情況，及時更換，以保 證手術順利進行。 術中嚴密監側患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等 生命體征。8.縫合切口。清點器械、紗布、縫針，遞9 X 28圓針4號絲線、9X 28圓針1號絲線依次縫合筋膜及皮下組織；再次清點器械、紗布、 縫針， 遞乙醇棉球消毒皮膚，遞 9 X 28圓針、1號絲線縫合皮膚；遞術 后敷貼覆蓋切口第九節臍疝修補術手術配合一、術前準備：1、器械敷料：闌尾包、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把2、

32、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、 闌尾針、中號刀口敷貼、手套二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手術體位：平臥位 四、手術配合：1、常規消毒鋪巾，酒精消毒手術區區域2、 在臍疝基底部做一橫切口或者縱行菱形切口，切口皮膚、皮下組織、 往深處分離直至腹直肌前鞘筋膜3、圍繞臍疝周圍進行分離，充分顯露腹直肌前鞘筋膜，提起臍疝部的 皮膚，皮下組織及疝內容物，圍繞疝環，清除筋膜前的脂肪結締組織，直 至疝囊頸部4、在接近疝囊基底部用刀切開，使臍部皮膚與疝囊分離，用長鑷子將 疝內容物回納5、分離出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被蓋，將腹膜縫合，筋 膜折疊縫合6、清點無誤后，關閉切口五、注

33、意事項：1. 做好病人心理護理，術中密切觀察病人的反應，無菌小棉墊、彈力 繃帶加壓包扎傷口。第十節結腸造痿術手術配合一、術前準備：1、器械敷料：剖腹包、胃鉗包、手術衣、敷料、大碗、持物鉗、燈把2、一次性物品：1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、手套、敷貼、吸 引器頭、 吸引器管、電刀、油紗二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手術體位：平臥位四、手術配合：1、常規消毒皮膚，鋪無菌巾2、 切口：平臍左側旁開 3cm,切開直徑為3cm的造痿口，依次切除皮 膚、皮下組織，顯露腹直肌鞘，在腹直肌前鞘上做一“ +”形切口顯露肌 肉，用彎鉗將肌肉從腹壁上提起，切斷部分腹直肌，用拉鉤暴露腹直肌后鞘和腹膜，電刀切開3、圭封

34、閉遠端乙狀結腸。在一期直腸切除手術中，遠端乙狀結腸隨腫瘤一起 切除。若為分期直腸切除術，遠端乙狀結腸內層用4號絲線做全層連續縫合，外層用1號絲線做漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內4、近端乙狀結腸造口：將近端乙狀結腸從造痿口拖。先將腹膜與腹外 斜肌腱膜間斷縫合，再將腹膜、腹外斜肌腱膜分別與乙狀結腸膜縫合固定， 最后將腸全層與腹壁皮膚間斷縫合5、清點物品無誤關腹，油紗覆蓋造痿口五、注意事項：1、根據疾病特點決定手術方案2、嚴格進行無菌技術和無瘤技術操作以防止感染及種植性轉移第十一節右半結腸切除術手術配合一、術前準備：1、器械敷料：剖腹包、胃鉗包、手術衣、敷料、大碗、持物鉗、 燈把2 、一次性物品：1

35、號、4號、7號慕絲線、剖腹針、手套、敷貼、 吸引器頭、 吸引器管、電刀、油紗二、麻醉方法：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉三、手術體位：平臥位四、手術配合：1 、常規消毒皮膚，鋪無菌巾2、取右側腹旁正中切口：逐層切開皮膚、皮下組織、至腹膜。徹 底止血護皮3、洗手探查，露右側結腸：進入腹腔后先探查有無腹水，探查肝 臟、盆腔、 及腸系膜淋巴結有無轉移，最后探查原發病灶大小、活動 度、以及與臨近器官的關系。探查完畢，用溫紗布墊保護小腸與大網 膜，并用深部拉鉤將組織向右側拉開，顯露右側結腸4、游離右半結腸，并阻斷血運：切開結腸外側后腹膜。依次將肝 結腸韌帶、胃結腸韌帶結扎切斷。切開橫結腸中段和同腸末端的系

36、膜， 并將結腸右動脈、靜脈，同腸動、靜脈和結腸中動脈、靜脈的右側分 支分離、切斷、結扎。近端雙重結扎或縫扎5、 切除病灶，重建消化道：分別于距離腫瘤上下各10cm處置用 考克及腸鉗 切斷腸管，移除標本。然后用吻合器將末端同腸及橫結腸 斷端吻合，1號絲線間斷縫合漿膜層6、溫無菌蒸餾水沖洗腹腔，止血、清點物品、逐層縫合腹腔五、注意事項：1、術前探訪病人，了解手術方式，備好吻合器和閉合器2、嚴格執行無菌技術和無瘤技術操作，防止感染和醫源性種植轉移3、巡回護士應協助醫師調整胃管深度，并妥善固定4、臺上備好碘伏棉球，接觸胃腸道的器械應單獨放置，防止造成 污染第三章 泌尿外科手術配合 第一節腎切除術手術配

37、合1. 適應證：單側腎臟嚴重損傷、腎腫瘤、腎結核、巨大腎積水、腎無 功能等。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術體位：側臥位。4. 特殊器械準備：腎蒂鉗、開胸去肋器械一套。5. 手術配合：1）常規消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，探查（2）用紗墊推開腹膜，打開腎周筋膜，用手分離腎周圍脂肪，改用蒂 氏拉鉤顯露腎臟。（3）用手指鈍性剝離腎周圍脂肪及粘連處，出血點扁桃腺鉗夾住中線 結扎，直至顯露。找到輸尿管，用扁桃腺鉗夾住輸尿管，待腎蒂處理完后 再切斷。（4） 將腎臟及上段輸尿管全部分離清楚，用3把腎蒂鉗夾住腎血管，2把位于近端，1把位于遠端，用手術刀在腎蒂鉗間切斷，用3股中線結扎腎蒂殘端，再用雙中線縫扎

38、。取下腎蒂鉗。（5） 將切下的腎臟，用紗墊包好，沿輸尿管向膀胱方向分離，用2把 血管鉗夾住，周圍以濕紗墊保護，切斷。將離體腎臟放入方盤內，輸尿管殘端用中線結扎，縫合。（6）清點手術中所用物品，沖洗傷口，用大圓針雙中線縫合各層肌肉 及腰背筋膜，取下切口周圍紗墊，用絡合碘紗布消毒切口周圍皮膚，用中 圓針細線縫合皮下組織，三角針縫合皮膚。傷口蓋上無菌敷料。第二節 前列腺摘除術手術配合1. 適應證：前列腺增生。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉。3. 手術體位：仰臥位。4. 特殊用物：無菌熱鹽水。5. 手術配合：（1）常規消毒鋪無菌單。取下腹部正中切口。（2）用鹽水紗布將腹腔反折向上推，顯露膀胱，穿刺膀胱，穿

39、刺膀胱， 用艾利斯鉗將膀胱提起從中間切開，吸盡尿液。用組織剪擴大膀胱切口，手 指由膀胱插入直至前列腺內在前列腺體及包膜間作鈍性分離。手術助手戴上 袖套將手指伸入肛門內，向前上頂起前列腺，術者剝離腺體將前列腺摘除。（3）用熱鹽水紗墊壓迫前列腺窩，暫時止血，用3/ODEXOI將膀胱作荷包 縫合止血。(4) 放置尿管，沖洗傷口，清點用物縫合傷口第四章腦外科手術配合第一節開顱手術手術配合1適應征：顱內腫瘤，顱內血腫，各種原因引起的腦疝。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術體位：平臥或側臥。4. 特殊用物：棉片、明膠海綿、骨臘、長線套、顯微鏡、頭皮夾、電 鉆、線鋸、雙極電凝、咬骨鉗、垂體咬鉗、組織采取鉗、骨

40、膜剝離器、神 經剝離子。5. 手術配合：(1) 固定頭部.常規消毒鋪巾。(2) 切口周圍皮膚注入生理鹽水，切開，頭皮夾止血。(3) 切開帽狀腱膜，將頭皮瓣掀起，鹽水紗墊保護。(4) 用骨膜剝離器剝離骨膜，頭皮牽開器牽開，電鉆鉆孔，骨臘止血， 在兩孔間用線鋸鋸斷，去骨瓣減壓，用咬骨鉗修平顱骨邊緣，剪開腦膜，明膠誨綿壓迫止血，盡可能將腫瘤全部切除。第二節顱骨修補術手術配合顱骨修補的目的1保持顱腔的密閉性。2保持生理性顱內壓穩定，減輕顱骨缺損綜合征（供血障礙、腦脊 液循環異常）。3外形修復整形。顱骨修補禁忌癥傷口感染或感染初愈者顱內壓增高或需再次顱內手術者缺損直徑小于3cm而無癥狀者顱骨缺損處頭皮菲

41、薄且有大片瘢痕者顱骨修補的適應癥1. 缺損直徑大于3cm2. 影響美觀3有顱骨缺損相關的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏4. 癲癇發作需行癇灶切除5. 嚴重精神負擔影響生活及工作者6. 缺損直徑小于3cm病人要求修補者用物螺絲刀及鈦網，鈦釘手術步驟1. 常規消毒鋪巾2.5ML注射器切口皮下注射生理鹽水，22#刀片原切口入路切開皮膚,頭皮夾止血。3. 分離皮瓣，暴露骨缺損邊緣。4. 分離顱骨周圍組織，后用雙氧水，生理鹽水沖洗5. 在硬膜，削薄的肌肉之間植入鈦網6. 四周用鈦釘固定，用3%的雙氧水生理鹽水沖洗再徹底止血。7. 放置引流管8. 分層縫合，帽狀筋膜用3-0斷裝線縫合，頭皮用三角針四號線縫合加壓包

42、扎.護理要點術中嚴格無菌操作盡量減少植入性材料的暴露時間，拿取植入性材料（鈦網、鈦釘）時， 采用無接觸式鈦網拿取時要認真核對。盡量減少手術間人員走動。第三節顱腦損傷的手術配合一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等二、麻醉方式氣管插管全身麻醉三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。頭下墊一頭 圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于 膝關節上面。仰臥頭側位病人平臥于手術臺上，頭偏向健側，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。健側的耳廓應放置于頭圈內，防止耳廓壓傷。 患側的耳

43、內應塞一棉球，以防消毒液流入耳內，術畢取出。四、手術用物器械：闌尾包、腦科另加布類：常規腦科敷料包、衣服包特殊用物：腦科鉆、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠 海綿、腦科貼、骨蠟、T管、引流袋、沖洗器等五、手術方式1開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）2、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側大骨瓣3、 鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術：腦室內出血。5、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。六、手術步驟與配合1手術野常規消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后 再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤放于對折中單內。 然后按常規手術鋪

44、巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞刀 切開，頭皮夾夾住皮瓣創緣的腱膜層和出血點。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止 血，骨膜剝離器協助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固 定皮瓣，暴露手術野。4、 骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6 個孔。遞腦科鉆鉆孔，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸 柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內保存。遞咬 骨鉗咬平骨窗邊緣。6、硬膜外血腫一可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內

45、，雙擊電凝及 雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創面。7、硬膜下血腫一遞小圓針 1#將硬膜外層縫于 骨窗緣的骨膜上，沖洗 手術野，遞尖刀挑 開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針 1#懸吊于硬腦膜，然 后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據 腫脹程度而定。急性硬膜下血腫手術8腦內血腫時，應避開重要功能區切開腦皮質行血腫清除術，血腫清除后 遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據腦腫脹程度進行 減壓術。8根據出血部位，擺放引流。9、逐層關閉切口。七、術中的護理要點1、嚴格執行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無

46、菌環境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用， 關閉切口時必須認真清點， 且無殘留。4、用來侵濕腦棉片的生理鹽水，且無用于顱內沖洗。5、術中定時用生理鹽水濕潤腦組織，保持腦組織處于濕潤狀態，避免 干燥。第四節 顱內血腫、硬膜外血腫清除術一、手術適應癥1. 傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經過血管溝，并有明顯腦 受壓癥狀或出現顳葉溝回疝綜合征者。2. CT 發現在硬膜下有一較大的梭形血腫，使中線移位者。3. 經鉆孔證實為硬膜下血腫者。二、手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。三、手術體位根據手術部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。四

47、、手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。 后枕部：上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙肩。五、手術切口按血腫部位不同，分別采取相應皮骨瓣，因額葉底和顳極的對沖傷 最為多見，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側額顳部冠狀皮骨瓣。六、手術用物準備洗手護士：1. 器械包：顱腦包、器械包、2. 布類包：臺布、五件手術衣、大洞巾、器械中單、3. 其他：吸引器、雙極電凝、電刀、骨蠟、膠海綿、弓I流管、147#絲線、50ml注射器、頭皮夾、腦棉片、必要時備止血紗布。巡回護士：根據體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時麻醉師深靜脈置管） 眼貼膜、雙耳塞棉球、調節好室溫、正確黏貼負極板。七、手術步驟及

48、配合1. 手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒鉗，碘伏紗布消毒頭部皮膚， 并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，手術粘貼膜，鋪大洞巾，遞巾 鉗2把，固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術步驟及配合2. 切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側鋪干鹽水墊，遞手 術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止 血。出血部位遞雙極電凝止血，切開頭皮后，遞手術刀或干鹽水墊鈍性或 銳性分離帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉。皮膚腱膜瓣內面用 雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內面。3. 骨瓣形成：遞手術刀和骨膜分離器，沿切口內側切開和剝離骨 膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔

49、內板碎片，也可用電動顱骨鉆和銑刀（動力系統）。遞線鋸導引條和線鋸鋸開顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣下， 向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術步驟及配合4. 清除血腫，徹底止血：遞神經剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從 硬腦膜游離下來，可也以用吸引器吸除，遇活動性出血，遞雙極電凝止血 或絲線貫穿結扎。如走行于骨管內的腦膜中動脈出血，遞骨蠟或小棉花片 填塞止血，則配合進行修補。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一 止血。5. 懸吊硬腦膜清除死腔：遞小圓針、1#絲線沿骨窗周圍每隔2-3cm 作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置 于硬腦膜與顱骨內板之

50、間。6. 縫合顱骨骨膜：清點器械和腦棉片，放回骨瓣，遞小圓針、4#絲線縫合骨膜。手術步驟及配合7. 縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞中號圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球 消毒。8. 包扎傷口 ：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。九、注意要點洗手護士：1. 嚴格無菌操作，術中要集中精力密切關注手術進展情況，積極主動 配合手術，根據各醫生的習慣，主動、敏捷、快速、準確地傳遞器械，切 忌碰撞醫生手臂，保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用 的物品應遮蓋。2. 及時擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根 據手術要求調節雙極

51、電凝的大小。3. 術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。4. 根據手術要求準備適當規格的棉片并準確清點計數，使用后及時收回清理，確保無遺漏5. 抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，避免發生顱內感染 。巡回護士：1. 病人入手術室后迅速建立兩條靜脈通道。2.保持呼吸道通暢，接好吸引器。3. 根據手術要求予以合適的體位，以舒適、安全、無損傷、充分暴露 術野味原則，注意保護病人的眼睛耳朵。4. 術中按手術要求調節雙極電凝、電刀的功率，根據手術需要調節光源以保證良好的視野，利于手術順利的進行。5. 手術前及關顱前

52、、關顱后與器械護士共同清點手術臺上所有器械物品，準確無誤地記錄 。6. 注意保暖和觀察病人的尿量 。7. 注意病人安全，防墜床、壓瘡等意外發生。第五節開顱血腫清除術手術配合一、適應癥1. 外傷性硬膜外血腫2. 腦血管意外或畸形3. 自發性腦出血4. 嚴重顱腦外傷伴腦疝二、用物準備雙極電凝電鉆備止血紗布明開顱器械 手術衣剖腹包沖洗器頭皮夾硅膠引流管電鉆套 吸引器1.4#線 骨蠟 縫針 腦棉（若干） 繃帶膠海綿三、手術體位根據手術部位而定，有仰臥、側臥、側俯臥、俯臥和坐位四、手術切口根據手術部位常有冠狀切口、 額部和額顳部 切口、顳部和顳頂部切口、 額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。五、麻醉方

53、式一般是氣管內全身麻醉。六、手術步驟及配合1手術野皮膚常規消毒鋪單：碘伏消毒皮膚，遞治療巾、中單（第一 塊呈U形環繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前），鋪大洞巾，粘 貼腦外科手術切口膜。遞巾鉗 2把，治療巾一塊做一口袋，橡皮筋固定吸 引器，雙極電凝。2. 切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血。 或遞雙極電凝止血，遞手術刀或紗布，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松 組織層，向皮瓣基底部翻轉。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內面止血，用紗布墊于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內面，頭皮拉勾牽引固定皮瓣。3. 去骨瓣。遞骨膜剝離器，沿切口內側切開和剝離骨膜。遞

54、電鉆鉆孔，血管鉗去 除顱骨內板碎片。遞腦棉填塞在骨孔內暫時止血，遞線鋸導引板引導線鋸 依次于兩孔中鋸開顱骨。遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬 骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。4. 切開硬腦膜，準備冷光源。用沖洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底 止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11#刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切 口，剪開硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。5. 顱內血腫處理。根據具體手術進行相應配合6. 縫合硬腦膜。核對縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬 膜外。7. 縫合骨膜。放回骨瓣，遞4#絲線8

55、X 20三角針縫合骨膜。8. 縫合帽狀腱膜、皮膚。遞酒精棉球消毒切口周圍皮膚， 遞8 X 20三角針4 #絲線，依次縫合 帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。9. 包扎傷口。覆蓋敷料，繃帶包扎。器械護士配合要點(1) 按常規開顱術，在整個手術過程中，器械護士應精力集中，傳遞 手術用物時準確到位，動作輕柔迅速，切忌碰撞醫生手臂。(2) 及時擦凈雙極電凝鑷的尖端(勿用刀片刮)，保證有效電凝，根據手術要求調節雙極電凝的大小。(3) 術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小 不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。(4) 根據手術要求準備適當規格的棉片并準確清點計數，使用后及時 收回清理，確保無遺漏。(5) 抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無 菌操作原則，避免發生顱內感染。巡回護士配合要點(1) 呼吸道阻塞會加重腦水腫，使顱內壓升高，因此，病人進手術室 后立即清除呼吸道分泌物，