1、抗高血壓藥物抗高血壓藥物 antihypertensive drugsjnc（1997）及）及ish/who（1999）正常血壓：正常血壓：收縮壓收縮壓 130 mmhg，舒張壓，舒張壓60mg/d）不宜用于高血壓）不宜用于高血壓合并心肌缺血患者合并心肌缺血患者避免使用大劑量短效硝苯地平片劑治療高血避免使用大劑量短效硝苯地平片劑治療高血壓壓 鈣拮抗藥鈣拮抗藥 angiotensinogen renin inhibitor angiotensin ace inhibitor angiotensin at receptor antagonist at1 receptor at2receptor血管

2、緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 angiotensin converting enzyme inhibitor 血管緊張素原血管緊張素原 激肽原激肽原 腎素腎素 激肽釋放酶激肽釋放酶 血管緊張素血管緊張素 緩激肽緩激肽 ace 血管緊張素血管緊張素 無(wú)活性物無(wú)活性物 pge2 no edhf 血管平滑肌血管平滑肌 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 血管舒張血管舒張 （分泌醛固酮）（分泌醛固酮） 增殖增殖 收縮收縮 水鈉潴留水鈉潴留 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 血壓血壓 血壓血壓 逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚，抑制血管平滑肌的逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚，抑制血管平滑肌的“構(gòu)構(gòu)形重構(gòu)形重構(gòu)”作用明顯作用明顯

3、推遲或防止糖尿病性腎病的進(jìn)展，降低腎小球推遲或防止糖尿病性腎病的進(jìn)展，降低腎小球?qū)Φ鞍淄ㄍ感浴U(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，降低腎小對(duì)蛋白通透性。擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，改善胰島素依賴性糖尿病的腎病變。球內(nèi)壓，改善胰島素依賴性糖尿病的腎病變。ace抑制藥抑制藥特點(diǎn)特點(diǎn) 無(wú)中樞不良反應(yīng)無(wú)中樞不良反應(yīng) 不影響性功能不影響性功能 無(wú)水鈉潴留作用無(wú)水鈉潴留作用 不干擾交感神經(jīng)反射功能不干擾交感神經(jīng)反射功能 不致直立性低血壓不致直立性低血壓 連續(xù)長(zhǎng)期用藥（如連續(xù)長(zhǎng)期用藥（如1-2年）不產(chǎn)生耐受性年）不產(chǎn)生耐受性 停藥無(wú)反跳現(xiàn)象停藥無(wú)反跳現(xiàn)象ace抑制藥抑制藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 頻繁干咳（發(fā)生率頻繁干咳（

4、發(fā)生率5%-20%），皮疹伴有發(fā)熱、），皮疹伴有發(fā)熱、 瘙癢、嗜酸性粒細(xì)胞增多、味覺(jué)缺失等，一般瘙癢、嗜酸性粒細(xì)胞增多、味覺(jué)缺失等，一般較短暫，可自行消失。較短暫，可自行消失。2. 少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。3. 蛋白尿在腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)較易發(fā)生，可引起血蛋白尿在腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)較易發(fā)生，可引起血管神經(jīng)性水腫與血壓陡降。管神經(jīng)性水腫與血壓陡降。ace抑制藥抑制藥禁忌癥禁忌癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者孕婦孕婦1.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，檢查血象和尿液。檢查血象和尿液。ace抑制藥抑制藥 血管緊張素

5、原血管緊張素原 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素 （）ace抑制劑抑制劑 ace 卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利 血管緊張素血管緊張素 洛沙坦洛沙坦 + + pd123319 at1受體受體 at2受體受體 血壓血壓 細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖 細(xì)胞分化、再生細(xì)胞分化、再生 細(xì)胞外液容積細(xì)胞外液容積 抗細(xì)胞增生、凋亡抗細(xì)胞增生、凋亡 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張氯沙坦氯沙坦 （洛沙坦，科索亞，（洛沙坦，科索亞，losartan, cozaar） 1. 對(duì)對(duì)at1受體選擇性為對(duì)受體選擇性為對(duì)at2受體的受體的10000倍。倍。 2.口服有口服有14%在體內(nèi)代謝成其活性代謝物在體內(nèi)代謝成其活性代謝物 exp3174

6、，對(duì)，對(duì)at1受體作用比氯沙坦強(qiáng)受體作用比氯沙坦強(qiáng)10-40倍。倍。中樞性降壓藥中樞性降壓藥 可樂(lè)定可樂(lè)定 clonidine 甲基多巴甲基多巴 methyldopa 莫索尼定莫索尼定 moxonidine -甲基多巴甲基多巴 可樂(lè)定可樂(lè)定 莫索尼定莫索尼定 選擇性選擇性 非選擇性非選擇性 選擇性選擇性 2受體受體 1咪唑啉受體咪唑啉受體唾液腺唾液腺 藍(lán)斑核藍(lán)斑核 nts rvlm口干口干 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 抑制交感神經(jīng)活性抑制交感神經(jīng)活性 抑制去甲腎上腺素釋放抑制去甲腎上腺素釋放 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 降壓降壓哌唑嗪（哌唑嗪（prazosin） 對(duì)對(duì) 1-受體親和力為對(duì)受體親和力為對(duì) 2-受體親和力的受

7、體親和力的1000倍倍 降低外周血管阻力，降壓時(shí)不增快心率。降低外周血管阻力，降壓時(shí)不增快心率。 改善脂質(zhì)代謝，降低總膽固醇、三酰甘油、改善脂質(zhì)代謝，降低總膽固醇、三酰甘油、ldl升高升高h(yuǎn)dl。 單用治療輕度至中度高血壓，妊娠、腎功能不單用治療輕度至中度高血壓，妊娠、腎功能不良或合并有糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的高血壓，良或合并有糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的高血壓，高血壓合并有前列腺肥大高血壓合并有前列腺肥大其他血管擴(kuò)張藥其他血管擴(kuò)張藥 肼屈嗪肼屈嗪 hydralazine 米諾地爾米諾地爾 minoxidil 長(zhǎng)壓定長(zhǎng)壓定 二氮嗪二氮嗪 diazoxide 硝普鈉硝普鈉 sodium nitroprusside改變生活方式改變生活方式:減輕體重減輕體重,減少乙醇攝入減少乙醇攝入限制氯化鈉限制氯化鈉,戒煙戒煙有規(guī)律地輕度活動(dòng)有規(guī)律地輕度活動(dòng)未能有效控制血壓升高未能有效控制血壓升高(160/90mmhg)藥物治療藥物治療:首選藥首選藥:利尿藥利尿藥,受體阻斷藥受體阻斷藥鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑未達(dá)抗高血壓療效未達(dá)抗高血壓療效 或或 或或