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文檔簡介
1、2012創傷骨科8月份教學查房日 期 :2012年8月29日 地 點 :創傷骨科示教室主 持 人:某某(帶教老師) 主 講 人:某某記 錄 人:某某(護師)參加人員:內 容: 某某(帶教老師) : 今天把大家召集到這里,是來聽某某同學講解創傷骨科的一些知識,希望大家認真聽,并能積極踴躍發言,提出寶貴意見?,F在會議正式開始,首先由某某同學做下病例介紹,大家歡迎。 某某(護生) : 大家好,我今天介紹的患者是一位奶奶叫佘美琴,75歲,住4床,入院號是201223676?;颊咭惶烨安簧魉さ?,傷及左側髖骨,即感左髖骨疼痛,不能站立行走,后未就診,現感左側髖部疼痛明顯,故來我院急診就診,攝片示:左側股骨
2、頸骨折。專科檢查:左髖部稍腫脹,左髖部局部壓痛陽性,左下肢外旋畸形,左下肢縱向叩擊痛陽性,活動受限,較健側縮短約2厘米,左足趾感覺運動正常,末梢血運正常。診斷為左股骨頸骨折。某某(帶教老師): 病例介紹得不錯,下面我們就以4床為例,一起學習討論下股骨頸骨折的知識,這是創傷骨科的常見病之一,下面時間就交給你們了!某某(護生): 好,我們現在開始。既然是學習股骨頸骨折,那我問個問題啊,什么是股骨頸骨折?某某(護生): 我來說說,股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反 應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人, 女性發生率高于男性。 某某(護生): 好,回答的很好
3、,我來說說病因吧,造成老年人發生骨折有2個基本 因素,內因骨強度下降,多由于骨質疏松;外因老年人髖周肌群退變, 反應遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應力。現在我們請老師補充下吧。 某某(帶教老師): 同學們回答得很不錯了,我再補充一點,就是股骨頭的血運情況也是造 成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。 某某(護生): 嗯,謝謝老師的補充,下面我們繼續學習,股骨頸骨折的分類有很多,下 面我們一起來討論下有哪幾種分類。 侯 朋(護生): 這個我知道2種,根據骨折的解剖部位可分為:頭下骨折、經頸骨折、 基底骨折。骨折移位程度可分為不完全骨折和完全骨折。某某(護生): 回答得挺好的,不過不完整,誰來補充啊?
4、某某(護生): 我還知道一點,我來說說。就是按骨折線角度(x線片表現)分類:1.內 收骨折:遠端骨折線與兩髂嵴連線的延長線所成的角度(pauwels角)大 于50度,屬于不穩定骨折;小于30度,屬于穩定骨折。某某(護生): 補充得很好,下面我們來學習下股骨頸骨折的臨床表現。某某(護生): 疾病癥狀:老年人跌倒后訴髖部疼痛,不敢站立和走路,患肢有短縮, 呈45度60度外旋畸形,應想到股骨頸骨折的可能。疾病體征:(1)畸形: 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛:髖部除有自發疼痛外,移 動患肢時疼痛更為明顯。(3)腫脹:股骨頸骨折多系囊內骨折,骨折后出 血不多,又有關節外豐厚肌群的包圍,因此
5、,外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙:移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。(5)患側大粗隆升 高,表現在:大粗隆在髂-坐骨結節聯線(nelaton線)之上大粗隆與髂前 上棘間的水平距離縮短,短于健側。某某(護生): 回答的很完整,有老師再補充下嗎?某某(護師): 這位同學回答的真的不錯,我要補充一點是患肢疼痛不能行動,但也有一 些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例,在傷后仍能走路或騎自行車。對這 些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定 骨折。某某(護生): 謝謝老師的補充,接下來我們來學習下本病的治療原則。目前對本病尚無 有效的預防措施,對本病的預防重點在防止并發癥
6、的發生上。主要是提倡 早期無創復位。遵循早期無創傷的解剖復位,選擇合理有效的內固定器材 及方法,減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合,恢復和建立 跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復,避免股骨頭壞死的發生。某某(護生): 在選擇治療方法以前,首先要了解傷者的全身情況,特別是老年人要注意 全面檢查,血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能,結合骨折全面考慮。 股骨頸骨折愈合較慢,平均需56個月,而且骨折不愈合率較高,平均 為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和 移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。某某(護生): 主要的治療方法有:1.外固定2.內固定3.內固定同
7、時植骨4.截骨術5. 人工關節置換術。 某某(護生): 大概就有這些治療方法,我們今天的重點是手術病人的護理措施。 這個是需要大家掌握的內容。誰來手術術前準備?某某(護生): 我來說幾點吧,1.心理護理:穩定患者情緒,向患者解釋與手術相關的知識,減輕患者對手術的恐懼和焦慮。2.完善各項常規輔助檢查,如血 常規、空腹血糖、肝腎功能、出凝血時間、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心電圖、x線等檢查。3.術前一日:手術野皮膚準備,范 圍上至肋緣,下至患肢膝關節,前后均超過軀體中線,剃陰毛,情節臍 孔,修剪趾甲等;做青霉素、普魯卡因藥物敏感試驗,必要時遵醫囑備 血等。4.術前禁食12小時,禁水6小
8、時。5.手術當日(1)術晨患肢用 75%酒精消毒后用無菌紗布包扎。(2)囑患者排空膀胱,更換清潔病衣 褲。術前30分鐘遵醫囑給予術前用藥。(3)術前取下患者首飾、手表、 假牙、眼鏡等貴重物品并交給家屬保管。(4)帶好各類片子、術中用藥 等,并與手術室工作人員交接班。 某某(護生): 回答得真得很好,你先回答這么多,留點給其他同學回答吧!誰來回答 術后護理措施有哪些?某某(護生): 1.按硬膜外麻醉護理去枕平臥6小時,頭偏向一側,qh*3次測血壓至平 穩。2.飲食術后6小時后遵醫囑給予相應的飲食。3.體位,術后6小時內 平臥,可適當抬臀運動;保持患肢中立位,不能外旋或內收,防止髖關 節脫位。4.
9、觀察切口情況及引流液的色、質、量,保持引流管通暢,(1) 觀察切口滲血情況,如滲血較多,及時向醫生匯報并協助處理。(2)觀 察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況,發現血液 循環障礙,報告醫生處理。(3)妥善固定引流管,保持導管引流通暢。 (4)觀察引流液的色、質、量,并做好記錄(5)引流管一般于術后4872 小時拔除。5.評估疼痛程度,ii度以下的疼痛應給予心里護理和放松療 法。如有iii度及以上疼痛時,報告醫生并協助處理。6.預防肺部并發癥, 鼓勵患者做擴胸、深呼吸、咳嗽等動作。7.預防褥瘡,保持床單位整潔, 協助q2h抬臀,并做好記錄,預防褥瘡。我就知道這些了。 某某(護生): 也很好!我來補充一下,骨科的功能鍛煉十分重要,1.術后第一天股四 頭肌鍛煉:繃緊大腿肌肉,盡量伸直膝關節,每次保持5秒鐘。2.指導 患肢踝關節鍛煉。3.牽引拆除后,可將上身抬高2030度,在腘窩下墊 軟枕1只,使膝關節保持微屈狀態,同時可以活動踝關節,防止遠端關 節僵硬。4.術后24周可以遵醫囑下床活動,不可負重。嗯,就這些了, 老師要補充嗎?某某(護師): 我覺得出院指導也很重要,1.遵醫囑門診復查。2.保持切口周圍干燥,如 有紅、腫現象,及時到醫院復診。3.避免過早負重,遵醫囑下地活動, 注
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