1、腎單位減少磷潴留低鈣血癥1，25-（oh）2d3水平腸道鈣吸收腸道鈣吸收甲狀旁腺生長(zhǎng)和功能異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)pth分泌骨重建活躍高轉(zhuǎn)化性腎性骨病含鈣的磷結(jié)合劑透析液中的鈣鈣的攝入血鈣甲狀旁腺功能相對(duì)減低骨形成率降低糖尿病、高齡、磷控制較好、高鋁、鐵缺乏、 capd 、活性維生素d的應(yīng)用、 vdr基因多態(tài)性糖尿病、高齡、 pth片段、尿毒素生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的改變、高鋁、鐵缺乏、活性維生素d的應(yīng)用、 pth受體減少capd.連續(xù)不臥床腹膜透析不同慢性腎臟病分期血全段甲狀旁腺激素、鈣和磷的目標(biāo)值范圍#慢性腎臟病分期gfr ml/(min.1.73m2)ipth pg/ml(pmol/l)ca*

2、mmol/l(mg/dl)p mmol/l(mg/dl)ckd330593570（3.857.7）2.102.37（8.49.5）0.871.49（2.74.6）ckd4152970110（7.712.1）同上同上ckd515或透析150300（16.533.0）2.102.54*（8.410.2）1.131.78（3.55.5）#.k/doqi 慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南*.血鈣應(yīng)以矯正鈣濃度為標(biāo)準(zhǔn)。矯正鈣=血清總鈣（mg/dl）+0.8（4血清白蛋白濃度mg/dl） =血清總鈣（mmol/l）+0.24血清白蛋白濃度（g/l）/10*.慢性腎臟病5期患者血鈣、磷濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值底限為佳，并

3、盡可能維持較低鈣磷乘積，使cap4.52 mmol2/l2(55mg2/dl2)高轉(zhuǎn)化性和低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的生化差異鑒別項(xiàng)目高轉(zhuǎn)化性腎性骨病低轉(zhuǎn)化性腎性骨病血鈣不定，常2.5 mmol/l不定，常2.6mmol/l血磷不定，常2.1 mmol/l不定，常1.8 mmol/l血akp明顯升高（正常3倍） 正?；蚱脱猙akp(ng/ml)2012.9血ipth明顯升高（正常34倍）降低或輕度升高（正常45倍）血鋁（ug/l）常40常40dfo試驗(yàn)血鋁升高150 ug/l血鋁升高150 ug/l*dfo：去鐵胺；*：鋁中毒引起的低轉(zhuǎn)化性腎性骨病慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣/磷水平的監(jiān)測(cè)頻率慢性

4、腎臟病分期gfr(ml/min/1.73m2)監(jiān)測(cè)頻率ckd330591次/12個(gè)月ckd415291次/3個(gè)月ckd515或透析1次/3個(gè)月表3：慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣/磷水平的監(jiān)測(cè)頻率不同腎功能分期腎性骨病的防治策略慢性腎臟病分期建 議目 標(biāo) 值ckd3限制磷攝入應(yīng)用鈣劑/磷結(jié)合劑ipth 3575 pg/ml(3.858.3 pmol/l)血鈣8.410.2mg/ml(2.12.55 mmol/l)血磷2.74.6 mg/ml(0.871.48 mmol/l)ckd4應(yīng)用活性維生素d制劑包括骨化三醇、度骨化醇和帕立骨化醇ipth 70110 pg/ml(7.712.1 pmol

5、/l)血鈣8.410.2 mg/ml(2.12.55 mmol/l)血磷2.74.6 mg/ml(0.871.49 mmol/l)ckd5應(yīng)用骨化三醇/維生素d衍生物/鈣敏感受體激動(dòng)劑調(diào)整透析方案及透析液鈣濃度限制鈣攝入甲狀旁腺切除ipth 150300 pg/ml(16.533 pmol/l)血鈣8.49.5 mg/ml(2.12.37 mmol/l)血磷3.55.5 mg/ml(1.131.77 mmol/l)慢性腎臟病5期和透析患者推薦的維生素d初始劑量*血ipth pg/ml血camg/ml血pmg/mlcap乘mg2/dl2血液透析后推薦劑量（ug）(pmol/l)(mmol/l) (mmol/l)(mmol2/l2)骨化三醇帕立骨化醇度骨化醇3005009.55.555口服0.51.52.55.05（3355） （2.37）（1.78）（4.52）靜脈0.51.5250010009.55.555口服14610510（55110）（2.37）（1.7