1、超聲心動圖診斷房間隔瘤【關鍵詞】 超聲心動圖摘要 房間隔瘤的診斷標準：房間隔中部(卵圓窩)呈局限性膨隆突向左心房或右心房>6 mm。本組16例房間隔瘤均經超聲心動圖診斷，其中6例經手術證實。房間隔瘤突向右心房11例，突向左心房3例，隨心動周期在兩心房間擺動2例，房間隔瘤的膨出方向決定于兩心房間的壓力階差。關鍵詞 超聲心動圖；房間隔瘤；膨出方向Echocardiographic Diagnosis of Atrial Septai AneurysmAbstract:The diagnostic standard of Atrial Septai Aneurysm:the middl

2、e of the interatrial septum (fossa ovalis) was limitedy protruded into the left or right atrium higher than 6 mm.Sixteen cases of Atrial Septal aneurysm(ASA) were confirmed by operation.There were eleven aneurysms protruded into the right atrium,three aneurysms protruded into the left atrium,and two

3、 aneurysms swaying between two atrium with the cardiac cycle the direction of protrusion of ASA is determined by the pressure gradient between the two atria.Key words：Echocardiography;Atrial Septal Aneurysm;The direction of protrusion 房間隔瘤( Atrial Septal Aneurysm,ASA)是一種少見的先天性心臟畸形，國內報告不多，臨床診斷無特征性癥狀或

4、體征。超聲心動圖的診斷標準：房間隔中部(卵圓窩)呈局限性膨隆突向左房或右房>6 mm。聲像圖改變為ASA以膨向右房多見，膨向左房少見。我院自1995年11月至2005年11月，共檢查出超聲心動圖16 106人次，其中檢出房間隔瘤16例，現報告如下。1 資料與方法1.1 研究對象 全組16例，男7例，女9例，年齡最小4個月，最大76歲，平均年齡31.2歲。臨床表現為出生后即發現紫紺3例，喜蹲踞、明顯杵狀指1例，心慌、氣短3例，咳喘1例，無臨床癥狀4例。1.2 方法 采用ACUSON 128XP/10C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz3.0 MHz。患者左側臥位，平臥位，

5、作心尖四腔切面和主動脈根部短軸切面，觀察房間隔及其他畸形。2 結果本組16例房間隔瘤中，并有繼發孔型房間隔缺損3例，室間隔缺損2例，肺動脈瓣狹窄1例，風濕性心臟病二尖瓣狹窄2例，肺心病1例，法樂氏四聯征1例，右冠狀動脈右室瘺1例，大動脈轉位1例，冠心病陳舊性心肌梗死1例，孤立性房間隔瘤3例。孤立性房間隔瘤無特征性的臨床癥狀與體征，有心悸、胸悶、室性早搏、結性早搏或心房纖顫等。合并其他心臟畸形者，其癥狀與體征均與所合并心臟畸形的疾病有關。房間隔瘤自房間隔平面最大突出度小兒(8.5±2.3)mm，成人(14.8±0.9)mm，基底寬度小兒(12.6±3.6)mm，成人

6、(20.3±3.70)mm，瘤壁較正常房間隔薄且界限明確，多見于房間隔中部，局限性膨隆突向一側心房，其中突向右房11例(如圖1，圖2)，突向左心3例，隨心動周期擺動于左、右房之間2例。其中2例曾作超聲學造影。各例房間隔瘤的超聲圖像特征見表1。圖1（略） 圖2（略） 表1 房間隔瘤及合并畸形的聲像圖特征（略） 3 討論房間隔瘤一般指房間隔中部(卵圓窩)部位發生局限性瘤樣膨隆突向左房或右房，或隨心臟舒縮擺動于左、右房之間的原發性或繼發性心臟異常，因本身無特殊臨床表現而易漏診，即使行X線心血管造影亦較難確診。二維超聲心動圖問世前，多在尸檢中發現。二維超聲心動圖是診斷本病的可靠手段。1985

7、年Hanley等1報告應用二維超聲心動圖在36 200名人群中檢出房間隔瘤80例，Galler等2用同樣方法在4 840名人群中檢出10例，其檢出率分別為0.22%及0.20%。國內張漢京等4報告14例及黃宗勤等報告12例，其檢出率分別為0.23%及0.22%。本組16例在16 106人次二維超聲心動圖檢查中發現，檢出率為0.10%。檢出率的高低可能與使用儀器的分辨率、顯示房間隔的清晰度及被檢人群的來源有關。本病的發病機制，多數學者2認為是由于房間隔結締組織先天性缺陷或薄弱；左右心房之間有大的壓力階差，使房間隔部分或全部突向壓力低的心房腔或兩者兼有之。也有學者1認為房間隔瘤本身就是先天性畸形。

8、房間隔瘤由于心房壓力階差所致者，常并有其他先天性心臟異常。本組3例突向左房的房間隔瘤，其中1例為并中至重度肺動脈瓣狹窄，另1例為剛出生4個月的嬰幼兒，都因右房壓力高于左房，而使房間隔瘤突向左房。但正常情況下，左房壓力高于右房，因而房間隔瘤以突向右房為多見。本組11例(占68.75%)。房間隔瘤突向右房。本組尚有2例房間隔瘤隨心動周期擺動于左右房之間，可能為左右心房之間壓力大小隨心臟舒縮發生變化所致。本病可孤立存在，亦可與房間隔缺損、二尖瓣或三尖瓣脫垂等并存2，因卵圓窩膜與心瓣膜同屬結締組織，兩者間可能存在直接的相互聯系，其中之一如有先天性結構缺陷，另一組織亦易累及，故認為心臟的先天性結締組織病

9、變，可能為其共同的病理基礎5,6。本組并繼發孔型房間隔缺損3例，肺動脈瓣狹窄1例，室間隔缺損2例，法樂氏四聯征1例，支持本病是一種累及心臟的先天性結締組織疾病。房間隔瘤可誘發嚴重的并發癥，如血栓形成并腦栓塞、肺栓塞、冠狀動脈栓塞等2。有報告720%房間隔瘤有腦血管意外，尸解中發現瘤體底部存在血栓，因此有學者認為房間隔瘤一經診斷，無論有無癥狀均應盡可能手術，清除血栓、切除房間隔瘤、修補房間隔。但本組16例均無發現房間隔瘤存在血栓回聲者，且在我國，若一經診斷房間隔瘤即行手術治療，恐難以實施。房間隔瘤本為一少見畸形，我們尚缺乏處理的經驗。如果房間隔瘤并其他心臟畸形者，應在手術治療合并的心臟畸形時，同

10、時處理房間隔瘤；而孤立性房間隔瘤者，應定期進行二維超聲心動圖檢查，以發現有無血栓形成，若有血栓形成，應建議行手術治療。參考文獻：1 Hanley PC.Diagnosis and classification of atrial septal aneurysm by twodimensional echocardiography:report of 30 consecutive cases.JACC 1985，6:1370.2 Galiet B.Atrial septal aneurysm a potential cause of systemic embolism.Br Heart J，19

11、85，56:292.3 張漢京房間隔膨脹瘤的二維超聲心動圖特征J.中國超聲醫學雜志，1986，1：12.4 黃宗勤房間隔瘤的臨床和超聲心動圖表現J.中國超聲醫學雜志，1992，8:459.5 Magherini A.Atrial septal aneurysm,ectasia of valsvlve and mitral valve prolapse in marfan's syndrome.Am J cardiol 1986，58:172.6 Iliceto S.Combined atrial septal aneurysm and mitral valve prolapse:detection