1、電流特性電流特性電流特性 電流電流 = 電路電路=電流通過的路徑電流通過的路徑 電壓電壓= 電阻電阻= 電流特性 在理解高頻電刀手術之前我們有必要了解一些在理解高頻電刀手術之前我們有必要了解一些關于電路的知識。電子圍繞著原子核運動，當關于電路的知識。電子圍繞著原子核運動，當電子從一個原子核飛向相鄰的原子核時，于是電子從一個原子核飛向相鄰的原子核時，于是就產生電流。電壓就是促使電子脫離其母原子就產生電流。電壓就是促使電子脫離其母原子核飛向另一個原子核的能力。當電子的自由運核飛向另一個原子核的能力。當電子的自由運動遭遇到阻力時，就會產生熱量。我們把阻礙動遭遇到阻力時，就會產生熱量。我們把阻礙電流運

2、動的阻力稱之為電阻。電流運動的阻力稱之為電阻。 為了電路中有電流，電路必須完整。我們可以為了電路中有電流，電路必須完整。我們可以看上面這幅圖：電廠產生高壓電流，為了使電看上面這幅圖：電廠產生高壓電流，為了使電路完整，電流必須通過電路最終流向大地。即路完整，電流必須通過電路最終流向大地。即任何電路必須既有電源，還有接地，電路才最任何電路必須既有電源，還有接地，電路才最終完整。終完整。電流特性高頻電刀原理高頻電刀原理電流特性高頻電刀原理高頻電刀原理 通常我們用電烙術來描述高頻電刀的原理，但實際上這是不正確的。電烙術通常指的是直流電。而高頻電刀則使用的是交流電。在電烙術中只有燒熱的電線與皮膚接觸，電

3、流不進入人體。而在高頻電刀手術中，電流是從刀筆流入人體，然后在負極板流出。電流特性手術室高頻電刀原理手術室高頻電刀原理 手術室用高頻電刀的原理與這些很相似。高頻電刀產生高壓高頻電流。電路包括高頻電刀，刀筆，病人的身體和負極板。電流從高頻電刀流出，通過刀筆進入人體，然后從負極板流回機器。當電流流過人體時，為克服人體的組織而產生巨大的熱量。電流特性高頻電刀原理高頻電刀原理頻率特性頻率特性我們常用的的市電頻率是我們常用的的市電頻率是 (Hz). 我們可以在這個頻率波我們可以在這個頻率波段進行電外科手術，但在這段進行電外科手術，但在這個波段，電流對人體可能產個波段，電流對人體可能產生過多的刺激從而導致

4、死亡。生過多的刺激從而導致死亡。電刑就是這個原理。電刑就是這個原理。在電流頻率超過在電流頻率超過 100 kHz之后，之后，神經和肌肉就不再對電流產神經和肌肉就不再對電流產生反應，因此高頻電刀利用生反應，因此高頻電刀利用的正是超過的正是超過100 kHz的安全頻的安全頻率。高頻電刀能夠將市電的率。高頻電刀能夠將市電的60 Hz每秒的電流轉變成超過每秒的電流轉變成超過200 kHz的高頻電流。這樣，的高頻電流。這樣，高頻能量能夠以對病人最小高頻能量能夠以對病人最小的刺激通過人體而不會有任的刺激通過人體而不會有任何電擊危險。何電擊危險。電流特性雙極電凝手術雙極電凝手術雙極電凝的鑷子集中了輸出雙極電

5、凝的鑷子集中了輸出極和回路極，因此雙極電凝極和回路極，因此雙極電凝不需要負極板不需要負極板電流只在鑷子夾住部分的組電流只在鑷子夾住部分的組織間通過，而不流過病人身織間通過，而不流過病人身體的其它部分。體的其它部分。.雙極電凝雙極電凝在雙極電凝手術中，高頻電流的輸出極及其回路都在手術區域中，雙極電凝鑷子的兩個腳分別執行輸出和回路兩個功能，因此電流只在這兩個腳之間的組織流過，不會對人體的其它部分產生影響。電流特性單極電切電凝單極電切電凝高頻電流的輸出極在手術創高頻電流的輸出極在手術創口處。口處。負極板貼在創口之外身體的負極板貼在創口之外身體的其他地方。其他地方。電流從電刀的刀筆流入，經電流從電刀的

6、刀筆流入，經身體從負極板流出。身體從負極板流出。單極電切電凝單極電切電凝由于其實用的效率和便捷性，單極電切電凝是最常用的手術方式。在手術中，高頻電流通過病人身體經負極板流出，以形成完整電路。因此，單極電切電凝需要負極板。電流特性不同高頻電流波形對手術效果的影響不同高頻電流波形對手術效果的影響高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當高頻電流波形發生改變時，電流對組織的切割效果也會發生變化。當我們使用固定的高頻電流比方說“電切”時，高頻電刀瞬時產生大量的熱量，這種熱量能夠使細胞汽化并切割組織。當我們使電刀輸出一種周期性的高頻電流比方說“電凝”時，這種電流的波形在單位時間產生的熱量較少，因此與使細胞

7、汽化效應不同的是，組織燒糊即呈現出電凝的效果。當高頻電刀輸出一種介于“電切”和“電凝”之間的混合波形時，高頻電流對人體組織的熱效應也介于“電切”和“電凝”之間。高頻電刀有三種“混切”模式，從“混切1”到“混切3”之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從“電切”轉向“電凝”。電流特性電切與電凝的區別決定一種高頻電流的最終熱效應效果是其電流的波形及其所產生的熱量。當我們使用連續的高頻電流波形時，電流在瞬間產生大量的熱量和極高的溫度，這種溫度使細胞組織汽化從而使組織分離，這就是我們常說的“電切”效果。而當輸出的電流波形呈間歇性時，瞬間產生的熱量大為減少，溫度也相對較低，不足以使組

8、織汽化而僅僅產生燙傷的效果，即“電凝”的效果。電流特性高頻電刀的熱效應高頻電刀的熱效應-電切電切電切的原理是高頻電刀通過電火花將大量的強熱量瞬時集中在手術區域上，從而實現組織的分離。為了產生最大的熱量集中，手術大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊靠近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時產生的熱量也最大，巨大的熱量使人體組織汽化，從而產生切割效果。電流特性高頻電刀的熱效應高頻電刀的熱效應-噴射電凝或非接觸電凝噴射電凝或非接觸電凝高頻電刀的噴射電凝 (即利用電凝波形產生電火花) 能夠在比較廣闊的手術區域產生電凝效果。由于其波形的間歇比達到94%，依次與電切相比，其

9、單位時間產生的熱量相當少，因此不能使組織汽化，只產生電凝。為了克服電刀刀筆與人體組織之間巨大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創外科手術中，必須使用電壓很高的電凝電流。電流特性高頻電刀的熱效應高頻電刀的熱效應-接觸電凝接觸電凝當高頻電刀的刀筆與人體組織直接接觸時，我們稱這種電凝方法為接觸電凝。接觸電凝經常使用電切波形，因為使用這種波形比電凝更加有效。當電刀刀筆與人體組織直接接觸時，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時間產生的熱量也相對減少，這時的熱效應不能使組織汽化和消失，而僅僅使組織干化，從而形成電凝效果。許多大夫習慣于用電凝波形進行電切，同樣我們也可以用電

10、切波形進行電凝。即只要將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了取得理想的手術效果，此時我們非常有必要調整手術電刀的功率設置和適當尺寸形狀的電刀刀筆。使用接觸電凝的最大優點是減少了手術過程中電刀的輸出電壓。同樣地，使用電切波形也因為電切的輸出電壓比電凝電壓小而減少了手術風險。在微創外科手術中，這種手術電壓的減少非常有意義。電流特性電流特性影響高頻電刀手術效果的幾個因素影響高頻電刀手術效果的幾個因素 高頻電流的波形高頻電流的波形 能量設置能量設置 刀筆的形狀刀筆的形狀 作用時間作用時間 操作手法操作手法 組織類型組織類型 有無雜質，清潔程度有無雜質，清潔程度 除了波形和功率對高頻切凝的效果會產生影響外

11、，還有以下一些因素：電刀刀筆的尺寸電刀刀筆的尺寸: 電極的尺寸越小，輸出電流的集中程度就越高，因此在相同條件下的切和凝效果就越顯著。甚至在減小功率的情況下效果也很不錯。時間時間: 在任何設置下，作用時間越長，產生的熱量越多，因此切和凝的效果也越顯著。電刀刀筆的手法電刀刀筆的手法: 這可以決定其效果這可以決定其效果是切還是凝。手術師可以通過是讓刀是切還是凝。手術師可以通過是讓刀筆接近組織還是直接與組織接觸來實筆接近組織還是直接與組織接觸來實現。（后面會詳細描述）現。（后面會詳細描述）組織類型組織類型: 當組織的阻值不同時其熱效應也各不相同。刀筆的潔凈度刀筆的潔凈度: 當刀筆干凈時，其組織較小，熱

12、效應也好。而當刀筆上有污物時，阻值增大，熱效應也相對減弱。電流特性高頻系統的接地高頻系統的接地自20年代以來，電外科手術已經產生了巨大的變化。電流的頻率也從50或60赫茲增加到200K赫茲以上。最初，高頻電刀使用墻體插座的地作為系統地。其理論是一旦電流進入人體，它就會通過負極板連接到地。但是電流總會尋找阻值最小的路徑。可能會有很多導體既與人連接也和大地連接。這時候，電流可能以某個阻值最小的電路流動，此時負極板便不再會有作用，電流在導體附近集中，從而在導體與病人接觸處造成灼傷。電流特性電路中的替代電路問題電路中的替代電路問題在電路中,由于其他回路的存在,電流可能被分成幾個部分分別通過幾條不同的路

13、徑回到大地,我們把這種現象稱做電路的并聯. 只要有完整的回路,回路中就會有電流,而完全與高頻電流是否通過負極板及其它相關參考電路無關. 這時病人就完全因為有替代回路存在而暴露于危險之下,因為: (1) 電流總是選擇最容易的導電能力最強的回路. (2)任何接地物體,都可能與病人形成完整的回路,而不僅僅是高頻電刀; (3) 不同的手術環境也可能會產生諸多的不同的替代回路; (4) 如果替代回路的電阻足夠小,流經電路的電流相當大,導致電路上電流非常集中,就有可能在替代電路與病人連接的地方產生灼傷.電流特性替代回路的燒傷 右圖展示了由于ECG設備產生的替代回路所造成的燒傷. ECG電極為系統提供了一個

14、小電阻替代回路.由于它不能將回路中的電流分散開來,過分聚集的電流產生的熱量導致ECG與皮膚的接觸處產生了燒傷. 電流特性高頻隔離技術高頻隔離技術自1968以來，高頻電刀開始采用高頻隔離技術,即將高頻電流與電刀電路隔離開來。通俗地講，就是在隔離系統中，高頻電流不需要電刀提供的地就能形成封閉電路。這時候，即便手術室還有其他一些接地導體與病人連接，高頻電刀也不會將其確認為電流通路。隔離的高頻電流只將負極板當作返回高頻電刀形成回路的唯一通道。通過隔離系統將相關的地移出工作電路，大大地減少了因為接地系統而產生的風險，也避免了許多分離電路和替代電路可能產生的灼傷。電流特性高頻隔離系統的負極板保護高頻隔離系

15、統的負極板保護 在電路中，當負極板發生損壞時，由于電路不能形成通路，高頻電刀的輸出就會終止，從而形成保護。電流特性隔離電路保護隔離電路保護隔離電路系統能保護病人避免替代電路的灼傷但并不能避免因為負極板連接質量而引起的燒傷。右圖為一個負極板粘接問題而引起燒傷的例子。統計表明，在報道的高頻電刀燒傷事故中，70%是由于負極板而引起的負極板沒有接好或者老化。判斷負極板連接好壞的唯一依據是其接觸面積和導電性。為了避免負極板對病人的燒傷，我們必須保證負極板與病人的接觸面積及其導電性。電流特性負極板的功能負極板的功能 當高頻電流從電刀刀筆流入人體后，負極板的作用是在人體和高頻電刀之間形成回路，使電流從人體經

16、負極板安全地返回電刀。當負極板過期，尺寸不合格或導電性能不好時，負極板與人體之間就會有電流集中，進而產生熱量，從而導致負極板燒傷的風險。電流特性理想的負極板理想的負極板理想的負極板應當在高頻手術時能夠安全地收集所有電流并將他們傳遞到體外。為了減少電流集中的風險，負極板與病人皮膚接觸的面積應盡可能大而阻值應盡量地少。其粘接位置應位于靠近手術區域的肌肉豐富的地方。其次，電刀刀筆和負極板的唯一區別就是它們的面積和導電性能的差別。電刀刀筆使電流集中到一點導致大量熱量瞬時產生從而產生燒或者切的熱效應。而負極板則將電流分散開來以避免熱量產生從而保護患者的安全電流特性不安全的負極板不安全的負極板 如果負極板

17、和病人的接觸面積不夠大,或者它們之間的電阻阻值升高,危險就有可能發生.在接觸面積很小時,電流就會集中到一個很小的區域,而黨電流集中時,負極板的溫度就可能升高,從而燒傷病人.病人與負極板的接觸狀況和其阻值可能被很多因素影響:過多的毛發,多脂肪的組織,突出的骨頭,皮膚和負極板上的液體,沒粘接好,傷疤及很多其他因素. 電流特性電流的集中或密度電流的集中或密度當電流越集中時，負極板熱效當電流越集中時，負極板熱效應就越顯著應就越顯著.電流特性負極板的粘貼位置負極板的粘貼位置 理想粘貼地點理想粘貼地點: 血管與肌肉豐富的地方血管與肌肉豐富的地方 避免避免: 血管稀少的地方血管稀少的地方身體不規則的地方身體

18、不規則的地方骨頭上骨頭上 兼顧考慮：手術區域兼顧考慮：手術區域/準備準備區域區域/病人的姿勢病人的姿勢/及其他及其他機器的布局等機器的布局等電流特性REM原理原理REM負極板接觸質量監控器用來檢查負極板與病人的連接狀況,從而避免灼傷病人.通常如果病人與負極板的接觸面積過小,單位面積的電流就會很大,這樣就可能燒傷接觸點附近的皮膚. REM-的原理是當負極板與病人身體接觸時,負極板接口的電阻與其和病人的接觸面積存在關系.因此我們就特意設計了這個系統來監測負極板接口處電阻的變化,當系統發現負極板連接不理想時,自動終止輸出,并發出聲光報警,從而避免危險的發生.為了讓REM系統工作正常,人們特意設計了雙

19、極負極板,即其與病人接觸的部分是分開的,是兩個相互獨立的部分,他們分別連接到REM接口的兩個端口上.在支持REM負極板系統的接頭中間還有一個塑料柱,用來開啟機器的REM 監控報警系統.電流特性電刀新技術電刀新技術-功率自適應技術功率自適應技術 通過計算機系統自動進行能量輸出調整 自動測量電刀刀極與其接觸皮膚之間的接觸電阻 對于不同的接觸電阻阻值對于不同的接觸電阻阻值進行適時反應。進行適時反應。 對于不同的接觸皮膚組織對于不同的接觸皮膚組織其輸出能量一致性大約在其輸出能量一致性大約在98%左右（左右（FORCE FX） 自動限制最大輸出電壓自動限制最大輸出電壓 減少了高頻電流的電容效應和對視頻系

20、統的信號干擾。 火花最少 電流特性電刀功率自適應技術功率一致性指標是表明一個高頻電刀在遇到不同人體組織時能否提供準確功率時的一個重要指標。右圖藍線表明一個采用了電刀功率自適應技術的高頻電刀功率曲線。紅線標明一個未采用此技術的電刀功率輸出曲線。由圖可以看出，只有采用了電刀功率自適應技術，電刀才可能針對不同的人體組織都能夠準確地輸出功率電流特性電刀新技術電刀新技術血管結扎技術血管結扎技術 血管結扎技術是一種融合了能量控制和壓力控制的新技術. 具有高可靠性，穩定和持久的特點具有高可靠性，穩定和持久的特點 熱量擴散最小熱量擴散最小 減少了手術過程中的拈連減少了手術過程中的拈連 結扎過程中使用的能量遠遠

21、少于采用其結扎過程中使用的能量遠遠少于采用其它工藝它工藝 由此我們設計了一種新的可靠的特殊手術設備surgical ligation ，專門用于血管結扎和組織縫合。它能夠根據不同的管壁條件選擇最佳的負壓結合雙極電凝技術進行手術縫合。 The output is feedback-controlled so that a reliable seal is achieved in minimal time, independent of the type or amount of tissue in the jaws. The result is reliable seals on vessels

22、 up to and including 7 mm in diameter or tissue bundles with a single activation. The thermal spread is significantly reduced compared to traditional bipolar systems and is comparable to ultrasonic coagulation. The seal site is often translucent, allowing evaluation of hemostasis prior to cutting. S

23、eal strengths are comparable to mechanical ligation techniques such as sutures and clips and are significantly stronger than other energy-based techniques such as standard bipolar or ultrasonic coagulation. The seals have been proven to withstand more than three times normal systolic blood pressure.

24、電流特性surgical ligation雙極電凝技術雙極電凝技術低負壓 180V 高電流 4A 組織響應 設備設備精確校準能量 高負壓 適合開放/內窺鏡手術 手術過程中手術過程中自動選擇最適當的負壓 環形提供電凝能量: 自動監測初始組織阻值并選擇恰當能量。根據反饋控制決定自動選擇合適的脈沖能量在手術過程中的脈沖自適應技術根據組織的響應確定手術是否順利完成并停止手術過程。電流特性最新電刀技術最新電刀技術-高頻自動調節技術高頻自動調節技術 研究表明:當交流電流通過人體組織時,會使細胞間產生摩擦從而導致局部溫度升高.當溫度超過60度時,細胞就會發生變性從而導致電凝的效果。 工作原理 The Coo

25、l-tip systems generator feedback algorithm senses tissue impedance and automatically delivers the optimum amount of radiofrequency energy. A unique electrode design eliminates tissue charring and allows for maximum current delivery, resulting in a larger ablation zone in less time.電流特性 Cool-tip Abla

26、tion The generator software monitors tissue impedance and adjusts the output accordingly. Pulsed energy delivery allows the target tissue to stabilize, reducing tissue impedance increases that could limit RF output. Typical treatments are completed in a 12-minute cycle. The Cooling Effect The electr

27、odes internal circulation of water cools the tissue adjacent to the exposed electrode, maintaining low impedance during the treatment cycle. Low impedance permits maximum energy deposition for a larger ablation volume電流特性Electrosurgery Safety Considerations During MIS Direct Coupling Insulation Fail

28、ure Capacitive Coupling When electrosurgery is used in the context of minimally invasive surgery, it raises a new set of safety concerns. Some of these are: insulation failure, direct coupling of current, and capacitively coupled current電流特性Electrosurgery Safety Considerations During MISDirect Coupl

29、ing Direct coupling occurs when the user accidentally activates the generator while the active electrode is near another metal instrument. The secondary instrument will become energized. This energy will seek a pathway to complete the circuit to the patient return electrode. There is potential for s

30、ignificant patient injury. Do not activate the generator while the active electrode is touching or in close proximity to another metal object.電流特性Electrosurgery Safety Considerations During MISInsulation Failure Many surgeons routinely use the coagulation waveform. This waveform is comparatively hig

31、h in voltage. This voltage or “push” can spark through compromised insulation. Also, high voltage can “blow holes” in weak insulation. Breaks in insulation can create an alternate route for the current to flow. If this current is concentrated, it can cause significant injury. You can get the desired

32、 coagulation effect without high voltage, simply by using the “cutting” current while holding the electrode in direct contact with tissue. This technique will reduce the likelihood of insulation failure. Remember, you can coagulate with the cutting current by holding the electrode in direct contact

33、with tissue, thereby lowering the current concentration. By lowering current concentration you will reduce the rate at which heat is produced and rather than vaporize tissue you will coagulateeven though you are activating the “cutting” current.電流特性Capacitive Coupling During EndoscopyMetal Cannula S

34、ystem A capacitor is not a part labeled “capacitor” in an electrical device. It occurs whenever a nonconductor separates two conductors. During MIS procedures, an “inadvertent capacitor” may be created by the surgical instruments. The conductive active electrode is surrounded by nonconductive insula

35、tion. This, in turn, is surrounded by a conductive metal cannula. A capacitor creates an electrostatic field between the two conductors and, as a result, a current in one conductor can, through the electrostatic field, induce a current in the second conductor. In the case of the “inadvertent capacit

36、or” in an MIS procedure, a capacitor may be created by the surgical instruments composition and placement電流特性Capacitive Coupling During EndoscopyPlastic Cannula System Capacitance cannot be entirely eliminated with an all plastic cannula. The patients conductive tissue completes the definition of a

37、capacitor. Capacitance is reduced, but is not eliminated電流特性Capacitive Coupling During EndoscopyHybrid Cannula System The worst case occurs when a metal cannula is held in place by a plastic anchor (hybrid cannula system). The metal cannula still creates a capacitor with the active electrode. Howeve

38、r, the plastic abdominal wall anchor prevents the current from dissipating through the abdominal wall. The capacitively coupled current may exit to adjacent tissue on its way to the patient return electrode. This can cause significant injury電流特性Recommendations to Avoid Electrosurgical Patient Compli

39、cations in MIS Most potential problems can be avoided by following these simple guidelines: Inspect insulation carefully Use lowest possible power setting Use a low voltage waveform (cut) Use brief intermittent activation vs. prolonged activation Do not activate in open circuit Do not activate in cl

40、ose proximity or direct contact with another instrument Use bipolar electrosurgery when appropriate Select an all metal cannula system as the safest choice. Do not use hybrid cannula systems that mix metal with plastic. Utilize available technology, such as a tissue response generator to reduce capa

41、citive coupling or an active electrode monitoring system, to eliminate concerns about insulation failure and capacitive coupling. NOTE: Any cannula system may be used if an active electrode monitor is utilized.電流特性Coated ElectrodesTeflon (PTFE) Coating and Elastomeric Silicone Coating Use of a coate

42、d blade facilitates removal of eschar but does not eliminate the need for frequent cleaning Prevent eschar build-up, which increases resistance and contributes to arcing Eschar can ignite and cause a fire Wipes clean with a sponge, eliminating the use of a scratch pad Scratch pad creates grooves on

43、stainless blades Grooves contribute to eschar build-up Elastomeric Silicone Coated Electrode Retains cleaning properties longer Bendable Coating will not crack or flake Cutting edge performance similar to stainless steel electrode Enables surgeon to use lower power settings Reduces potential for the

44、rmal spread 電流特性氬氣刀氬氣刀氬氣增強高頻手術氬氣增強高頻手術 氬氣刀就是利用高壓氬氣氣流作為高頻電刀增強效應手術媒質的一種手術方法.電流特性氬氣的特性氬氣的特性氬氣是一種惰性的不易燃的氣體,是用來作為電流傳導介質的理想的安全氣體.電流在氬氣中的傳導特性比在普通氣體中要好的多.因此,利用氬氣作為增強高頻電流.效應的介質非常理想. 氬氣的特點氬氣的特點為什么選擇氬氣為什么選擇氬氣:惰性惰性不易燃高頻導電性好高頻導電性好 是作為刀筆和人體之間的理想導電介質是作為刀筆和人體之間的理想導電介質密度比空氣大密度比空氣大 氬氣增強電切和電凝氬氣增強電切和電凝利用氬氣來增強電切和電凝有以下優點

45、:.沒有煙霧和臭氣沒有煙霧和臭氣非接觸電凝非接觸電凝 減少病人血掖的流失減少病人血掖的流失減少對病人組織的破壞減少對病人組織的破壞 手術更加柔性化手術更加柔性化 電流特性手術煙霧手術煙霧在高頻電刀手術中,由于能量的熱效應導致人體組織發熱或細胞汽化時就會產生手術煙霧。研究表明高頻電刀產生的手術煙霧與激光手術產生的煙霧基本相似。舊象你用激光去燒一片羽毛一樣。病毒 DNA, 細菌, 人體細胞基因殘核和氣體是手術煙霧的主要組成部分。目前普遍的觀點是高頻電刀應安裝消煙裝置。NIOSH (美國職業安全與健康研究中心) 和 CDC (疾病預防控制中心) 已經研究高頻電刀手術煙霧多年，他們強調：“研究證實手術

46、煙霧的主要成分是有毒的氣體物質如礦物質，氫，碳化物，氧化物，死的或活的細胞碎片，以及病毒等等.”電流特性 煙霧吸收裝置煙霧吸收裝置 為了避免手術過程中產生的煙霧，人們引入了高頻電刀煙霧吸收裝置。現在的煙霧吸收裝置可以很靈巧的附著于手術刀筆上，很高效地清除手術煙霧。電流特性Surgical SmokeAORN Recommended Practices for Electrosurgery The Association of Operating Room Nurses revised the Recommended Practices for Electrosurgery in the 199

47、4 AORN Standards and Recommended Practices for Perioperative Nursing. They included a recommendation for evacuation of all surgical smoke at that time and updated this recommendation in 1998. “The smoke plume generated from electrosurgery contains chemical by-products. The Occupational Safety and He

48、alth Administration recommends that smoke evacuation systems be used to reduce potential acute and chronic health risks to patients and personnel.” AORN Recommended Practices for Electrosurgery 2003電流特性OR Safety Precautions “The ESU should not be used in the presence of flammable agents (i.e., alcoh

49、ol and/or tincturebased agents)”AORN Recommended Practices for Electrosurgery 2003 Avoid oxygen enriched environments Use of a nonconductive holster is recommended by: ECRI, Los Angeles Fire Marshall, AORN Cutting Your Legal Risks of Electrosurgery in OBG Management The active electrode(s) should be

50、 placed in a clean, dry, well-insulated safety holster, when not in use.AORN Recommended Practices for Electrosurgery 2003電流特性 Do not use red rubber catheters or other materials as a sheath on active electrodes Red rubber and other plastic materials may ignite with high power settings and in the pre

51、sence of an oxygen enriched environment Use manufacturer approved insulated tips Radiofrequency is not always confined by insulation. Current leakage does occur. It is recommended that: Cords not be wrapped around metal instruments Cords not be bundled together 電流特性Bibliography AAGL Technical Bullet

52、in Committee. Electrosurgical safety. AAGL Technical Bulletin. January 1995;1:1-7. Control of smoke from laser/electric surgical procedures. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), Hazard Controls, US Department of Health and Human Services. publication no. 96-128, 1996. Dodd

53、GD, Soulen MC, Kane RA, Livraghi T, Lees WR, Yamashita Y, Gillams AR, Karahan OI, Rhim H. Minimally invasive treatment of malignant hepatic tumors: at the threshold of a major breakthrough. Radiographics. 2000;20:9-27. Dupuy DE. Radiofrequency ablation: an outpatient percutaneous treatment. Med Heal

54、th RI. 1999;82:213-216. Fortunato NM. Biotechnology: specialized surgical equipment. In: Berry & Kohns Operating Room Technique. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2000:313-318. Giordano BP. Dont be a victim of surgical smoke. AORN J. 1996;63:520,522. Gruendemann BJ, Fersebner B, Technology management electrosurgery. In: Comprehensive Perioperative Nursing Volume 1 Principles. Boston, MA: Jones and Bartlett; 1995:315-323. Goldberg SN; Gazelle GS; Mueller PR. Thermal ablation therapy for focal malignancy: a unified approach to underlying principles, tech