1、 道 路 工 程 質 量 檢 驗 單(編號c - 1)道路工程現場質量檢驗單目錄1、 道路工程現場質量檢驗單使用說明2、 土方路基現場質量檢驗報告單c113、 石方路基現場質量檢驗報告單c124、 砂墊層現場質量檢驗報告單c135、 袋裝砂井、塑料排水板現場質量檢驗報告單c146、 碎石樁（砂樁）現場質量檢驗報告單c157、 粉噴樁現場質量檢驗報告單c168、加筋工程土工合成材料現場質量檢驗報告單c179、隔離工程土工合成材料現場質量檢驗報告單c1810、過濾排水工程土工合成材料現場質量檢驗報告單c1911、防裂工程土工合成材料現場質量檢驗報告單c11012、管節預制現場質量檢驗報告單c111

2、13、管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單c11214、檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單c11315、漿砌排水溝現場質量檢驗報告單c11416、盲溝現場質量檢驗報告單c11517、砌體擋土墻現場質量檢驗報告單c11618、錨噴防護現場質量檢驗報告單c11719、錐、護坡現場質量檢驗報告單c11820、漿砌砌體現場質量檢驗報告單c11921、水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單c12022、瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層現場質量檢驗報告單c12123、水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單c12224、石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單c12325、石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗

3、報告單c12426、石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單c12527、石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單c12628、級配碎（礫）石基層和底基層現場質量檢驗報告單c12729、路緣石鋪設現場質量檢驗報告單c12830、路肩現場質量檢驗報告單c12931、涵洞總體現場質量檢驗報告單c13032、涵臺現場質量檢驗報告單c13133、管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單c13234、蓋板制作現場質量檢驗報告單c13335、蓋板安裝現場質量檢驗報告單c13436、箱涵澆筑現場質量檢驗報告單c13537、倒虹吸豎井砌筑現場質量檢驗報告單c13638、一字墻和八字墻現場質量檢驗報告單c

4、13739、結構物基底現場質量檢驗報告單c13840、結構物回填工程現場質量檢驗單c13941、分項工程現場檢測記錄表c14042、瀝青下封層現場質量檢驗報告單c14143、橫向塑料排水管現場質量檢驗報告單c14244、手擺片石現場質量檢驗報告單c143道路工程現場質量檢驗單使用說明 1、本表為道路工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人和總監辦填寫。“規定值或允許偏差”應填寫與江蘇省高速公路工程項目工程施工質量檢驗標準相一致的數值。“檢驗結果”應填寫是否合格或合格率。“檢驗頻率”應填寫規定的最低試驗檢測頻率。2、結論一欄由專業監理工程師填寫，根據現場監理情況和檢測結果

5、，對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、檢測報告附在現場質量檢驗報告單后面。自檢報告在前，抽檢報告在后。4、一般項目試驗檢測記錄可采用c140表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經總監理工程師同意認可。本基本表格不再統一施工原始記錄的表式。6、施工時間與檢驗時間寫開始時間。如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 土方路基現場質量檢驗報告單 c11工程名稱

6、施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1壓實度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.501.502彎沉(0.01 mm)3縱斷高程(mm)4中線偏位(mm)5寬度(mm)6平整度(mm)7橫坡()8邊坡結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石方路基現場質量檢驗報告單 工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1壓實度（%）2

7、縱斷高程(mm)3中線偏位(mm)4寬度(mm)5平整度(mm)6橫坡()7邊坡坡度平順度 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 c12 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 砂墊層現場質量檢驗報告單 c13 工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1砂墊層厚度(mm)2砂墊層寬度(mm)3壓實度() 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 袋裝砂井、塑料

8、排水板現場質量檢驗報告單 c14工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1井（板）間距（mm）2井（板）長度(mm)3豎直度（%）4砂井直徑（mm）5灌砂量（）結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 碎石樁（砂樁）現場質量檢驗報告單 c15 工程名稱施工時間自驗時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（m）4豎直度（%）5灌石（砂

9、）量（m3）結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 粉噴樁現場質量檢驗報告單 c16工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（m）4豎直度（%）5單樁噴粉量（kg）6強度(kpa) 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 加筋工程土工合成材料現場質量檢驗報告單 c17工程名稱施工時間自檢時

10、間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）3搭接縫錯開距離（mm）4錨固長度（mm） 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 隔離工程土工合成材料現場質量檢驗報告單 c18工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）3搭接縫錯開距離（mm）4搭接處透水點 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人：

11、年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 過濾排水工程土工合成材料現場質量檢驗報告單 c19工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）3搭接縫錯開距離（mm） 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 防裂工程土工合成材料現場質量檢驗報告單 c110工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單

12、位抽檢頻率結果頻率結果1下承層平整度、拱度2搭接寬度（mm）3粘結力（n） 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 管節預制現場質量檢驗報告單 c111工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1混凝土強度（mpa）2內徑（mm）3壁厚（mm）4順直度5長度（mm） 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 管道基礎及管節安裝現

13、場質量檢驗報告單 c112工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1混凝土抗壓強度或砂漿強度(mpa)2管軸線偏位(mm)3管內底高程(mm)4基礎厚度 (mm)5管座肩寬(mm)肩高(mm)6抹帶寬度(mm)厚度(mm)結論：專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單 c113工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結

14、果1砂漿強度(mpa)2軸線偏位(mm)3圓井直徑或方井長、寬(mm)4井底高程(mm)5井蓋與相鄰路面高差(mm)雨水井檢查井 結論：專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 漿砌排水溝現場質量檢驗報告單 c114工程名稱施工時間自檢時間 樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1砂漿強度(mpa)2軸線偏位(mm)3溝底高程(mm)4墻面順直度(mm)或坡度5斷面尺寸(mm)6鋪砌厚度(mm)7基礎墊層寬、厚(mm) 結論： 專業監理工程師： 年

15、月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 盲溝現場質量檢驗報告單 c115工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1溝底高程(mm)2斷面尺寸(mm) 結論：專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 砌體擋土墻現場質量檢驗報告單 c116工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1砂漿強

16、度(mpa)2平面位置(mm)3頂面高程(mm)4豎直度或坡度(%)5斷面尺寸(mm)6底面高程(mm)7表面平整度(mm)塊石片石混凝土塊、料石結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 錨噴防護現場質量檢驗報告單 c117工程名稱施工時間自檢時間 樁號及部位 監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1混凝土強度(mpa)2砂漿強度(mpa) 3錨孔深度(mm)4錨桿（索）間距(mm)5錨桿拔力(kn)6噴層厚度(mm)7錨索張拉應力(mpa)8張拉伸長

17、率（%）9斷絲、滑絲數結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 錐、護坡現場質量檢驗報告單 c118工程名稱施工時間自檢時間 樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1砂漿強度(mpa)2頂面高程(mm)3表面平整度(mm)4坡度5厚度(mm)6底面高程(mm) 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 漿砌砌體現場質量檢驗報告單 c119工程名稱

18、施工時間自檢時間 樁號及部位 監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1砂漿強度(mpa)2頂面高程(mm)料、塊石片石3豎直度或坡度料、塊石片石4斷面尺寸(mm)料石塊石片石5表面平整度(mm)料石塊石片石結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單 c120工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位 監理單位抽檢時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1彎拉強度（mpa）2板厚度(mm)代表值合

19、格值3平整度(mm)iri（m/km）最大間隙h(mm)4抗滑構造深度(mm)5相鄰板高差(mm)6縱、橫縫順直度(mm)7中線平面偏位(mm)8路面寬度(mm)9縱斷高程(mm)10橫坡()結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層現場質量檢驗報告單 c121工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1壓實度()2平整度(mm)iri（m/km）最大間隙h(mm)3彎沉值（0.01mm）4滲水系數5抗滑摩擦系數構造深度6厚度(mm)代表值合格值7中線平面偏位(mm)8縱斷高程(mm)9寬度(mm)有側石無側石10橫坡() 結論： 專業監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口連接線（g204南延）二期工程項目 承包單位 合同號 監理單位 編 號 水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單 c122工程名稱施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差承包單位自檢監理單位抽檢基層底基層頻率結果頻率結果1壓實度()2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm