1、靜脈穿刺的護理體會【摘要】 靜脈穿刺是護理人員最根本的一項技術操 作， 熟練掌握此項技術，不但能減少病人的痛苦，為成功搶 救病 人贏得了時間，同時也提高了護理質量。在 20 多年的 工作 中，總結了一些經驗，現整理如下：【關鍵詞】 靜脈穿刺；護理1 影響穿刺成功的相關因素1.1 首先護士應該尊重患者，講文明，懂禮貌，平等對 待 每一個患者。如給患者打針時，不能叫 304-1 床打針，應 該說 304-1 床某某同志， 給您打針。 讓患者感到親切和溫 暖。 由于自己的失誤給患者造成的痛苦，應該說對不起，得 到患 者的理解和合作，對于農村貧困的患者，不因階層，地 位不 同，待遇不等，不能怒目而視，

2、大喊大叫，應該給予耐 心的 解釋和引導。急患者之所急，想患者之所想，讓患者輕 松愉 快地配合治療。1.2 不平安感， 對自己記憶不深或有過穿刺失敗經歷的 護 士表現出拒絕和躲閃，要求一針見血，不配合治療，如要 求 護士遵從自己指定的血管和部位穿刺，由此引發護患矛 盾。 遇到這種情況要及時和病人溝通， 消除病人的恐懼心理， 取 得病人的信任及合作1.3 操作者本身情緒好壞對靜脈穿刺起著重要作用， 因 此 操作者要集中精力，沉著冷靜，要有耐心，同時取得家屬 配 合，如患者煩躁掙扎不安，家屬嘮叨都會直接影響穿刺的 成 功率。1.4 操作時應選擇光線充足， 溫度適宜的條件下進行， 穿 刺前做好皮膚的準

3、備，檢查針頭是否通暢，避開骨骼隆突 處 及關節活動部位，提高穿刺成功率。2 評估 收集病人資料，包括年齡、性別、心理、社會、 文化、 現病史、過敏史、既往史、家族史等，對病人進行充 分的評 估。2.1 肥胖病人 此類病人皮下脂肪厚， 靜脈不明顯， 如 扎 止血帶后仍不顯露，可順靜脈走行方向，用感覺靈敏的消 毒 手指觸摸血管搏動處，掌握進針深淺，穿刺時應在血管上 方 直接刺入。老年病人2.2 老年病人 此類病人血管硬化， 彈性差、 易滾動， 回 血 緩慢、易凝固、皮膚松弛，針頭不易固定，血管脆性和通 透 性強，易漏針，操作時一定注意用左手將病人的皮膚及血 管 拉緊，盡量使血管繃直。要合理選擇血管

4、，如糖尿病患者 應 選擇手足較直部位稍粗血管，因為此類病人處于高凝狀 態， 易凝固。慢性肝腎衰竭者應防止使用肢體內側血管，這 類血 管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度水腫，同時內側 皮膚 較薄， 血管表淺， 容易刺破或穿刺成功后局部體液外滲。 高 血壓冠心病患者應選擇手足小靜脈，這類患者血管硬化， 主 要表現在大中血管。穿刺時在近心端扎好止血帶，繃緊穿 刺 點遠端皮膚，選擇穿刺點下方 1-2cm 處進針，針尖斜面朝 上， 待針進入皮膚 1/3 時再進入血管內， 見回血后稍稍前進 0.5cm 左右，角度 40 度為宜，力度要重些，對內側淺表血管 保持 低角度，小力度，平行進針，見回血后不易進針。

5、2.3 小兒病人 首先做好心理護理， 在穿刺過程中， 由 于 碰到難而復扎次數增多，導致小兒的痛苦，同時影響患兒 家 長的情緒，小兒家長的情緒又嚴重干擾護理人員的心理狀 態，并直接影響其有效的探尋隱匿的靜脈， 造成穿刺的失敗。 所以在可能的情況， 應讓患者家屬回避， 對已懂事的患兒進 行 誘哄，同時護理人員還應該進行自身的心理狀態調整，以 應 有的鎮靜，果斷和審慎的心態進行操作。正中靜脈是頭皮 靜 脈較大的一支。此靜脈直，不滑動，易固定，但易外滲， 逆 行進針可克服外滲。 額淺靜脈及顳淺靜脈脈具有直、 不滑 動、 易固定、顯露明顯、不外滲等優點，是頭皮靜脈注射最 佳部 位。直刺法適合頭皮靜脈穿

6、刺， 此法是指在欲穿刺的靜 脈上， 針頭與皮膚成 10-15 度角，針頭斜面向上，通過皮膚 將針頭 直接刺入靜脈。如果見到呈似箭頭般尖形回血，說明 已刺入 靜脈壁，此時應停止縱向下探而將針頭置于水平方向 向前略 送一下，以免針頭斜面一半露在血管外，如在潛行進 針時發 現回血成一種平行狀，那么說明血管已被穿破，需拔出 針頭， 重新穿刺。一周歲以內的患兒常規是定位頭皮靜脈穿 刺，一 周歲以上的患兒規是定位手背或足背，特胖、腹瀉、 脫水較 嚴重可選擇內踝大隱靜脈。一般兩人進行操作，一人 負責穿 刺，另一人用雙手將患兒頭部緊緊固定，以免患兒頭 部轉動 導致穿刺失敗。 穿刺成功后， 應強調針頭的固定處理

7、， 同 時隊有陪伴的患兒要請家長協助看護，無陪伴而又易動的 患 兒應用夾板固定。2.4 浮腫病人 常見于腎炎、 消耗性疾病、 重度營養不 良 的病人。此類病人很難顯露靜脈，不容易找到穿刺部位， 選 擇手背或足背靜脈進行穿刺，此處皮下脂肪少，靜脈淺且 易 于顯露，此時扎緊止血帶，用大拇指按壓需穿刺部位，顯 露 血管后立即進行穿刺，成功率較高。2.5 休克病人 因此類病人血容量缺乏， 靜脈塌陷不易顯 露，穿刺難度大， 應低掛輸液瓶， 小角度進針， 低掛輸液 瓶， 輸液管內液體靜脈壓降低，穿刺時，有利于靜脈血液逆 流入 頭皮針管內，便于判斷穿刺是否成功。此時可在靜脈心 端扎 緊止血帶，再充分推壓靜脈

8、或拍打局部，或熱敷，待血 管充 分顯露后迅速刺入，當進針后有穿空感時，再進針少許 即可 固定進行輸液。2.6 化療病人 化學藥物靜脈給藥時原那么上選擇彈性好 且 較粗的血管，先遠端后近端，盡可能保護血管，防止選擇 關 節、神經和韌帶處的血管，靜脈穿刺一針見血，如靜脈不 充 盈，穿刺前可用溫水浸泡。在穿刺過程中防止用針頭在組 織 中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導致破潰。同時避 免 在 24h 內在被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌 藥 物從前一次穿刺點外滲，靜脈穿刺時，不要直接用化療藥 物 進行穿刺， 可先用空針抽 10-20mL 生理鹽水接頭皮針， 用 其他液體進行輸液，穿刺成功確系在血管后，再接上化療 藥 物滴注。 用 2 瓶以上化療藥物時， 中間需隔一瓶其他液體。 化療結束后， 要用其他液體滴人方可拔針。 靜脈推注完畢拔 針 時應有少量回血以免將化療藥物帶出血管外導致組織損 傷， 拔針后準確按壓針眼 2-5min 。3 小結 在臨床護理工作中，要對不同類型病人的靜脈條 件采取 不同的穿刺方法，保持良好的心理素質，認真細致的 選擇穿 刺靜脈。在穿刺過程中為給病人減輕痛苦，要注意進 針