1、淺析腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用摘要：目的 觀察硬膜外及硬膜外聯合腰麻在剖宮產手術中的應用。方法 40例剖宮產ASA I II級病人隨機分為硬膜外組（CEA和腰-硬聯合麻醉組 （CSEA,觀察兩組病人麻醉效果、阻滯平面、起效時間及術后頭痛發生情況。 結果和CEA組比，CSEAfi麻醉起效快（Pv）。麻醉效果好兩組術后均無頭痛發 生。結論 腰 硬聯合麻醉對剖宮產術是一種理想的麻醉方法。關鍵詞： 腰硬聯合麻醉產科手術剖腹產手術往往比較緊急，麻醉方法要求起效快，以便迅速實施手術以解決胎 兒宮內窘迫。以往的單純腰麻因并發癥多已很少使用，甚至列為相對禁忌癥。而 單純硬膜外麻醉一方面起效慢，另一方面常有

2、麻醉阻滯不完善，不能完全消除手 術的牽拉痛、肌松不理想。近年來，采用腰麻硬膜外聯合麻醉結合了腰麻和硬膜 外的優點，起效迅速，效果確切，靈活性大，術后頭痛并發癥很低，又不受手術 時間的限制，在產科已得到廣泛應用。我們采用剖腹產病人單純硬膜外麻醉與使 用硬腰聯合麻醉進行比較，觀察其麻醉效果，現報告如下。1 資料與方法選擇40例剖腹產病人，年齡2531歲，恰A 11，隨機分為兩組，硬膜 外麻醉組（CEA和腰一硬聯合麻醉組（CSEA，每組各20例。入手術室后18G 套管針開放靜脈，常規監測心電圖，無創血壓和脈膊氧飽和度。側臥位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外組穿刺組穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管34cm平

3、臥位后注入2%利多卡因35ml，確定無蛛膜下腔或誤碼率入血管后，繼以 2%利多 卡因10ml注入。CESAfi則硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺經硬膜外穿刺針刺入 蛛膜下腔，回抽確認有腦脊液回流后注入預先配制好的布比卡因重比重液（%布比卡因、10%生理鹽水，共3ml），并常規向頭側置管35cm備用，若腰麻 阻滯平面不理想及手術時間明顯延長，可經硬膜外導管推入2%利多卡因5ml分次注入以維持麻醉。術中以針刺法測試感覺阻滯平面，所有數據以s表示。兩組數據行x 2檢驗，以PV認為差異有顯著性。2 結果麻醉效果：CSEAfi均為優者19例（95%，CEAS優者15例（75%，阻滯 不全1例，牽拉反應4例

4、。見表1感覺阻滯平面：到達最高阻滯平面時間 CSEA組為5土，CEAS為土，PV, 阻滯平面上界CEA組土，CSEA組土，差異無顯著性，阻滯平面下界CEAS為S5, CSEAfi為S5，差異有顯著性。CSEA&麻醉效果明顯優于CEAS。兩組病人術 后無1例出現頭痛或全脊髓麻醉等并發癥。見表 2。表1兩組麻醉效果比較（略）*兩組相比，Pv表2 兩組病人阻滯平面、惡心、嘔吐比較（略）*兩組相比，Pv3 討論以前腰麻由于阻滯平面不容易控制，術后頭痛并發癥發生率高，一般禁用 于中晚期妊娠1,故剖腹產普遍采用硬膜外麻醉。聯合硬膜外腰麻具有起效快， 效果確切，肌松滿意，阻滯時間不受限，局麻藥用量少等優點。

5、以前單純腰麻后 頭痛的發生是限制腰麻應用的原因之一，發生機制是腰穿后由于腦脊液經穿刺孔 漏出引起低顱內壓所致。而我們所采用的硬腰聯合麻醉包中的腰穿針很細，不會對硬脊膜造成切割，故損傷極小，其破口漏出微量腦脊液（12滴）后就不再 流出2 1981年Brownridge 3第1次報道了將腰麻和硬膜外聯合麻醉用于 部腹產手術，1000余例聯合腰麻硬膜外麻醉，無1例發生術后頭痛。因此，聯 合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產術的主要并發癥和單純硬膜外一樣，是麻醉平面過高所致的低血壓。我們通過使用重比重液和及時調整麻醉平面可基本避免這一并 發癥，即使發生，通過加快輸液及靜注適量麻黃堿可迅速糾正低血壓。綜上所述，聯合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產術，布比卡因重比重液用于 腰麻，起效快，效果確切，肌松完善，低血壓發生率低，未發生 1例頭痛。只要 加強圍術期麻醉管理及平面控制， 預防和及時處理低血壓，該方法對剖宮產手術 而言是一理想的麻醉方法?！緟⒖嘉墨I】1 劉俊生，趙俊主編.現代麻醉學北京：人民衛生出版社，1987 : 586589.2 李鑫明.聯合腰麻硬膜外麻醉用于產科手術的效果評價J .華夏 醫學.20XX,19（4）:836 837