1、鳥牌呼吸機管道連接第1頁/共59頁鳥牌呼吸機的電源與氣源鳥牌呼吸機的面板介紹 鳥牌 VIP 的監測部分 鳥牌 VIP 呼吸機報警部分 報警值 VIP 其他部分 第2頁/共59頁容量切換主要調節參數 潮氣量68ml/kg 呼吸頻率：根據患兒年齡 FLOW:每分通氣量德34倍 壓力限制：高于實際測得壓力的35cmH2O PEEP:根據病情調節，通常35cmH2O 觸發靈敏度 壓力支持第3頁/共59頁壓力限制時間切換的參數調節 吸氣時間0.40.6 頻率：根據患兒年齡 流量：812L/min 壓力高限PIP：1520cmH2O 氣道末正壓（PEEP):35cmH2O第4頁/共59頁EVITA-4管道

2、連接第5頁/共59頁呼吸機進出管道EVITA-4 電源氣源及新生兒傳感器 EVITA-4 開機自檢 選擇病人類型 Evita-4 通氣模式 通氣模式基本設置 通氣模式另外設置 第6頁/共59頁主機面板及功能 觸摸屏菜單式操作系統 一個控制旋鈕 左側為病人所需的特殊操作程序 右側為屏幕菜單區選擇旋鈕第7頁/共59頁主屏幕分上、中、下三個顯示區：上區：左側：通氣模式、病人類型、附加的特殊功能、電源、外接電池的連接。右側：報警信息與分級。中間：圖形與信息觀察區。下方：在出現報警后可能出現的問題和如何進行處理的指導方法。第8頁/共59頁圖形顯示區 可顯示壓力、流量和容積曲線 在曲線右側配合有3組重要的

3、監測參數 可選擇容量環代替呼吸波形：壓力容積、壓力流量、容量流速曲線。 可進行呼吸環放大、描記、固定、對照。第9頁/共59頁EVITA-4通氣模式 選擇參數：選擇調節確認，三步完成 通氣模式（顯示常用4個） IPPV：間歇正壓通氣，指令分鐘通氣量固定的容量控制通氣。用于無自主呼吸患者。可以加以下通氣參數擴大功能。1.Flowtrigger：用于與病人自主呼吸同步2.Sigh：肺不張癥的預防性治療3.Autoflow：自動調節吸氣流量，達到最小的氣道壓4.PLV：根據Pmax壓力范圍手動限定壓力峰壓，如果不能按潮氣量通氣的話，呼吸機會顯示容量不恒定第10頁/共59頁EVITA-4通氣模式 SIM

4、V、ASB：同步間歇指令通氣/輔助自主呼吸使用潮氣量和f來設定固定的指令分鐘通氣量。在2次指令通氣間，病人可自主呼吸，從而增加分鐘通氣量，自主呼吸可通過PASB得到增強，用于自主呼吸不夠的病人，可以不斷減少指令通氣幫助病人撤機。還可通過下列參數擴大功能。Flowtrigger、窒息通氣（設定的Tapnea過后，根據fApnea與VTApnea進行通氣）、Autoflow、PLV 第11頁/共59頁EVITA-4通氣模式 BIPAP/ASB：雙水平氣道正壓通氣 為壓力控制通氣，結合通氣周期間任何時刻的自主呼吸和可調節的CPAP水平的壓力支持（PASB)。給與病人充分的呼吸自由，減少鎮靜劑與通氣創

5、傷的發生。 用于從不能穩定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通過不斷減少指令通氣（Pinsp和f）和降低壓力支持（PEEP+)實行撤機。 可通過Flowtrigger、窒息通氣擴大功能。第12頁/共59頁EVITA-4通氣模式 BIPAPAssist:輔助雙水平氣道正壓通氣。 機械通氣過程與BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都會觸發一次機械通氣支持，只有在機械通氣的吸氣相與自主呼吸同步。通氣頻率隨自主呼吸的增加而增加。 能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。第13頁/共59頁EVITA-4通氣模式CPAP/ASB：持續氣道正壓/輔助自主通氣。病人在較高壓力下進行自主呼吸以提高功能殘氣量（F

6、RC)，自主呼吸可通過ASB壓力得到輔助。用于可以自主呼吸的病人。可通過 Flowtrigger、窒息通氣擴大功能。第14頁/共59頁EVITA-4通氣模式 MMV/ASB：指令分鐘通氣量通氣/輔助自主呼吸 總分鐘通氣量已被預先設定為指令水平，根據Vt和f來調節。病人可自主呼吸，從而增加總分鐘通氣量。自主呼吸分鐘通氣量和設定的分鐘通氣量之差通過指令通氣補償。自主呼吸可通過ASB壓力支持輔助。適用于正在不斷減少指令通氣準備撤機病人。 可通過 Flowtrigger、窒息通氣、Autoflow、PLV擴大功能。第15頁/共59頁EVITA-4通氣模式 APRV（氣道壓力釋放通氣）：在較高的CPAP

7、壓力水平和較短時間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。 主要調節參數有：吸氣時間（Thigh),呼氣時間（Tlow),吸氣壓力（Phigh),呼氣末氣道內正壓（Plow)。 適用于能自主呼吸但氣體交換很差需要呼吸輔助以排出CO2的病人。窒息通氣：病人停止呼吸時自動切換至容量控制指令通氣。第16頁/共59頁Evita-4報警設置報警設置下的監測 報警設置記錄本 第17頁/共59頁Evita-4數據監測(表)Evita-4 數據監測(環) Evita-4 數據監測(趨勢圖) Evita-4 數據監測（記錄本） 第18頁/共59頁內源性PEEP 是實際的肺內呼氣末壓力（受肺機械動力學：阻力、順應性、閉

8、合容量、通氣參數影響。 測定內源性PEEP的同時可測定陷閉容量(存在于肺內但不能參加氣體交換的那部分空氣容積）。第19頁/共59頁閉合壓P0.1的測定 自主呼吸開始時，短暫阻塞氣道（0.1S）所產生的負壓。 用于直接測定病人神經肌肉的呼吸力量。 正常值-3-4mbar 小于-4mbar表示呼吸很費力 小于-6mbar表示呼吸肌疲勞將發生衰竭第20頁/共59頁Evita-4校正(氧氣、流量、CO2） EVITA-4功能配置（聲音、屏幕、通氣、出產設置）第21頁/共59頁EVITA-4藥物霧化 成人模式中可用于所有的通氣模式 兒童模式下可用于壓力控制的通氣模式。在容量控制通氣中只用于AutoFlo

9、w功能打開時。 當呼吸頻率低于12bpm時，氧濃度可能會出現偏差，不推薦使用霧化劑。 霧化時所顯示的MV與Mt可能與實際不符，應注意監測。 使用專用的霧化器，30min自動關閉霧化。第22頁/共59頁EVITA-4的吸引功能 按下吸痰鍵后，呼吸機自動增氧，成人模式100通氣180秒。兒童模式比設置增加25。PEEP不到4mbar自動調至4mbar。 脫開管道進行吸痰時，呼吸機停止通氣，警報保持沉默。 再次通氣時將進行120秒的增氧功能，并按設定的通氣模式進行通氣。 相關的信息與時間在屏幕下方幫助欄顯示第23頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 Air（O2） supply down! *供氣

10、壓力過低。必須保證壓力3bar。 Air （O2） supply pressure high!*供氣壓力過高。必須保證壓力6bar。 Airway pressure high!*超過了氣道壓力報警設置的上限，人機對抗，咳嗽。檢查病人狀態；檢查通氣方式；必要時修改報警上限。*管道打折。檢查管路。第24頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 Air pressure low! *氣囊漏氣。充氣并做氣密性試驗 *漏氣或連接不好。檢查管道連接是否緊密，檢查呼氣閥是否正確接合。 Apnea!(窒息！!) *病人停止呼吸。開始控制通氣。 *氣道狹窄。檢查病人狀態，檢查管道。 *流量傳感器未校正或出現故障。

11、校正流量傳感器，必要時更換。第25頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 Apnea ventilation!(窒息通氣) *感測到窒息后，系統將自動切換到指令通氣。檢查通氣模式，按Alarm Reset鍵，回到原來的通氣模式；檢查病人情況，檢查管道。 Flow measurement inop! *流量傳感器中有水。對流量傳感器進行干燥處理。 *流量傳感器故障。校正流量傳感器，必要時更換。 *流量監測失靈。與維修部聯系。第26頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 FiO2 high (low)! *氧氣傳感器未校正。校正氧氣傳感器。 *混合器功能障礙。與維修部聯系。 High freque

12、ncy! *病人自主呼吸頻率過快。檢查病人狀態，檢查通氣方式，必要時修改報警值。第27頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 Leakage!泄漏 *測定的分鐘漏氣量超過呼氣側分鐘通氣量達20。檢查病人狀態，檢查通氣方式，必要時修改報警值。 PEEP high! *呼氣系統阻塞。檢查管道系統和呼氣閥。 *呼氣阻力增加。檢查細菌過濾器，必要時更換。 *設備故障。與維修部聯系。第28頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 MV high! *分鐘通氣量超過報警值上限。檢查病人狀態，檢查通氣方式，必要時修改報警值。 *流量傳感器未校正或有故障。校正流量傳感器，必要時更換。 *流量傳感器中有水。將管道

13、中的水吸干，對流量傳感器進行干燥處理。 *儀器故障。與維修部聯系。第29頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 MV low! *分鐘通氣量低于報警值下限。檢查病人狀態，檢查通氣方式，必要時修改報警值。 *氣道狹窄。檢查病人情況，檢查管道。 *通氣系統漏氣。使通氣環路密閉。 *流量傳感器未校正或有故障。校正流量傳感器，必要時更換。 *儀器故障。與維修部聯系。第30頁/共59頁常見呼吸機報警的原因與處理 Tidal volume high! *在連續3次較強通氣中，吸氣潮氣量超過報警值上限。檢查病人狀態，檢查通氣方式，必要時修改報警值。 *漏氣或連接不好。檢查管路的密閉性。 Volume not

14、 constant! *由于壓力或時間限制，未能按照設定給與潮氣量。延長吸氣時間Tinsp; 增加吸氣流量Flow; 升高壓力限制Pmax。第31頁/共59頁呼吸機維護 建議每24h更換通氣管道和呼氣閥。 高壓消毒呼吸管路、積水器。 用70酒精消毒流量傳感器約1h,晾干。 嚴重污染時拆開呼氣閥，進行高壓滅菌。 呼吸機面板不能用酒精擦拭。 室內空氣過濾網每4周，應進行清洗或更換。第32頁/共59頁Hamilton公司Galileo呼吸機管道連接 流量傳感器的藍管永遠朝向病人 GALILEO 模式 第33頁/共59頁Galileo通氣模式 適宜性支持通氣（adaptive support vent

15、ilation, ASV) 根據病人的需要和自主呼吸能力自動調節輔助通氣的量與頻率，避免氣壓傷、容量傷、呼吸暫停、通氣過度、產生autoPEEP，有利于撤機。 輸入參數：病人體重、需達到MV百分數（100為上限）也就是MV目標。吸氣壓力上限、FiO2。第34頁/共59頁Galileo通氣模式 適宜性壓力通氣（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必須輸入目標TV。第35頁/共59頁病人類型選擇 嬰兒小于10kg，管道內徑10mm，嬰兒流量傳感器 兒童1030kg，管道內徑15mm，成人流量傳感器 成人30200kg,管道內徑22mm，成人

16、流量傳感器第36頁/共59頁流量校正、密閉性校正、氧校正第37頁/共59頁Galileo Control Settings的一些參數 P trigger:壓力觸發，壓力低于PEEP水平需要一次病人帶動的呼吸。 MinVol:給與MV的百分率，呼吸機根據MinVol和體重計算目標分鐘通氣量，建議從100開始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸氣流量的百分比，在這里呼吸循環從吸氣轉為呼氣。用于自主呼吸模式。第38頁/共59頁Galileo Control Settings的一些參數 Flow trigger (l/min):病人吸氣

17、流量觸發呼吸機產生通氣。 Pause(%):吸氣停止或平臺，占整個呼吸周期的百分率。所需的氣體進入后，呼氣阻斷，氣體停留在肺內。適用于容量控制的強制呼吸。 Pcontrol：在吸氣相中，供給高于PEEP的壓力。 Psupport:在吸氣相中，供給由病人觸發的高于PEEP的壓力。第39頁/共59頁Galileo Control Settings的一些參數 Pramp (ms):壓力斜坡，吸氣壓力達到所設的目標壓力所需的時間。 Vtarget: 吸氣時所釋放目標潮氣量，呼吸機通過每次呼吸增加1cmH2O以達到目標潮氣量。用于APV模式。第40頁/共59頁報警設置第41頁/共59頁參數監測第42頁/

18、共59頁選擇病人第43頁/共59頁系統校正 氧傳感器和流量傳感器使用呼吸機前必須校正。 系統測試和報警測試使用呼吸機前必須進行。第44頁/共59頁調節參數第45頁/共59頁INSPIRATIONTM呼吸模式 SPAP: Smart positive airway pressure ventilation。 是一個以壓力為基礎的通氣模式，允許病人在使用者設定的2個PEEP水平自主呼吸。 需設定：Cycle (c/min); H:L ;Phigh ; Plow ; Thigh; Tlow ; Psup high ; Psup low ; Exh sens%; Rise time; Trigger (壓力或流量）。 第46頁/共59頁INSPIRATIONTM呼吸模式 VTV（目標容量通氣）模式：1.PRVC-CMV:壓力調節容量控制持續強制通氣2.PRVC-SIMV:壓力調節容量控制同步間歇強制通氣3.VS:容量支持。全部為自主呼吸主要需設定目標潮氣量（Target V