1、2012創傷骨科8月份教學查房日 期 ：2012年8月29日 地 點 ：創傷骨科示教室主 持 人：某某（帶教老師） 主 講 人：某某記 錄 人：某某（護師）參加人員：內 容： 某某（帶教老師） ： 今天把大家召集到這里，是來聽某某同學講解創傷骨科的一些知識，希望大家認真聽，并能積極踴躍發言，提出寶貴意見。現在會議正式開始，首先由某某同學做下病例介紹，大家歡迎。 某某（護生） ： 大家好，我今天介紹的患者是一位奶奶叫佘美琴，75歲，住4床，入院號是201223676。患者一天前不慎摔倒，傷及左側髖骨，即感左髖骨疼痛，不能站立行走，后未就診，現感左側髖部疼痛明顯，故來我院急診就診，攝片示：左側股骨

2、頸骨折。專科檢查：左髖部稍腫脹，左髖部局部壓痛陽性，左下肢外旋畸形，左下肢縱向叩擊痛陽性，活動受限，較健側縮短約2厘米，左足趾感覺運動正常，末梢血運正常。診斷為左股骨頸骨折。某某（帶教老師）： 病例介紹得不錯，下面我們就以4床為例，一起學習討論下股骨頸骨折的知識，這是創傷骨科的常見病之一，下面時間就交給你們了！某某（護生）： 好，我們現在開始。既然是學習股骨頸骨折，那我問個問題啊，什么是股骨頸骨折？某某（護生）： 我來說說，股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反 應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人， 女性發生率高于男性。 某某（護生）： 好，回答的很好

3、，我來說說病因吧，造成老年人發生骨折有2個基本 因素，內因骨強度下降，多由于骨質疏松；外因老年人髖周肌群退變， 反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力。現在我們請老師補充下吧。 某某（帶教老師）： 同學們回答得很不錯了，我再補充一點，就是股骨頭的血運情況也是造 成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。 某某（護生）： 嗯，謝謝老師的補充，下面我們繼續學習，股骨頸骨折的分類有很多，下 面我們一起來討論下有哪幾種分類。 侯 朋（護生）： 這個我知道2種，根據骨折的解剖部位可分為：頭下骨折、經頸骨折、 基底骨折。骨折移位程度可分為不完全骨折和完全骨折。某某（護生）： 回答得挺好的，不過不完整，誰來補充啊？

4、某某（護生）： 我還知道一點，我來說說。就是按骨折線角度（x線片表現）分類：1.內 收骨折：遠端骨折線與兩髂嵴連線的延長線所成的角度（pauwels角）大 于50度，屬于不穩定骨折；小于30度，屬于穩定骨折。某某（護生）： 補充得很好，下面我們來學習下股骨頸骨折的臨床表現。某某（護生）： 疾病癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，患肢有短縮， 呈45度60度外旋畸形，應想到股骨頸骨折的可能。疾病體征：(1)畸形： 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髖部除有自發疼痛外，移 動患肢時疼痛更為明顯。(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出 血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此

5、，外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。(5)患側大粗隆升 高，表現在：大粗隆在髂-坐骨結節聯線(nelaton線)之上大粗隆與髂前 上棘間的水平距離縮短，短于健側。某某（護生）： 回答的很完整，有老師再補充下嗎？某某（護師）： 這位同學回答的真的不錯，我要補充一點是患肢疼痛不能行動，但也有一 些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這 些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定 骨折。某某（護生）： 謝謝老師的補充，接下來我們來學習下本病的治療原則。目前對本病尚無 有效的預防措施，對本病的預防重點在防止并發癥

6、的發生上。主要是提倡 早期無創復位。遵循早期無創傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材 及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復和建立 跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發生。某某（護生）： 在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意 全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。 股骨頸骨折愈合較慢，平均需56個月，而且骨折不愈合率較高，平均 為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和 移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。某某（護生）： 主要的治療方法有：1.外固定2.內固定3.內固定同

7、時植骨4.截骨術5. 人工關節置換術。 某某（護生）： 大概就有這些治療方法，我們今天的重點是手術病人的護理措施。 這個是需要大家掌握的內容。誰來手術術前準備？某某（護生）： 我來說幾點吧，1.心理護理：穩定患者情緒，向患者解釋與手術相關的知識，減輕患者對手術的恐懼和焦慮。2.完善各項常規輔助檢查，如血 常規、空腹血糖、肝腎功能、出凝血時間、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心電圖、x線等檢查。3.術前一日：手術野皮膚準備，范 圍上至肋緣，下至患肢膝關節，前后均超過軀體中線，剃陰毛，情節臍 孔，修剪趾甲等；做青霉素、普魯卡因藥物敏感試驗，必要時遵醫囑備 血等。4.術前禁食12小時，禁水6小

8、時。5.手術當日（1）術晨患肢用 75%酒精消毒后用無菌紗布包扎。（2）囑患者排空膀胱，更換清潔病衣 褲。術前30分鐘遵醫囑給予術前用藥。（3）術前取下患者首飾、手表、 假牙、眼鏡等貴重物品并交給家屬保管。（4）帶好各類片子、術中用藥 等，并與手術室工作人員交接班。 某某（護生）： 回答得真得很好，你先回答這么多，留點給其他同學回答吧！誰來回答 術后護理措施有哪些？某某（護生）： 1.按硬膜外麻醉護理去枕平臥6小時，頭偏向一側，qh*3次測血壓至平 穩。2.飲食術后6小時后遵醫囑給予相應的飲食。3.體位，術后6小時內 平臥，可適當抬臀運動；保持患肢中立位，不能外旋或內收，防止髖關 節脫位。4.

9、觀察切口情況及引流液的色、質、量，保持引流管通暢，（1） 觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時向醫生匯報并協助處理。（2）觀 察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發現血液 循環障礙，報告醫生處理。（3）妥善固定引流管，保持導管引流通暢。 （4）觀察引流液的色、質、量，并做好記錄（5）引流管一般于術后4872 小時拔除。5.評估疼痛程度，ii度以下的疼痛應給予心里護理和放松療 法。如有iii度及以上疼痛時，報告醫生并協助處理。6.預防肺部并發癥， 鼓勵患者做擴胸、深呼吸、咳嗽等動作。7.預防褥瘡，保持床單位整潔， 協助q2h抬臀，并做好記錄，預防褥瘡。我就知道這些了。 某某（護生）： 也很好！我來補充一下，骨科的功能鍛煉十分重要，1.術后第一天股四 頭肌鍛煉：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，每次保持5秒鐘。2.指導 患肢踝關節鍛煉。3.牽引拆除后，可將上身抬高2030度，在腘窩下墊 軟枕1只，使膝關節保持微屈狀態，同時可以活動踝關節，防止遠端關 節僵硬。4.術后24周可以遵醫囑下床活動，不可負重。嗯，就這些了， 老師要補充嗎？某某（護師）： 我覺得出院指導也很重要，1.遵醫囑門診復查。2.保持切口周圍干燥，如 有紅、腫現象，及時到醫院復診。3.避免過早負重，遵醫囑下地活動， 注